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Rehabilitación Sistema Locomotor Adulto Bastián Castillo- Claudio Sanhueza- Pedro Pinto Toledo
Rehabilitación
Sistema
Locomotor Adulto
Bastián Castillo- Claudio Sanhueza- Pedro Pinto Toledo
 

Definición

Clasificación

Tratamiento Médico Tto. Farmacológico-QuirúrgicoOrtopédico

Tto. Kinésico

 

Lesiones de partes blandas

 

Capsulitis

Restricción espontánea y progresiva de la movilidad pasiva de la articulación glenohumeral, especialmente de la rotación externa, que se acompaña de dolor y

discapacidad. caracterizada por un enrizamiento y fibrosis capsular.

Primaria: en los casos en los que no existe una condición sistémica que explique la pérdida de la movilidad del hombro •Secundaria: si existen factores predisponentes, como lesiones de tejidos blandos, fracturas, artritis, lesión de la motoneurona superior o eventos cardiovasculares con secuelas, entre otros. su grupo dividen a la capsulitis adhesiva secundaria, según sus causas, en cuatro grupos:

Intraarticular (lesiones condrales, labrales, cuerpos libres) •Capsular (contracturas posteriores a inmovilización o cirugía) •Extraarticular (contracturas musculares o cutáneas, osificación heterotópica) •Neurológica TTO

Farmacológico:

Generalmente, todas las técnicas utilizadas (movilizaciones pasivas, masaje profundo, ejercicios terapéuticos, e incluso, placebo) producen disminución del dolor.

Adhesiva

En etapas tempranas de la capsulitis adhesiva, los abordajes que incorporan la utilización de analgésicos y antiinflamatorios, infiltraciones con esteroides, bloqueos interescalénicos y medidas locales son útiles para aliviar de forma parcial el dolor; sin embargo, no mejoran la movilidad

     

Tendinopatías

Tendinopatía es un síndrome clínico en los que existe un componente inflamatorio (tendinitis) además de un componente

Lesiones por traumatismo directo: son las que el agente causal externo daña directamente el tendón produciendo su

Conservador (M/K): desde 4-6 semanas hasta 4-6 meses. Incluso, puede llegar hasta los 2 años • Médico: AINE, Reposo, eventualmente inmovilización con cabestrillo

Tratamiento con agentes físicos para modular el dolor como por ejemplo crioterapia, electroterapia analgésica

hombro-codo

 

degenerativo más importante (tendinosis). Engloba las lesiones por sobrecarga del tendón y las estructuras que lo rodean (para tendón y entesis). Se caracterizan por dolor, tumefacción difusa o localizada y disminución del rendimiento o la función.

ruptura o laceración. Por traumatismo indirecto: en las que micro traumas de repetición van provocando la lesión

Quirúrgico: Acromioplastía, Bursectomía, Re anclaje. Controversial en general. Menos controversia en roturas totales. No debería ser primera opción: Cirugía de forma electiva.

y/o descontracturante, ejercicios, que dependiendo de la etapa en la que se encuentre el tejido (inflamatoria, proliferativa o de remodelación) irán variando entre isométricos, concéntricos, y en la última etapa fortalecimiento excéntrico. También se puede utilizar ultrasonoterapia

Lesiones

También llamados Esguinces, son lesiones de la masa ligamentosa que produce una alteración del ligamento en relación a la articulación a la que acompaña, y que puede ser producida por golpes, choques, sobre entrenamiento entre otros. Los ligamentos son estructuras casi inextensibles, por lo que la lesión se producirá por cualquier mecanismo agudo que sobrepase el límite de la elasticidad funcional.

Se clasifican según grados Grado 1: Elongación de algunas fibras con un ligero dolor y edema, y sin laxitud articular. Grado 2: Desgarro Parcial que da lugar a laxitud articular con impotencia funcional y dolor que típicamente aumenta al enfriarse la articulación. Suele acompañarse de una tumefacción peri articular o regional. Grado 3: Rotura total del ligamento y de la capsula articular. Se acompaña de laxitud articular completa, apreciándose al movilizar pasivamente la articulación un bostezo articular por subluxación.

