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LA

Te invita anuestra 91ra Convenci6n Anual en el Hotel


Rincon Beach Resort del 1-3 de noviembre de 2019
Hoja de lnscripci6n
Nombre:

Direcci6n Postal: Capitulo:


Tel. Contacto: ----------
EmaiI:

Militante Universitario


Militante
Activo

Tarifas convenci6n completa (por pareja). Tarifas por actividad (por pareja).

Forma de Pago

0Efectivo D Visa D ATHM 939-245-6009


D Cheque (Comite de Convencion
Phi SigmaAlpha)
D MasterCard. 0 Plazos Orotal
Autorizo al Comite deConvenci6n a debitar mitarjeta de creditoporla cantidad de dinero marcada
arriba.

Numero detarjeta Fecha Expiraoi6n (mes/aria) Firma

Nombresegunapareceenlatarjeta Numero de va lidaci6n


Nata : Los cargos de plazas se haran el dia 15 de julio/agosto/septiembre.
Politica de cancelaci6n :Hasta 60 dfasantesdela convenci6n serembolsara50%; Menosde 30 dfas de laconvenci6n se rembolsara 25%.