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PROGRAMA CUARTO AÑO MEDICINA

MED 402A

INFORMACION GENERAL

Profesor encargado: Dr. César Sánchez Rojel

Email: csanchez@med.puc.cl

Anexo: 02-23546919

Dirección: Oncología médica, Centro de Cáncer, Diagonal Paraguay 319, 2do piso.

Secretaria Encargada: Marcela Pasten

Email: mpasten@med.puc.cl

Anexo: 02-23546919

Docentes participantes

César Sánchez

Mauricio Camus

Francisco Domínguez

David Oddo

Marisa Bustos

Tomás Merino

José Peña

Bruno Nervi

Marcelo Garrido

Héctor Galindo

Juan Briones

Dravna Razmilic

Maria Elena Navarro

Carolina Ibáñez

Eduardo Botello

Klaus Puschel
PROGRAMA INTEGRAL ONCOLOGIA

4TO AÑO DE MEDICINA. MED 402A

Antecedentes

El cáncer es la segunda causa de muerte en Chile. El envejecimiento de la población y la


mejoría en el diagnóstico precoz explican que su importancia como un tema de salud
pública se incrementará en los próximos años. La consulta de pacientes que han
sobrevivido a un cáncer, están en tratamiento o han sido recientemente diagnosticados, es
un escenario frecuente en el trabajo médico habitual. El conocimiento general de aspectos
relacionados al tratamiento y toxicidades ayudarán a enfrentar estos pacientes y a optimizar
su manejo.

En este curso se pretende que los alumnos de 4º año de medicina describan los aspectos
generales de la epidemiología del cáncer, su diagnóstico y tratamiento interdisciplinario
tomando como modelo algunos cánceres seleccionados (mama, melanoma, sarcoma,
pulmón), reconozcan e identifiquen síndromes paraneoplásicos y por último renocozcan y
enumeren principios del manejo de urgencias oncológicas y del seguimiento de pacientes
con cáncer tratado.

I. Propósito del curso

a. Entregar las bases de la oncología para médicos generales

II. Objetivo general

a. Describir e identificar los aspectos generales del cáncer, diagnóstico precoz


y sus bases terapéuticas interdisciplinarias, tomando como modelo el
cáncer de mama, melanoma, sarcoma, cáncer gástrico, colorrectal, y
pulmonar.

b. Describir e identificar diagnósticos diferenciales y manejo de urgencias


oncológicas.

c. Reconocer Sd. Paraneoplásicos.

III. Objetivos específicos

a. Describir las bases de carcinogénesis y mecanismos de progresión del


cáncer aplicados a la clínica.

b. Describir la epidemiología de los cánceres más frecuentes en Chile y el


mundo.

c. Identificar factores pronósticos y predictivos en cáncer

d. Describir las características clínicas y terapéuticas del cáncer de mama,


melanoma, sarcoma y cáncer pulmonar, como modelos de manejo de
cáncer en general: Tratamiento con intención curativa, tratamiento con
intención paliativa. Manejo locorregional y tratamiento sistémico.

e. Identificar y describir aspectos generales del manejo interdisciplinario del


cáncer con cirugía, radioterapia y tratamiento sistémico utilizando como
modelo en particular el cáncer de mama

f. Describir aspectos del manejo paliativo del cáncer, con énfasis en el manejo
del dolor, identificando tipos de dolor y su manejo.

g. Identificar síntomas y signos de urgencias oncológicas, enumerando pilares


de su manejo.

h. Identificar Sd. Paraneoplásicos.

i. Describir los principales aspectos del manejo de pacientes con cáncer


avanzado, para su diagnóstico, estimación de pronóstico y derivación
oportuna.

j. Describir principales aspectos del seguimiento de pacientes con cáncer


tratado.

IV. Competencias

Al final del curso el estudiante de cuarto año de medicina será capaz de:

a. Describir la epidemiología del cáncer en Chile y el mundo

b. Describir mecanismos de acción del tratamiento sistémico (quimioterapia y


terapias biológicas) y radioterapia en cáncer

c. Enumerar las toxicidades de los tratamientos oncológicos.

d. Describir e identificar el rol de la cirugía en cáncer.

e. Recomendar terapia del dolor en base a su diagnóstico diferencial

f. Identificar urgencias oncológicas frecuentes y describir su manejo.

g. Reconocer Sd. Paraneoplásicos.

h. Reconocer pacientes con cáncer avanzado cuyo tratamiento tiene intención


curativa (versus paliativa).

i. Identificar neoplasias con buenos resultados del tratamiento paliativo en


enfermedad avanzada.

j. Describir rol del médico no oncólogo en el seguimiento de pacientes con


cáncer tratado.

V. Métodos

a. Clases presenciales: Se realizarán clases de 30 minutos, distribuídas según el


calendario adjunto.
b. Seminario: De asistencia obligatoria. Se trabajará en grupos pequeños (<15
alumnos); se analizarán casos clínicos de cáncer de mama con el objetivo de
tomarlo como modelo para entender el proceso diagnóstico y la terapia del cáncer.

c. Reunión interdisciplinaria: Se discutirá el manejo de un caso de cáncer de mama


haciendo énfasis en la interacción entre los distintos especialistas.

VI. Material de apoyo escrito y audiovisual

Clases tercer año

http://www.cancer.gov/: pacientes y profesionales

http://www.nccn.org/index.asp: neoplasias-especifico

http://globocan.iarc.fr/ (epidemiologia, estadísticas)

Manual: Temas de Oncología UC (Entregado a alumnos en PDF).