Dependiendo del ligamento se puede intervenir quirúrgicamente, en las que se utiliza un injerto tendinoso para reemplazar el ligamento, como es el caso del tendón de la pata de ganso para reemplazar un ligamento cruzado en la rodilla por ejemplo.

El tratamiento inicia con PRICE: Protección, Reposo, hielo, compresión y elevación. En algunos casos se utiliza inmovilización rígida de 4 a 6 semanas, o también el uso de órtesis, aunque no permiten el mismo grado de inmovilización.

ligamentosas

Síndrome de

Se define como aquel dolor que se sitúa en la región del hombro y aparece con algunos movimientos del brazo. Dicho dolor puede ser debido a lesiones propias de la articulación, de los músculos o de los tendones y de los ligamentos que la componen (intrínsecas). En ocasiones, lesiones más distantes a la articulación también producen dolor en dicha zona (extrínsecas)

Fase aguda: reposo relativo hombro afecto, 20 min crioterapia, ejercicios de Codman.

AINES y sedante ligero de

Farmacológico: Inyección con anestésicos y corticoides en el hombro.

Ejercicios de Codman supervisados, ejercicios pasivos flex-ext, abd-add y circunducción de hombro. Masoterapia descontracturante Fase de recuperación:

hombro

doloroso

 

ser

necesario

•Fase subaguda:

 

electroterapia 10 a 20 min, ultrasonido pulsatil, crioterapia pre y post kine

Calor superficial pre kine, masoterapia descontracturante local, ejercicios activos asistidos progresivos en todos arcos de movimiento articular. Estiramientos pasivos y analíticos de la musculatura acortada

 

Fracturas

 

extremo

Perdida de la continuidad ósea de la diáfisis y/o cabeza, troquiter y /o troquín del humero caracterizado clínicamente por afectar generalmente a pacientes de edad avanzada y presentan a menudo conminución. La principal complicación es la limitación de la movilidad del hombro. Por esta razón cobra tanto interés en su tratamiento la rehabilitación intensiva. Al igual que la necrosis de la cabeza humeral y Parálisis

clasificación de Neer

Medico: conservador, está especialmente indicado en las fracturas no desplazadas. Consiste en inmovilizar el hombro con un vendaje de Velpeau 10-15 días y aplicar después un régimen intensivo de rehabilitación. A las 48 horas suele haberse establecido un hematoma característico de las fracturas de húmero proximal que ocupa la cara medial del brazo y lateral del tórax y ante el cual no es necesaria ninguna medida específica

Osteosíntesis: en fracturas en dos o tres

ejercicios de codman sin gravedad al inicio junto con evitar la rotación externa , amplitud de movimiento activo suave de hombro en flexión, extensión, ADD y ABD, ejercicios isométricos, amplitud de movimientos asistidos con fortalecimiento terminal enfatizando en la elevación y la rotación externa, ejercicios de resistencia y fortalecimiento capsular terminal.

proximal de

no

desplazadas: (1 o +

húmero

fragmentos)

 

(espacio inter-

fragmentario menor de 1

cm

y angulación menor

de 45 grados) desplazadas:

 

en

dos, tres o cuatro

fragmentos (considerar N° de fragmentos desplazados) con impactación de la cabeza con división de la cabeza (“head-splitting”) fracturas-luxaciones.

partes, La osteosíntesis puede realizarse con

agujas de Kirschner percutáneas asociadas a vendaje de Velpeau

– clavos intramedulares flexibles

– clavos intramedulares rígidos bloqueados o

 

del nervio axilar (LUX + FX)

placas.

Cuando el trazo de fractura aísla la cabeza humeral del resto de segmentos (como en las fracturas en cuatro partes o las fracturas del cuello anatómico), existe un cierto riesgo de ausencia de consolidación o necrosis cefálica, especialmente si hay luxación asociada.

