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TEMA 10: TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Podemos decir que estos trastornos definen una conducta alimentaria anormal, lo cual
tiene un gran impacto sociocultural, y tiene una incidencia en mujeres adolescentes.
Los trastornos más conocidos, y os más graves son la anorexia y la bulimia.
ANOREXIA
1. DEFINICIÓN Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Se trata de una enfermedad mental, que consiste en la pérdida voluntaria de peso
y un deseo patológico de adelgazar. Además se caracteriza por un intenso temor a
la obesidad. Por todo esto, se mantienen diferentes métodos para perder peso
como la dieta, ejercicio físico o conductas de purga.
Los criterios diagnósticos de este trastorno según el DSM son:
A) Un rechazo contundente a mantener el peso por encima del valor mínimo
corporal considerando la edad y la talla.
B) Un miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso/a, incluso estando por
debajo del peso normal
C) Una alteración en la forma de percibir el peso, la talla o la silueta corporal o
una negación de la grave pérdida de peso.
D) En las mujeres, amenorrea primaria o secundaria. Esto es, la no aparición de la
menarquia teniendo edad para ello o la ausencia de por lo menos tres ciclos
menstruales consecutivos.
2. CARACTERÍSTICAS DEL TRASTORNO
- Miedo a llegar a ser obeso
Se tratan de ideas sobrevaloradas al respecto de la delgadez y además estos
sujetos niegan peligro por pérdida de peso. Hay una distorsión de la imagen
corporal.
Se presentan también distorsiones a nivel cognitivo, interpretan erróneamente
el incremento de peso, el fallo en dieta, los comentarios externos, la plenitud
gástrica.
- Conductas para perder peso
o Conductas restrictivas: se disminuyen la cantidad y el tipo de alimentos
a consumir, hay un exceso de actividad física, continua inquietud y
problemas de sueño.
La anorexia restrictiva se caracteriza por haber un continuo
perfeccionismo, rigidez y síntomas de ineficacia en la persona.
o Conductas purgativas y compulsivas: como son el vómito, y la toma de
laxantes y diuréticos.
- Características clínicas
o Trastornos de ansiedad
Presencia de una fobia o miedo a ser obeso o a determinados
alimentos, sin embargo la ansiedad no desaparece nunca del todo
aunque, por ausencia de evitación total. Suelen darse crisis de ansiedad
y hay presencia de obsesiones pero en este caso no hay sensación de lo
absurdo del pensamiento.
o Trastornos del estado de ánimo
Presencia de síntomas depresivos, dándose trastornos del sueño, baja
autoestima, llanto, soledad, menos intereses, retraimiento, pérdida de
libido.
o Alteraciones de la imagen corporal
Aún existen dudas respecto si se trata de una alteración perceptiva o
del pensamiento.
Se sabe que más que una alteración global se trata de partes específicas
del cuerpo.
o Alteraciones del comportamiento
Hiperactividad: Deseo de perder calorías y también provocado por la
inanición.
Compulsiones: Atracones descontrolados, almacenamiento de comida,
desmenuzan comida.
o Alteraciones de las relaciones familiares y alteraciones escolares
Se producen continuas discusiones relacionadas con la ingesta en casa,
además antes del trastorno normalmente eran niñas complacientes, en
la mayoría de los casos
Con respecto al ámbito escolar se observa baja concentración en
estudios y malas relaciones incluso con iguales, además disminuye la
actividad lúdica.
o Alteraciones somáticas
Se produce ausencia ciclo menstrual (3 ciclo), llamado amenorrea, hay
alteraciones de la piel, seca, áspera y fría. Las palmas de las manos y
pies se encuentran amarillentas y se presenta una capa de vello fino,
llamado laguno.
La tensión normalmente la tienen baja, hay hipotermia, alteraciones del
ritmo cardiaco y alteraciones del deseo sexual.
3. EPIDEMIOLOGÍA
Afecta al 0.5- 3% población mundial, mientras que en España la prevalencia es
del 1-4% en mujeres de 15 a 25 años. Además sabemos que se da en 1 de cada
250 chicas adolescentes
Por otro lado la proporción es de 1 hombre por cada 10 mujeres que presentan
la enfermedad, aunque en estos el pronóstico es peor.
Su inicio se asocia a menudo con un acontecimiento estresante, y la tasa de
recuperación suele ser del 70 al 75% de los casos, mientras que un 10% mueren
4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Debemos diferenciar la anorexia nerviosa de:
o Enfermedades somáticas con pérdida de peso
o Bulimia nerviosa
o Pérdida de peso en trastornos depresivos
o Conductas alimentarias extrañas en la esquizofrenia
o Trastornos fóbicos
o Distorsión de la imagen corporal en el trastorno dismórfico.
5. COMORBILIDAD
Este trastorno suele ir acompañado de trastornos afectivos en un 68% de los casos,
por trastornos de ansiedad en un 40% de los casos, por fobia social (en un 52% de
los casos precede a la anorexia y en un 12% de los casos la sigue), y por TOC en un
27% de los casos. Además también se acompaña de alcoholismo y de trastornos de
la personalidad, siendo el evitativo y el obsesivo los más comunes.
