Hipertensión Arterial

Monitor: Dr. Francisco Hernández Univ. Álvaro Vesga

Univ. Nakarid Zambrano
Definición

Síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación persistente de las cifras de presión
arterial a cifras ≥140/90 mmHg

PAS > 140mmHGg y/o PAD >90mmHg.

Diagnóstico?
 Diferenciar…

 HTA maligna: cifras de PAD >140mmHg + lesión vascular grave (generalmente edema de
papila)

 Crisis hipertensiva: PAS > 180mmHg y/o PAD 110-120mmHg. Puede provocar compromiso
orgánico agudo grave (emergencia hipertensiva) o limitado (urgencia hipertensiva).

 Emergencia hipertensiva: aumento de PA + lesión aguda grave de órganos diana que

compromete la vida del paciente (encefalopatía, SCA, ICA, disección aórtica, ECV)

 HTA refractaria: no reduce cifras de PA a pesar de cambios en los cambios en estilo de vida y
al menos tres fármacos
Estadios HTA según JNC7
Etiología

HTA esencial (primaria o idiopática)

o Por aumento en resistencia periférica secundaria a vasoconstricción y aumento en

el gasto cardiaco.

o Factores hereditarios y ambientales (consumo elevado de sal, cloro, bajo

contenido de ácidos grasos poliinsaturados, K+, Ca y Mg en la dieta, elevado
consumo de alcohol, obesidad, estrés, sedentarismo, aumento de renina, raza negra,
sexo masculino).
 HTA Secundaria

o Causas renales: alteraciones vasculares (HTA renovascular) o parenquimatosas (infartos

renales, pielonefritis crónica, GMN, poliquistosis renal, TU productores de renina).

o Causas endocrinológicas: embarazo, hiperaldosteronismo,

hipertiroidismo, mixedema, feocromocitoma.

o Causas neurológicas: psicógena, Sx. Sección medular, polineuritis.

o Causas cardiovasculares: arterioesclerosis de grandes arterias, coartación aórtica,

insuficiencia aórtica, fístulas AV.

o Causas farmacológicas: ciclosporina A, esteroides, AINES, eritropoyetina,cocaína,

simpaticomiméticos, alcohol.
Afectación orgánica de la HTA

Sistema Nervioso Central

o Síntomas inespecíficos: cefalea occipital, acúfenos, alteraciones
visuales, síncope, alt.Visuales (síntoma precoz de HTA maligna).

o ECV isquêmico o hemorrágico

o Encefalopatía hipertensiva: deterioro del nivel de conciencia,

convulsiones, edema de papila.
Cardiovasculares

o Aumento de resistencia periférica: por hipertrofia e hiperplasia de cél. Musculares lisas,

disminuye distensibilidad y luz de la arteria. Puede ocasionar aneurisma y disección de
aorta.

o Aumento de postcarga: por mecanismo de compensación (HVI concéntrica),

posteriormente disfunción diastólica y sistólica.

o Isquemia miocárdica: por aumento en demanda de oxígeno

o Clínica HVI: R4 frecuente (por fallo diastólico), R3 (en fase dilatada), Soplo sistólico
eyectivo aórtico.
Retinianas
Pueden desarrollarse de forma aguda por elevación brusca importante de
PA, y se producen por vasoconstricción y suelen ser exudados y
hemorragias.

Renales
Nefroangioesclerosis: por arterioesclerosis en art. Aferente, eferente y glomérulos,
lo que disminuye FG con IR, proteinuria, hematuria o disfunción tubular.
 Manejo de la Hipertensión Arterial

Objetivo

 Reducir valores de PA <140/90mmHg

 130/80mmHg en pacientes de alto riesgo (diabéticos,
disfunción renal, proteinuria, ictus o IAM previo)
 Manejo de la Hipertensión Arterial

Medidas generales
 Dieta: ingesta de sal <5g/día disminuye PA aprox. 5mmHg
 Abandono de hábito tabáquico, reducción de peso, disminución de ingesta de alcohol
 Ejercicio aeróbico de intensidad moderada por 30 minutos/día: disminuye PAS/PAD 2-
3mmHg

Tratamiento farmacológico
 En pacientes con riesgo cardiovascular elevado: se recomienda iniciar fármacos
incluso con PA <140/90mmHg
 Diabéticos con PA >130/85 mmHg, o con enf. Cardiovascular o renal establecida
>120/80mmHg.

 Fármacos de primera línea: B-bloqueantes, tiazidas, calcioantagonistas, IECA, ARA-II

 Manejo de la Hipertensión Arterial

Procedimiento de actuación terapéutica según SEC

 Manual CTO - Cardiología y Cirugía

Cardiovascular. 8va edición
Algoritmo para el
Manejo de la HTA

2014 Evidence-Based Guideline for the

Management of High Blood Pressure in
Adults
Panel Members Appointed to the
Eighth Joint National Committee (JNC
8)
Algoritmo para el
Manejo de la HTA

2014 Evidence-Based Guideline for the

Management of High Blood Pressure in
Adults
Panel Members Appointed to the
Eighth Joint National Committee (JNC
8)
Dosificación de
Antihipertensivos

2014 Evidence-Based Guideline for the

Management of High Blood Pressure in
Adults
Panel Members Appointed to the
Eighth Joint National Committee (JNC
8)
Situaciones a
considerar en el
empleo de
fármacos

Manual CTO - Cardiología y

Cirugía Cardiovascular. 8va
edición
 Recomendaciones JNC 8

2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)
 Recomendaciones JNC 8

2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)
Algoritmo para Manejo de
Crisis Hipertensivas

 Albaladejo Blanco C, et al. Crisis

hipertensivas: seudocrisis,
urgencias y emergencias.
Hipertens Riesgo Vasc. 2014.
http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert
.2014.04.001
Manejo de las
Urgencias
Hipertensivas

 Albaladejo Blanco C, et al. Crisis hipertensivas: seudocrisis,

urgencias y emergencias. Hipertens Riesgo Vasc. 2014.
http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2014.04.001
 o En general, se
Manejo de las recomienda una reducción de la PA en torno al 20-
Emergencias 25% de la inicial, entre los primeros minutos hasta las
Hipertensivas 2 h, ya que la normalización brusca puede
provocar episodios de isquemia tisular.

o El objetivo es reducir las cifras

tensionales en un plazo de tiempo
más o menos corto, desde minutos
a pocas horas, en función del tipo
de EH.

 Albaladejo Blanco C, et al. Crisis hipertensivas: seudocrisis,

urgencias y emergencias. Hipertens Riesgo Vasc. 2014.
http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2014.04.001
 Manejo de las
Emergencias
Hipertensivas

 Los fármacos
empleados
se administran por IV y
deben ser de acción
rápida, semivida corta
y fácil dosificación

 Albaladejo Blanco C, et al. Crisis hipertensivas: seudocrisis,

urgencias y emergencias. Hipertens Riesgo Vasc. 2014.
http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2014.04.001