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LINEAMIENTOS Y POLÍTICA DE LA SALUD

CAPITULO I: LINEAMIENTOS Y POLÍTICA DE LA SALUD

1.1. ¿Qué son lineamientos de salud?


Los lineamientos son una herramienta para la difusión y
consulta de los acuerdos, normas, reglamentos y demás
disposiciones de aplicación general que deben respetarse
dentro de una organización.

2.2. ¿Qué es política de la salud?


La política sanitaria es la forma de gobierno mediante la cual se rige
la sociedad, se regula, para la búsqueda del bien común en relación
con la salud de los ciudadanos.

2.3 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA POLÍTICA DE SALUD

El Ministerio de Salud ha definido los principios orientadores de la política de salud de


la presente década, para enfrentar tanto la problemática de salud de la población como
la del sector, como expresión de respeto a la persona. Estos son: La solidaridad del
conjunto de la sociedad con los sectores más empobrecidos.

 La universalización del acceso a la salud.


 La familia como unidad básica de salud.
 La integridad de la persona y de la atención se corresponden.
 La eficacia y eficiencia son exigencias irrenunciables.
 La atención de calidad es un derecho ciudadano.
 La equidad es un principio elemental de la justicia social
2.4 Misión del Ministerio de Salud

El Ministerio de Salud tiene la misión de proteger


la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las
enfermedades y garantizando la atención integral de salud de todos
los habitantes del país; proponiendo y conduciendo los lineamientos
de políticas sanitarias en concertación con todos los sectores
públicos y actores sociales.

La persona es el centro de nuestra misión, a la cual nos dedicamos con respeto a la vida
y a los derechos fundamentales de todos los peruanos, desde antes de su nacimiento y
respetando el curso natural de su vida, contribuyendo a la gran tarea nacional de lograr
el desarrollo y la vida plena de todos nuestros ciudadanos. Por ello, los trabajadores del
sector salud somos agentes de cambio en constante superación para lograr el máximo
bienestar de las personas.

2.5. Modelo de Atención Integral de Salud – MAIS

El Modelo de Atención Integral de Salud surge de la idea de recuperar


la integridad del ser humano al momento de estructurar la respuesta
social en salud, colocando a la persona y su familia como el centro de
nuestra misión. El nuevo Modelo de Atención Integral en Salud
constituye el actual marco de referencia para la atención de salud en
el país, basado en el desarrollo de acciones de promoción de la salud,
prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación,
orientados a obtener una persona, familia y comunidad saludable.
Dicha atención está a cargo de personal de salud competente a partir
de un enfoque biopsicosocial, quienes trabajan como un equipo de salud coordinado y
contando con la participación de la sociedad.
El modelo tiene cuatro componentes. El componente de prestación define el modo
como deber· ser estructurada la oferta de servicios de una manera integral y tiene el
objetivo de cubrir las necesidades de salud de la población (generando personas,
familias y comunidades saludables) y los determinantes de riesgos y daños, controlando
los principales problemas de salud. Adicionalmente, los principios y resultados del
Modelo de Atención están Íntimamente relacionados.
El soporte estratégico que sostiene el Modelo recae en el componente
denominado Gestión Sanitaria, que comprende los procesos y acciones que permiten
conducir la provisión y organización de los servicios de salud hacia el logro de objetivos
sanitarios previamente establecidos. La gestión sanitaria integra de manera activa los
distintos procesos de planeamiento, programación, supervisión, monitoreo
y evaluación, así como la gestión y desarrollo de los recursos humano, reforzando así
la lógica de la atención integral.
CAPITULO II: SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS)
1. MARCO TEÓRIO
1.1. ¿Cómo se origina el SIS? ¿De dónde Nace?