Artroplastia: en aquellas fracturas que sean irreconstruibles o que presenten un riesgo elevado de necrosis cefálica, en fracturas en cuatro partes, por impactación mayor al 40% de la superficie articular, con división de la cabeza, en luxofractura en tres partes de pctes de edad avanzada (indicación relativa)

Tratamiento conservador: se realiza cuando Desplazamiento mínimo Pacientes con baja demanda funcional:

 

Fractura de húmero prox no desplazada Inmovilización y movilización precoz: es importante en toda fractura articular que la inmovilización sea lo menos prolongada posible.

Reducción cerrada + osteosíntesis percutánea Cuanto más grave es la fractura, más agresivos tendremos que ser. Una primera opción ante la fractura sería hacer una reducción cerrada seguida de una osteosíntesis percutánea. Se realiza en las Fracturas en 2 fragmentos de cuello quirúrgico. Mejores resultados en pacientes jóvenes: este tipo debe ser exclusivo de jóvenes porque el problema es que fijación no sea efectiva; por ejemplo en una persona mayor, al tener menor densidad ósea, la fijación no va a ser estable. Entre las complicaciones de este tipo de tratamiento se encuentran: Infección superficial y/o profunda, protusión y/o migración AK, pérdidas de reducción, malposición, pseudoartrosis (que la fractura no consolide, no pegue), necrosis avascular

     

Reducción abierta + osteosíntesis En Pacientes jóvenes con fracturas en 2,3 o 4 fragmentos o Fracturas de tuberosidad mayor con desplazamiento > 1 cm Cuando nos encontramos con fracturas más benignas como las de la tuberosidad mayor, en las que el desplazamiento es menor de 1 cm, el tratamiento será conservador, con cabestrillo durante tres semanas; el problema es que en esta tuberosidad se inserta el manguito de los rotadores, supraespinoso, infraespinoso y redondo mayor, y casi siempre existe desplazamiento, por lo que haremos osteosíntesis AK. Las complicaciones se pueden deber a:

 

Osteosíntesis con AK, tornillo, clavos endomedulares o placas anatómicas bloqueadas

Hemiartroplastia / PTH invertida (es un tipo de prótesis) Pacientes > 75 años con fractura o fractura- luxación de 3 (cuello anatómico) o 4 fragmentos cuando tenemos pacientes mayores de 75 años con fracturas complejas en 3-4 fragmentos y especialmente cuando se ha luxado el cuello anatómico usaremos una prótesis que serán: artroplastia en jóvenes, y prótesis invertidas en mayores.

clavícula

Perdida de la continuidad ósea del hueso clavicular caracterizado por el mecanismo de lesión de caídas sobre la extremidad superior o el hombro y raramente por

Clasificación de Allman/ Clasificación de Craig Clasificación de Robinson Clasificación de Allman Tipo 1. Fracturas de terciomedio (las más frecuentes 82%). El

La inmensa mayoría se tratan de forma conservadora

En las primeras semanas evitar la apmlitud de movimiento de hombro, movimientos activos de mani, muñeca y codo a los 3 o 4 dias de la fractura, ejercicios de

vendaje en 8 si la fractura está muy

desplazada

vendaje de Velpeau si la fractura está poco desplazada, durante aproximadamente cuatro o cinco

 

traumatismos directos. la mayor parte se localizan en tercio medio. El fragmento medial se desplaza postero- superiormente por la acción del ECOM. El fragmento lateral se sitúa antero- inferiormente por el peso de la extremidad superior. Su principal complicación es la consolidación en mala posición, cuyas repercusiones son casi exclusivamente de tipo estético y en ocasiones puede ocasionar una compresión crónica del plexo braquial a su paso bajo la clavícula.