BULIMIA
1. DEFINICIÓN Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Se trata de un trastorno mental, el cual se caracteriza por la ingestión de
cantidades de comida en un corto periodo de tiempo y con la sensación de pérdida
de control. La conducta que se realiza después de estas ingestas está destinada a
evitar el aumento de peso, con conductas relacionadas con el vómito, ayuno,
laxantes…
Los criterios diagnósticos según el DSM para este trastorno son:
A) Episodios recurrentes de ingesta voraz. Un episodio bulímico se caracteriza por:
o Ingesta en un periodo de tiempo, de una cantidad de comida mayor de
la que la mayoría de la gente tomaría en el mismo periodo de tiempo y
bajo las mismas circunstancias
o Sentimiento de falta de control sobre la conducta alimentaria durante
los episodios de voracidad.
B) Hay maniobras compensatorias
C) Un promedio mínimo de dos episodios de voracidad a la semana por lo menos
durante tres meses
D) La autoevaluación está excesivamente influenciada por el peso o la imagen.
2. CARACTERÍSTICAS DEL TRASTORNO
- Episodios recurrentes de ingesta voraz
Se produce un atracón de comida en corto espacio de tiempo (2 veces por
semana durante 3m). Este atracón se caracteriza por la ingesta de alimentos
prohibidos, la pérdida de control y por producirse debido a la asociación con
estímulos ambientales. Además la ingesta no sigue a sensaciones
interoceptivas.
Se trata de un problema desconocido en la mayoría de los casos por los
familiares.
- Conductas compensatorias
o Restrictivas: en las que evita ciertas situaciones y sigue una dieta muy
estricta
o Purgativas: donde se provoca el vómito y hay un alivio tras este.
- Autoevaluación centrada en el peso
Se trata de un trasfondo psicopatológico, el cual es común en los trastornos de
alimentación.
3. EPIDEMIOLOGÍA
Es difícil saber los datos estadísticos acerca de este trastorno ya que hay un gran
ocultamiento del mismo.
Se sabe que hay una prevalencia en chicas adolescentes y jóvenes adultas. Se da un
3-10% en mujeres frente a hombres y los límites de edad en este trastorno suelen
ser más altos que en los de anorexia.
4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Debemos diferenciar la bulimia nerviosa con:
o Vómitos por enfermedad médica o abuso de sustancias.
o Hiperorexia (apetito insaciable) en trastornos afectivos.
o Atracones en trastornos límites de personalidad.
5. COMORBILIDAD
La bulimia suele presentarse con trastornos afectivos en un 75% de los casos, son
trastornos de ansiedad en un 36% de los casos, con alcoholismo en un 42% de los
casos. Además se presenta también con abuso de sustancias ilegales y trastorno de
personalidad en un 53 al 93% de los casos (siendo los más dados el límite,
histriónico y el dependiente)
INFORMACIÓN DE AMBOS TRASTORNOS
1. DIFERENCIAS ENTRE BULIMIA Y ANOREXIA
- Anorexia: Inicio temprano, dieta restrictiva, control de peso estable,
hiperactividad, amenorrea, pocos suicidios, complicaciones médicas crónicas,
baja impulsividad, personalidad evitativa-obsesiva.
- Bulimia: Inicio tardío, dieta variable, peso con pocas variaciones, control de
peso inestable, hipoactividad, 50% menorrea, más frecuentes, complicaciones
médicas agudas, impulsividad, y personalidad límite.
2. FACTORES IMPLICADOS EN EL DESARROLLO Y EN EL MANTENIMIENTO
- Factores predisponentes
o Depresión predispone bulimia.
o TOC predispone Anorexia
o Obesidad (Dieta) predispone Anorexia y Bulimia.
o Baja autoestima y elevado perfeccionismo
o Depresión predispone bulimia.
o TOC predispone Anorexia
o Obesidad (Dieta) predispone Anorexia y Bulimia.
o Baja autoestima y elevado perfeccionismo
- Factores precipitantes
o Dieta
o Eventos estresantes
- Factores de mantenimiento
o Aproximación cognitiva
 Ideas sobrevaloradas
 La presión social para mantener una buena imagen es un factor
clave
o Aproximación interpersonal
 Baja autoestima y dificultades sociales (pocos recursos).
 Escape al estado emocional negativo.
 Cambios en relaciones tiene efectos positivos.
o Hipótesis de la reducción de ansiedad
 Los vómitos y las conductas compensatorias reducen la ansiedad
y son reforzados negativamente.
o Hipótesis de la restricción alimentaria
 Los sujetos restrictivos mantienen una ingesta regulada por
procesos cognitivos.
 La privación de alimento se caracteriza por preocupación por la
comida, cambios emocionales, sociales y sexuales que
mantienen el cuadro clínico.
 La desinhibición puede llegar tras la ingesta de un alimento
prohibido
 La desinhibición puede ser provocada por alteraciones en el
estado de ánimo