En 1997, las autoridades de salud pusieron en marcha un programa de subsidio a la


demanda, denominado Seguro Escolar Gratuito (SEG), que debía cubrir a los escolares
matriculados en escuelas públicas a escala nacional. Sin embargo, el mecanismo de
focalización en función de las escuelas públicas tuvo importantes limitaciones,
produciéndose considerable filtración, aunque una alta cobertura de ese grupo.
Adicionalmente, por la asimetría de información, los recursos remesados no
favorecieron particularmente a los más pobres del país.
Durante 1998 se creó otro programa de
subsidio, denominado Seguro Materno Infantil
(SMI), el que cubría a gestantes y niños menores
de 5 años. Como estrategia piloto, se
implementó en sólo 5 de regiones del país,
ampliándose luego a 8 regiones durante el año
2000. De acuerdo a las evaluaciones efectuadas,
tuvo menor filtración que el SEG, pero baja
cobertura.
Ambos programas se fusionaron el año 2001 en el Seguro Integral de Salud, previa
conformación de una instancia transitoria denominada Unidad de Seguro Público.
Una de las primeras acciones tomadas luego de la fusión fue la ampliación del
componente materno infantil a todas las regiones aun no cubiertas, incorporando de
este modo a un grupo de gran magnitud y vulnerabilidad.
Adicionalmente, al independizar a las escuelas públicas del proceso de adscripción,
permitió que la cobertura se ampliase a todo niño menor de 18 años, sea escolar o no,
en cuanto pudiese probar su condición de pobre o extremadamente pobre. Para
distinguir dicha condición, se implementó un sistema de focalización mediante
inscripción universal en distritos con más de 65% de familias pobres, mientras que en
los distritos con porcentaje menor de pobres, se aplicó el Sistema de Identificación de
Usuarios (SIU), que estima la capacidad de pago de cada inscrito.
Posteriormente el 29 de enero del 2002 se emite la Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de
Salud, la misma que crea el Seguro Integral de Salud como Organismo Público
Descentralizado del Ministerio de Salud, siendo posteriormente calificado como
Organismos Público Ejecutor mediante Decreto Supremo Nº 034-2008-PCM.
1.2. El Seguro Escolar Gratuito (SEG): Los objetivos estuvieron orientados a
brindar atención integral en salud a los niños entre 3 y 17 años matriculados en las
escuelas públicas.

1.3. El Seguro Materno Infantil (SMI)


1.3.1. Los objetivos del SMI se orientaron a
garantizar el acceso a servicios de salud para las
madres y niños menores de 5 años, provenientes
de hogares en situación de pobreza y pobreza
extrema.

1.3.2. Estrategia del (SMI) era reducir los


indicadores de morbilidad y mortalidad materna e infantil.

2. CONCEPTO
Es una Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) y su
objetivo es captar y gestionar fondos para el aseguramiento de prestaciones de salud y la
cobertura de riesgos de salud de los asegurados bajo el Aseguramiento Universal en Salud
(AUS).
3. FUNCIONES:

3.1. Promover la afiliación de grupos poblacionales no cubiertos actualmente por


alguno de los sistemas de aseguramiento público, privado o mixto.

3.2. Organizar la forma y mecanismos a


través de los cuales los afiliados y sus
derechohabientes puedan acceder a los
servicios de salud en todo el territorio
nacional.

3.3. Proteger la salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de salud.

3.4. Prioriza aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en situación


de pobreza y pobreza extrema.

3.5. Garantizar el financiamiento y reembolso


oportuno de las prestaciones brindadas a
los pacientes.

3.6. Evaluar la calidad de atención brindada a


sus beneficiarios.

4. OBJETIVOS

4.1. En el ámbito sectorial:

4.1.1. Construir un sistema de aseguramiento público sostenible que financie


servicios de calidad para la mejora del estado de salud de las personas a
través de la disminución de la tasa de morbimortalidad.

4.1.2. Promover el acceso con equidad de la población no


asegurada a prestaciones de salud de calidad, dándole
prioridad a los grupos vulnerables y en situación de
pobreza y extrema pobreza.

4.1.3. Implementar políticas que generen una cultura de aseguramiento en la


población.

4.2. En el ámbito institucional:


4.2.1. Evaluar el nivel de calidad de la oferta de los prestadores de servicios y la
satisfacción en la atención de salud de los beneficiarios.

4.2.2. Facilitar servicios de calidad a los beneficiarios del


Seguro Integral de Salud.

4.2.3. Dirigir los procesos de afiliación y operación del


Seguro Integral de Salud en todos los niveles.

4.2.4. Proponer políticas y normas que permitan garantizar el logro de los objetivos
funcionales.

4.3. Objetivos estratégicos 2017 – 2019

4.3.1. incrementar la cobertura de la población objetivo del SIS.