fragmento proximal se desplaza hacia arriba por la acción del ECM y pectoral mayor. (estables/tto conservador) Tipo 2.Fracturas del tercio distal (12%). Alta tendencia a la pseudoartrosis. En el 2A los lig.coracoclaviculares (conoides y trapezoides) están íntegros e insertados al fragmento distal En el 2B el conoides está roto, pero el trapezoides se mantiene unido al fragmento lateral Las fracturas tipo 2 casi siempre son quirúrgicas. Tipo 3. Fracturas del tercio medial (6%). Las más mediales, no requieren tratamiento quirúrgico, a veces lo que se produce son más bien luxaciones esternoclaviculares y hay que descartar que exista lesión neurológica. (estables/ttoconservador)

semanas en el adulto y dos o tres semanas en el niño. Tto QX: está indicado en fractura abierta, lesión vascular asociada, gran desplazamiento que amenace la integridad de la piel, fractura de tercio distal desplazada, fractura asociada del cuello de la escápula y retraso o ausencia de consolidación – técnica de elección es la osteosíntesis con placa y tornillos.

pendulo e isométricos desde articulaciones mas distales a proximal, fortalecimiento de deltoides, amplitud de movimiento en hombro, ejercicios de resistencia,

escápula

Perdida de la continuidad anatómica ósea escapular, tipo de fractura relativamente raras y suelen

se clasifican en función a la anatomía de lo que se lesiona:

Fracturas del reborde glenoideo Suelen asociarse a luxaciones y a lesión labrum Tratamiento quirúrgico – inestabilidad

Tratamiento asociado a las fracturas de hombros. Durante la inmovilización

-Fracturas del reborde

ser resultado de traumatismos de alta energía, por lo que conllevan una alta incidencia de lesiones asociadas. El mecanismo de producción es generalmente un traumatismo directo. Pueden producirse lesiones por transmisión de fuerzas de manera indirecta a través del brazo o por avulsión de inserciones musculares o ligamentosas.

glenoideo -Fracturas de la cavidad glenoidea -Fracturas del cuello: se producen por traumatismo directo, son extraarticulares y no suelen tener desplazamientos importantes, salvo la asociación con otras lesiones de la vecindad. -Fracturas del cuerpo -Fracturas acromion y coracoides (son muy excepcionales) -Las fracturas del cuerpo y espina constituyen el tipo más frecuente (43- 74% del total), seguido de las del cuello extraarticulares y de las de la cavidad glenoidea. Las fracturas de cuerpo casi nunca requieren tratamiento quirúrgico sino que se tratan de manera conservadora.

Se puede hacer una reducción de los fragmentos y lo sintetizamos con tornillos :

se comenzará con crioterapia, luego movilizaciones activas de muñeca y dedos, seguido de ejercicios isométricos de deltoides y músculos periarticulares, ejercicios pendulares suaves, respiración costal superior y movilizaciones suaves y prudentes de la articulación escápulo- torácica. Después de la inmovilización, sobre la 3ª ó 4ª semana, electroterapia antiálgica previa a la movilización, ejercicios pendulares ya con cargas mínimas, ejercicios activos sin resistencia, y ejercicios

de coordinación como gestos de la vida diaria.

Reducción fragmento y osteosíntesis tornillos

o

anclajes metálicos / biodegradables

Las fracturas del reborde glenoideo se manejan como las inestabilidades del hombro con reducción anatómica y además tratamiento quirúrgico.

Fracturas de la cavidad glenoidea En las fracturas articulares de la cavidad glenoidea el tratamiento también es quirúrgico.

Fracturas del cuello Tratamiento conservador: no hay lesiones de

 

la

clavícula, ligamentos acromioclaviculares y

coracoclaviculares. Las fracturas del cuello en principio, cuando aparecen aisladas, tendrán tratamiento conservador, pero si aparecen asociadas a otra fractura, como de clavícula, se produce un hombro flotante y hay que estabilizarlo.

Fracturas del cuerpo y espina Tratamiento conservador: inmovilización cuello-puño x 3 semanas Estas fracturas son las más frecuentes. Es excepcional tener que hacer un tratamiento quirúrgico, y lo haremos cuando haya otras fracturas asociadas, en la escápula o en la clavícula. Cuando hablamos de un tratamiento conservador en el hombro nos referimos a un cabestrillo durante 3 semanas.

