ABORDAJE FONOAUDIOLÓGICO EN USUARIOS CON SÍNDROME DE
RESPIRADOR ORAL
Javiera Ferrari Mühlenpfordt, Valeria Vallejos Jiménez
Profesor tutor: Flgo. Patricio Romero
Junio, 2019. ÍNDICE
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 3 SÍNDROME DE RESPIRADOR ORAL ......................................................................................... 4 EVALUACIÓN DEL SÍNDROME DE RESPIRADOR ORAL ..................................................... 6 TRATAMIENTO ................................................................................................................................ 7 CONCLUSIÓN .................................................................................................................................. 8 BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................................. 9
2 INTRODUCCIÓN
La respiración es la función biológica mediante la cual los seres vivos intercambian
gases con el medio, absorbiendo oxígeno y eliminando dióxido de carbono. Para realizar el intercambio gaseoso se debe realizar una consecución de pasos previos antes de que el oxígeno llegue a los pulmones. Primeramente, el aire que penetra las fosas nasales es calentado, humedecido y filtrado (limpiado de impurezas) gracias a la mucosa y a la acción de los cilios nasales. Posteriormente, se dirige hacia la faringe para luego pasar por laringe, tráquea y, finalmente, terminar en los pulmones.
El acto de respirar por la nariz es inherente del ser humano, sin embargo, para que esto ocurra con normalidad y eficacia se necesita indemnidad en la anatomía y fisiología respiratoria. De lo contrario, se dará paso a la respiración oral o mixta, las cuales implican el uso total o parcial – respectivamente – de la boca y que originarán distintos efectos deletéreos en el organismo (Menezes, Oliveira & Granville, 2009). Si la respiración nasal se ve afectada, se establecerá una respiración oral, la cual no reemplazará la función de calentar y filtrar el aire, sino que dará paso a la inhalación de aire frío, seco y no liberado de gérmenes, pudiendo provocar cuadros infecciosos. Por otro lado, se alterará el equilibrio miofuncional y esquelético entre las estructuras faciales (labios juntos/cerrados y lengua en reposo apoyada en el paladar) observándose los labios entreabiertos, hipotonía de la musculatura facial, lengua descendida y adelantada (Zambrana & Lopes, 2003) La detección, diagnóstico y tratamiento de la respiración oral dependerá de un equipo interdisciplinario que incluye otorrinolaringología, pediatría/medicina, ortodoncia y fonoaudiología; que, en conjunto, podrán intervenir sobre el
3 desequilibrio orofacial que produce esta disfunción y otorgar consigo, una mejor calidad de vida al individuo.
SÍNDROME DE RESPIRADOR ORAL
El término respirador oral hace referencia a una alteración de la función respiratoria donde el individuo –niño, adolescente o adulto – respira por la boca en lugar de hacerlo por la nariz, ya sea por una obstrucción mecánica o un mal hábito, causando consigo cambios en diferentes órganos y sistemas que repercuten negativamente en la calidad de vida (Melo, Diniz & Ferreira, 2019).
Dentro de las características del síndrome se encuentran (Menezes, Oliveira &
Granville, 2009):
Posturas corporales atípicas:
- Cabeza anteriorizada: Produce un acortamiento del ligamento mediastino del diafragma que ocasiona que el aire inspirado llegue más rápido hacia los pulmones. - Escápulas aladas. - Región anterior del tórax deprimida. - Compromiso de la musculatura del cuello y cintura escapular.
Características faciales determinadas:
- Cara estrecha y alargada. - Mejillas flácidas (tono muscular descendido de los músculos buccinadores). - Ojeras prominentes. - Trastornos oclusivos: Mordida clase II (según la clasificación de Angle), overjet (+), mordida cruzada/abierta y protrusión de incisivos superiores. - Paladar alto. - Lengua en posición atípica – baja, adelantada y/o apoyada contra los incisivos – y con tono muscular disminuido.
4 - Menor desarrollo mandibular. - Narinas pequeñas y poco desarrolladas con proyección anterior. - Labio superior acortado e inferior grueso, caído y evertido. - Tono muscular del mentón aumentado.
Otras: - Estados de letargo y dolores de cabeza. - Déficit en el proceso de aprendizaje. - Problemas deglutorios (deglución atípica) - Disturbios del sueño. - Trastornos articularios.
La etiología del síndrome de respirador oral es multifactorial y se puede dividir en
dos tipos: de origen mecánico y origen funcional.
Las causas de obstrucción, es decir, de cierre o estrechamiento del conducto
respiratorio, se pueden clasificar según el rango etáreo, pudiendo deberse a una atresia de coanas o tumores nasales en el caso de recién nacidos; amígdalas hipertróficas, adenoides, rinitis y tabique desviado en infantes y; por último, tumores nasales, pólipo nasal, rinitis (medicamentosa o alérgica) y tabique desviado en adolescentes y adultos (Menezes, Oliveira & Granville, 2009).
5 Cuando no hay alteraciones anatómicas como las nombradas anteriormente que justifiquen la respiración oral, se habla de una alteración funcional, es decir, que no se origina a partir de una lesión o perturbación orgánica, sino más bien, se debe a una falla en el mantenimiento de la integridad y coordinación del sistema afectado, en este caso, la respiración.
EVALUACIÓN DEL SÍNDROME DE RESPIRADOR ORAL
La evaluación, al igual que el tratamiento, será de carácter interdisciplinario,
colaborando pediatras/médicos, otorrinolaringólogos, fonoaudiólogos y ortodontistas.
