Fecha Prog.

de Visita : 25/07/2018 - 25/07/2018 Nº de Constancia : 00795040

CONSTANCIA DE ACOMPAÑAMIENTO PEDAGÓGICO

NOMBRE DE LA IE 821284 CÓDIGO DE LOCAL ESCOLAR

DEPARTAMENTO CAJAMARCA DISTRITO CONDEBAMBA

PROVINCIA CAJABAMBA CENTRO POBLADO POMABAMBA

I. DATOS DEL DOCENTE VISITADO Y SU AULA

NOMBRE APELLIDO DNI

NANCY JOSEFA CASAS CALDERON 40954159

GRADO SECCIÓN N° ESTUDIANTES VARONES PRESENTES N° ESTUDIANTES MUJERES PRESENTES

II. HORA DE INICIO Y TÉRMINO DEL ACOMPAÑAMIENTO PEDAGÓGICO

SÓLO SI NO SE REALIZÓ, INDICAR SI SE REALIZÓ, INDICAR
Nº DE VISITAS ¿SE REALIZÓ?
MOTIVO POR EL QUE NO SE REALIZÓ HORA INICIO HORA TERMINO RESULTADO

VISITA EN EL AULA Sí( ) No ( ) : : Completo ( ) Incompleto ( )

REUNIÓN DE REFLEXIÓN Sí( ) No ( ) : : Completo ( ) Incompleto ( )

IMPORTANTE

Docente, el presente documento tiene valor de declaración jurada y dará fe que la IE ha sido visitada; así también que usted ha recibido
la visita del acompañamiento pedagógico; por lo tanto, se le solicita que registre de puño y letra la siguiente información:

DOCENTE / DIRECTOR (En caso de no estar presente el Docente)

Apellidos y Nombres:

Cargo: DNI Nº:

N.° Celular: Fecha y Hora:

ACOMPAÑANTE PEDAGÓGICO
Apellidos y PEREZ ACEBEDO SANTOS ALEJANDRO
Nombres:
DNI Nº: 26950513

DOCENTE / DIRECTOR(A): Este documento no debe ser firmado en blanco, solicite una copia al
acompañante.