     

Fracturas acromion y coracoides

 

o

Acromion: la mayoría son mínimamente

desplazadas. Tratamiento conservador

o

Coracoides: en función del desplazamiento,

Estas fracturas son muy raras y, en general, difíciles de diagnosticar. En el caso de las fracturas del coracoides, cuando existe desplazamiento mayor de 1 cm el tratamiento será quirúrgico, si no el tratamiento será conservador con inmovilización de 3 semanas con cabestrillo.

extremo

Perdida de la continuidad ósea intra o extrarticular distal del húmero. Que pueden asociarse a traumatismos de alta energía en pacientes jóvenes o ocurrir en pacientes de edad avanzada con osteopenia. A veces asociadas a luxaciones de codo

fracturas supra-condíleas

fracturas de paleta humeral: reducción abierta

Movimientos activos de los dedos en las primeras semanas, ejercicios activos y activoasistidos de hombro, evitar el movimiento de codo no ejercicios de rotación interna/externa de hombro y pronosupinación, ejercicios isométricos del bíceps, triceps y deltoides, ejercicios isométricos del antebrazo, ejercicio de fortalecimiento con pelota, movimientos activos de codo, ejercicios de resistencia con carga progresiva.

*evitar los movimientos pasivos de codo para disminuir el riesgo de miositis osificante.

distal de

o

supra-intercondíleas de

anatómica

 

húmero

húmero distal (fracturas de paleta humeral),

osteosíntesis: con dos placas (medial

y

lateral)

fracturas del cóndilo

Artroplastía: en caso de conminución u

humeral:

osteopenia

 
 

– una fractura

(En los niños, se tratan mediante reducción

osteocondral

cerrada,

 

(fractura de

osteosíntesis con agujas de Kirschner percutáneas y férula o yeso

Kocher-Lörenz)

– fracturarse todo el cóndilo (fractura de Hanh-Steinthal).

durante tres semanas)

 

cóndilo humeral: reducción abierta, pero a veces, no es técnicamente posible y debe

fracturas de epicóndilo

optarse por la extirpación del fragmento y

o

epitróclea.

movilización precoz.

-Fracturas

osteosíntesis

 

intraarticulares: simple (condilo medial o lateral) Dos columnas (intercondíleas en T e

intercondíleas en Y)

Las fracturas de epicóndilo y epitróclea:

reducción abierta y fijación con vendaje funcional (yeso) y/o férula, excepto cuando la epitróclea se interpone en una luxación de

-Extraarticulares:

codo, impidiendo su reducción.

extracapsular

osteosíntesis (agujas percutáneas)

(supracondílea, epicondílea medial y

   

lateral)

   

Intracapsular

(transcondilea)

codo

Pueden ser el resultado de una caída, un golpe directo al codo o la torsión del brazo.

Tipo I: no desplazada Tipo II: desplazada en dos fragmentos. Tipo III: Conminuta Tipo IV: asociada a luxación de codo.

-Las fracturas que están fuera de lugar o son inestables son las que con más probabilidad necesiten cirugía. Un procedimiento quirúrgico reemplaza y estabiliza los fragmentos, o extrae los fragmentos de huesos. -Por lo general se usan tratamientos no quirúrgicos, como un cabestrillo, un yeso o una tablilla, cuando hay poco riesgo de que los huesos se salgan de su sitio o cuando la posición de los huesos es aceptable.

Después de la fase de inmovilización, la crioterapia antiálgica y antiinflamatoria tiene buenos resultados. Además, se sugiere realizar manejo de partes blandas incluida la cicatriz. Ejercicios auto- asistidos e isométricos indoloros. Tracciones de poca carga para favorecer la extensión. Se sugiere ir aumentando la carga progresivamente.

cabeza del

Perdida de la continuidad ósea de la cabeza del radio asociadas a una caída apoyando la mano extendida. Generalmente comprometen la indemnidad del cóndilo externo

Tres tipos según Masson:

fracturas sin desplazamiento:

 

radio

–Fx por fisura de la cabeza radial, sin desplazamiento (tipo I) –Fx marginal con desplazamiento (tipo II) –Fractura conminuta (tipo III)

Cabestrillo 2 a 3 semanas (permite mover, dedos mano y hombro) o yeso por 15 a 20 días, dependiendo del tipo de paciente.

fractura marginal con desplazamiento Fractura intra-articular: Férula de yeso por 3 semanas o yeso braquio-palmar dependiendo del paciente.