4.3.2. Reducir los riesgos técnicos y financieros de la prestación de planes y


productos para el asegurado al SIS.

4.3.3. Mejorar la gestión del financiamiento de las


prestaciones aprobadas para la atención del
asegurado al SIS.

4.3.4. Mejorar la eficacia y eficiencia de los procesos de


gestión institucional.

5. PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE EL SIS:

5.1. ¿A quiénes está dirigido el SIS Independiente?

El SIS Independiente está dirigido principalmente a los trabajadores independientes,


estudiantes universitarios, menores dependientes y personas de la tercera edad,
residentes en el territorio nacional, que no cuentan con otro seguro de salud.

5.2. ¿Qué beneficios tengo si estoy afiliado al SIS Independiente?

El SIS brinda a sus asegurados la cobertura financiera del Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud (PEAS) que comprende más de 1,400 diagnósticos, los planes complementarios,
enfermedades de alto Costo, entre ellas, cáncer de mama, cuello uterino, estómago,
colon, próstata, linfomas, leucemia e insuficiencia renal crónica, así como enfermedades
raras o huérfanas. Además:
- Atenciones médicas
- Medicamentos
- Análisis de laboratorio, radiografías, tomografías, etc. según lo indique el
médico tratante
- Intervenciones quirúrgicas
- Hospitalización
- Traslado en situación de emergencia
- Subsidio por sepelio (hasta s/. 1,000.00)

5.3. ¿Cuáles son los requisitos para afiliarme al SIS Independiente?

- Tener DNI o Carné de Extranjería.


- No contar con otro seguro de salud.

5.4. ¿Dónde puedo afiliarme al SIS Independiente?

Solicita tu afiliación y la de tus familiares directos, en los Centros de Atención SIS a nivel
nacional, para lo cual es necesario cumplir con los requisitos. Una vez realizada la
solicitud:
- El personal responsable imprimirá el Formato Digital de Afiliación con el que
deberás apersonarte a cualquier agencia del Banco de la Nación para realizar el
primer aporte mensual.
- Después del primer pago debes acercarte a la oficina SIS para recoger el contrato
de afiliación.
Puedes ver las direcciones o la ubicación de los Centros de Atención SIS en el siguiente
link:
http://www.sis.gob.pe/Portal/paginas/odsis.html

5.5. ¿Cuáles son las modalidades de afiliación al SIS Independiente?

Las modalidades de afiliación son:


Afiliación individual: Conformada por un único asegurado, quien asume las
obligaciones establecidas en el contrato del seguro de salud.
Afiliación familiar: Para el titular + sus derechohabientes (cónyuge* o concubina(o)*,
hijos menores de edad, hijos mayores de edad con incapacidad total y permanente para
el trabajo).
Afiliación para menores dependientes: Para menores de 18 años, hijos o no del titular
(hermano, sobrino, nieto, u otro), que vivan con el titular y esté bajo su tutoría.
Las personas mayores de 60 años tienen que afiliarse individualmente bajo el siguiente
criterio:
Continuador: Si está migrando de un seguro del SIS.
Nuevo contrato: Si está suscribiendo una nueva afiliación.
5.6. ¿Existe límite de edad para afiliarme al SIS Independiente?

No tiene límite de edad.


5.7. ¿Cuál es el costo por la afiliación al SIS Independiente?

5.8. ¿Puedo hacer pagos adelantados


de mis aportes del SIS
Independiente?

Sí, puedes adelantar tus pagos hasta un año.

5.9. ¿En qué fecha debo pagar mis aportes del SIS Independiente?

La fecha para realizar el pago mensual del aporte está determinada por la fecha del
primer pago realizado, la cual da inicio a tu afiliación y a la cobertura del SIS
Independiente, a partir de ello todos los meses deberás pagar días antes del vencimiento
de la cobertura.

5.10. ¿Qué ocurre si me atraso o dejo de pagar mis aportes mensuales del SIS
Independiente?

Tu seguro pasará a estado Inactivo y la cobertura del seguro quedará suspendida hasta
que regularices los pagos respectivos, la cual se activará a partir del día de efectuado el
pago, pero sin efecto retroactivo. En caso de incumplimiento del pago de tres
aportaciones consecutivas, el contrato se anulará automáticamente.