Primeramente, se realiza una anamnesis exhaustiva que además de recolectar los
datos personales del individuo, permitirá indagar sobre el motivo de consulta, la presencia de alergias o enfermedades respiratorias, tratamientos previos en conjunto a sus resultados, consumo de medicamentos y estado del olfato y gusto. Además, posibilitará realizar una primera observación de las características o señales que pueden demostrar la existencia de alteraciones respiratorias (cara alargada, ojeras, nariz en forma de botón, labio superior corto e inferior evertido, etc.).
El examen clínico consta de una evaluación anatómica y otra funcional para el
paciente. Anatómicamente, se comienza con una exploración de la cara, específicamente, aspectos de simetría facial y tono muscular. Se prosigue con un examen intraoral, observando la tonicidad y el posicionamiento de la lengua y los buccinadores; el tipo de oclusión, el aspecto de las piezas dentarias, la forma del paladar y el estado de las amígdalas.
Para evaluación de la función respiratoria se utiliza un espejo de Glatzel, el cual
permite medir la permeabilidad nasal -cuánto aire sale de la nariz- y si este es simétrico en ambas fosas o no.
6 Como se mencionó anteriormente, este síndrome conlleva a distintos trastornos, por lo que también se debe evaluar de forma exhaustiva la deglución, la masticación y el habla.
Cuando la causante del síndrome es de origen mecánico, se debe derivar a cirugía
para revertir la causante anatómica del problema, sin embargo, esto no implica una solución definitiva, debido a que la función respiratoria seguirá alterada.
TRATAMIENTO
El trabajo fonoaudiológico en el síndrome de respiración oral se centra en el origen
funcional y en la rehabilitación post-cirugía. Tiene como objetivo concientizar al individuo sobre su problemática y corregir la función respiratoria, para esto, se trabaja sobre los aspectos de postura corporal, respiración nasal, tono muscular, posicionamiento de los órganos implicados en la respiración y la corrección de los procesos de masticación, deglución y habla de ser necesario.
El proceso de concientización comienza con clases a los usuarios de cómo
funcionan y como son las estructuras implicadas en la respiración y el habla, y así, educarlos sobre su importancia en la función respiratoria (Marchesan I.Q., 2016)
Es necesario corregir el problema de base y así poder concientizar al usuario y su
familia, de la importancia de una respiración correcta y los beneficios que esta conlleva. En cuanto al abordaje de la función respiratoria, se le enseña al usuario técnicas para la higiene nasal, como por ejemplo, sonarse por la nariz y mejorar la calidad del soplo nasal. También se le enseñarán ejercicios para una correcta técnica respiratoria, en la cual se busca mejorar el tipo y modo respiratorio, buscando lograr un tipo respiratorio costodiafragmático y un modo respiratorio nasal que mejore los niveles basales de inspiración y espiración.
Además, se tiene que abordar el tono muscular y la movilidad de los órganos
fonoarticulatorios, se utilizan praxias para la preparación de la musculatura orofacial, es importante que las praxias se realicen con sonidos, para así favorecer la utilización de la musculatura implicada en el habla, deglución y masticación. Los masajes a nivel orofacial ayudan a la tonicidad de la muscultura que se ve implicada.
7 A través de modelado se le enseña al usuario la correcta posición de descanso tanto de los labios y la lengua, dentro de la cavidad oral, por otra parte, se tiene que monitorear los patrones deglutorios del usuario, para observar si tiene alguna alteración al momento de alimentarse y rehabilitar cuando sea necesario.
CONCLUSIÓN Es importante tener en cuenta el trabajo interdisciplinario, ya que la intervención del odontólogo, junto con la rehabilitación fonoaudiológica llevará al éxito de la terapia en la respiración oral.
8 BIBLIOGRAFÍA Melo, J. C. S. (2019). Avaliação do respirador bucal: uso de aparelho mio funcional- relato de caso.
De Menezes, V. A., Luiz, R., Tavares, D. O., & Granville-Garcia, A. F. (2009).
Síndrome da respiração oral: alterações clínicas e comportamentais. Arq Odontol, 45, 160-5.
Zambrana NTG, Lopes LD. Logopedia y ortopedia maxilar en la rehabilitación
orofacial. Tratamiento precoz y preventivo. Terapia miofuncional. Editorial Masson. Barcelona, España. Primera edición 1998 [2003].
Grandi D, Donato G. Terapia Miofuncional. Diagnóstico y Tratamiento. Ediciones
Lebón, Barcelona, España, 2006.
Pastor Vera, T. Análisis correlacional de las secuelas estructurales y funcionales
que son ocasionadas por la respiración oral y que condicionan la deglución. Tesis Doctoral [en línea]. Barcelona: Universitat Ramon Llull. FPCEEB - Psicología, 2008. http://hdl.handle.net/10803/9263 Capítulo I: Análisis y descripción de la respiración: diferencia entre la respiración oral y la respiración nasal. Disponible en: http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/9263/6.pdf?sequence=8
9 Segovia M.L. Interrelaciones entre la Odontoestomatología y la Fonoaudiología. La Deglución Atípica. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 1988.
Marchesan, I. Q. (2016). Evaluación y terapia de los problemas de respiración.
Centro de Especialização em Fonoaudiologia Clínica. http://www. cefac. br/library/artigos/faa7aac365b615843c75a2c02e1bb2d5. pdf.