   

fractura conminuta: Si fragmento fracturario es mayor a un tercio de superficie articular, desplazado, rotado o descendido: se reseca esto no afecta al ligamento anular, el radio no asciende y es posible la recuperación en 2 a 3 meses 3 semanas de yeso

olecranon

Perdida de la continuación ósea olecraneana por un trauma directo o por avulsión, su principal complicación de estas fracturas es la pérdida de Movilidad, Presentan una distribución bimodal: en los jóvenes, como resultado de un traumatismo de alta energía y en los ancianos por una simple caída.

Clasificación de Mayo

Tratamiento no quirúrgico

Debe ser indolora:

-

Esta clasificación

Se reserva para las fracturas no desplazadas y para algunas desplazadas en ancianos con baja demanda funcional.

-

cualquier maniobra dolorosa incrementa los fenómenos inflamatorios que

considera tres factores

que influyen directamente en el tratamiento:

-

Muchos autores proponen inmovilizar el

brazo con un yeso braquiopalmar o en un

facilitan la instauración de rigideces.

desplazamiento de la

cabestrillo con el codo en 45° a 90° de flexión, aunque en pacientes colaboradores puede utilizarse una férula posterior o una órtesis, e iniciar gradualmente la movilidad

transcurridos 5 a 7 días.

fractura, conminución y estabilidad humerocubital.

-

La progresión en

amplitud debe logra una movilidad útil en extensión de 120 a

Tipo I: fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas. Se subclasifican en no

conminutas (tipo IA) y conminutas (tipo IB). El tratamiento es no quirúrgico.

Deben realizarse radiografías de control a los 5 a 7 días de iniciar el tratamiento para descartar un desplazamiento de la fractura. La consolidación generalmente no se produce hasta pasadas 6 a 8 semanas.

-

-30º.

 

Se deben recuperar

simultáneamente la amplitud articular y la

fuerza muscular, tanto en flexoextensión como en pronosupinación.

-

En general, la fractura presenta una

estabilidad adecuada a las 3 semanas, que permite retirar el yeso e iniciar ejercicios de

-

Tipo II: fracturas con

rango de movilidad protegidos, evitando los ejercicios de extensión activa y la flexión de más de 90°.

Los masajes son

desplazamiento del fragmento proximal sin inestabilidad asociada del codo. Necesitan tratamiento quirúrgico.

ineficaces aquí en el alivio del dolor.

 

La aplicación de

Tratamiento quirúrgico Cuando hay Pérdida de continuidad del

ultrasonidos tiene efectos beneficiosos pero están contraindicados en presencia de osteosíntesis superficiales, el resto de

técnicas

Tipo IIA: las fracturas no conminutas pueden tratarse con un obenque. Tipo IIB: las fracturas conminutas pueden

necesitar una fijación con placa.

Tipo III: fracturas con inestabilidad de la articulación

-

mecanismo extensor (cualquier fractura desplazada), Incongruencia articular.

- Tipos de tratamiento quirúrgico:

- Obenque: la colocación de un obenque

(banda de tensión) apoyado en dos agujas de Kirschner paralelas sigue siendo el tratamiento de elección. Este montaje

contrarresta las fuerzas de tensión y las transforma en fuerzas de compresión y está indicado para las fracturas de olécranon de

electroterápicas no tienen efecto.

La recuperación

completa de la fuerza

humerocubital. Necesitan tratamiento quirúrgico.

tipo avulsión.

muscular sólo se realiza cuando el codo es indoloro, estable y móvil. • integrar el codo en la actividad del miembro superior. durante la fase de inmovilización la reeducación será estática para la zona afectada y activos de los dedos en posición antiedema, trabajaremos el hombro por la inactividad. Tras la inmovilización se comienza con crioterapia, cinesiterapia activa y activa asistida; entre los 21 y 61 días se inicia el trabajo contra resistencia, mecanoterapia suave, el uso de cargas está contraindicado; y tras la cinesiterapia analítica, reeducación global para reintegrar el

-

Fijación intramedular: puede utilizarse un

Clasificación de Schatzker

tornillo de esponjosa de 6,5 mm para comprimir los fragmentos. El tornillo debe

Está basada en el patrón de fractura.

-

tener la suficiente longitud para tomar presa distal en el canal medular y obtener una

Transversa: ocurre en la parte más profunda de la escotadura sigmoidea y representa una

luxofractura producida por una tracción repentina y violenta tanto del tríceps como del braquial, o más raramente debido a un traumatismo directo.

-

fijación adecuada. Puede usarse junto con un sistema de obenque (descrito anteriormente). Con la técnica del tornillo hay que tener en cuenta que el conducto intramedular del cúbito está arqueado y puede desplazar la fractura según avanza el tornillo.

Placa y tornillos: se utilizan en las fracturas conminutas de olécranon, en las fracturas de Monteggia y en las luxofracturas de olécranon. También debe colocarse una placa en las fracturas que se extienden distales a la

-

-

Transversa-impactada:

apófisis coronoides. Cuando la placa se sitúa

un traumatismo directo

produce conminución y depresión de la superficie articular.

en la cara lateral se producen menos problemas de rechazo al material de osteosíntesis.

-

Escisión (con reparación del tendón del

Oblicua: es el resultado de una lesión por hiperextensión; comienza en la zona media de la escotadura sigmoidea y se extiende en dirección distal.

-

tríceps): esta indicada en las pseudoartrosis, en las fracturas conminutas, en los ancianos con importante osteopenia y baja demanda funcional y en las fracturas extraarticulares.

Ferula de codo.

-

Fracturas conminutas

   

con lesiones asociadas: se producen por traumatismos directos de alta energía; las fracturas de la apófisis coronoides pueden ocasionar

codo a los gestos de la vida diaria

inestabilidad.

   

-

Oblicua-distal: la

 

fractura se extiende en

dirección distal desde la apófisis coronoides y compromete la estabilidad del codo.

-

Luxofracturas:

generalmente se asocian

a

traumatismos graves.

Diskinesia

Es una alteración del Movimiento y posición Escapular, multicausal como:

Tipo I: atrofia de musculatura inferior de la escápula (serrato anterior

y

trapecio inferior)

 

escapular

Técnicas orientadas a:

disminuir el dolor, mejorar postura, flexibilizar cervicotx., movilizar GH- ACL, flexibilizar capsula, manejar tej. Blando, estabilizar escapula (plataforma), estabilizar glenohumeral, estimular propiocepción y pliometría

•Óseas: Cifosis, Fx claviculares •Articulares: artrosis o inestabilidad AC y/o GH •Neurológicas:

combinado con acortamiento de la musculatura superior (romboides, angular, trapecio superior y pectoral) Borde inferomedial saliente

Tipo II: atrofia y acortamiento de musculatura del tercio medio (trapecio medio serrato, romboides). Borde medial saliente

Radiculopatías, lesión del nervio TL. •Tejido blando: Rigidez, desequilibrios musculares, acortamiento capsular, activación y control muscular. •Dolor

Tipo III: atrofia muscular del tercio superior y acortamiento musc tercio inferior. Borde superomedial escapular

 

saliente

Artrosis de

Patología producida por la degeneración del cartílago, uno de los tejidos que forman las articulaciones, alterando y comprometiendo los tejidos que las rodean lo que origina la aparición de dolor y en ocasiones la pérdida de su movimiento normal. La artrosis puede aparecer en cualquier articulación del organismo, en los hombros es poco frecuente y cuando aparece, es consecuencia de un traumatismo, otra enfermedad articular anterior o por un uso indebido de la misma. Afecta principalmente a adulto sobre los 55 ó 60 años.

hombro

En las fx el tto kinésico variara en el tiempo de consolidación ósea y en si es quirúrgico o no.