Lista de contenidos:

Al término del curso el alumno deberá describir respecto de la epidemiología del cáncer:

● Incidencia y mortalidad de los cánceres más frecuentes de adultos.

● Cáncer como causa de muerte en Chile y el Mundo.

● Tendencias en cuanto a incidencia y mortalidad de los cánceres más frecuentes.

● Factores de riesgo más importantes para cáncer en general.

● Brecha en resultados del tratamiento según nivel socioeconómico.

● Screening de cánceres frecuentes.

Al término del curso el alumno deberá describir respecto al proceso diagnóstico en cáncer:

● Importancia de la comorbilidad y estado funcional.


● Utilidad de imágenes en el diagnóstico y estudio de extensión de cáncer.
● Importancia de la biopsia. Rol del patólogo en diagnóstico y manejo del cáncer e
importancia de la comunicación interdisciplinaria.
● Etapificación: Definición. TNM. Etapificación clínica vs Patológica.
● Marcadores tumorales.
● Relevancia del diagnóstico molecular y de subtipos tumorales:
- Diagnóstico molecular.
- Subtipos moleculares.
- Biomarcadores predictivos.

Al término del curso el alumno deberá describir respecto al tratamiento del cáncer:

● Objetivos del tratamiento del cáncer.


● Modalidades de tratamiento: Tratamientos locales y sistémicos.
● Factores pronósticos y predictivos.
Al término del curso el alumno deberá saber respecto del tratamiento quirúrgico del cáncer:

● Manejo de tumor primario, tipos de cirugía.

● Concepto de márgenes y biopsia rápida intraoperatoria.

● Tratamiento regional, disección ganglionar, ganglio centinela.

● Interacción de la cirugía con otras modalidades de tratamiento.

● Conceptos de R0, R1, R2.

● Complicaciones de tratamientos quirúrgicos.

Al término del curso el alumno deberá saber respecto a radioterapia

● Bases físicas de la radioterapia.

● Efecto biológico de la radiación

● Modalidades / Tipos de tratamiento

● Complicaciones de la radioterapia

● Modelos de radioterapia en cánceres más frecuentes

● Radioterapia como parte del equipo interdisciplinario

Al término del curso el alumno deberá describir e identificar respecto a terapia sistémica del
cáncer.

● Concepto de enfermedad sistémica y su manejo

● Quimioterapia y Terapias biológicas o molecularmente dirigidas.

● Efectos celulares de las drogas.

● Bases de combinación de drogas.

● Toxicidad de las drogas.

Al término del curso el alumno deberá saber respecto a cáncer de mama, melanoma,
cáncer pulmonar, cáncer gástrico, cáncer colorrectal y sarcoma

● Incidencia en Chile y el Mundo (Mama, Próstata, Gástrico, Colorrectal y Pulmón).

● Factores de riesgo y antecedentes genéticos (Mama, Próstata, Gástrico, Colorrectal


y Melanoma).

● Síntomas y signos de presentación (Todos).

● Imágenes. Radiografía convencional, Mamografía, eco tomografía, TAC, RNM y


PET-CT.

● Estudio de extensión, pesquisa de enfermedad sistémica (Generalidades).

● Conceptos generales sobre etapificación TNM (Generalidades).


● Esquema general de manejo con intención curativa.

● Principios del tratamiento de la enfermedad avanzada.

● Pronóstico.

Al término del curso el alumno deberá saber respecto de Urgencias oncológicas

● Reconocer urgencias oncológicas más frecuentes.

● Enumerar neoplasias que causan con más frecuencia cada una de las urgencias
oncológicas.

● Describir la fisiopatología de las urgencias oncológicas más frecuentes.

● Describir el esquema general de manejo de las urgencias oncológicas más


frecuentes:

o Sindrome de Vena Cava Superior.

o Lisis Tumoral.

o Derrame pericárdico maligno.

o Compresión Medular.

o Metástasis Cerebrales.

Al término del curso el alumno deberá saber respecto a pacientes con cáncer avanzado:

● Signos y síntomas de cáncer avanzado.

● Rol del equipo interdisciplinario en el manejo del cáncer avanzado: Tratamientos


locales y sistémicos.

● Patologías oncológicas que son GES.

● Neoplasias cuyo tratamiento tiene intención curativa aún cuando se presenten en


estado avanzado.

● Neoplasias en las que se obtienen buenos resultados con el tratamiento paliativo de


la enfermedad avanzada.

Al término del curso el alumno deberá saber respecto de Sd. Paraneoplásicos:

● Mecanismos de producción.

● Sd. Paraneoplásicos frecuentes en Cáncer de mama y Cáncer pulmonar.

● Presentaciones frecuentes de fenómenos paraneoplásicos en general.

Al término del curso el alumno deberá saber respecto de seguimiento del paciente con
cáncer tratado:

● Pesquisa de recurrencia del cáncer tratado.


● Pesquisa de toxicidades tardías del tratamiento del cáncer.

● Detección precoz de otras neoplasias.

● Prevención de cáncer / control de factores de riesgo.

Seminario

1. Cancer de mama

Caso 1. Cáncer localizado

Caso 2. Cáncer metastásico

VII. Métodos

Clases presenciales

Seminario Cáncer de mama.

Reunión multidisciplinaria interactiva Cáncer de mama.

VIII: Plan de evaluaciones

Se efectuará una prueba final escrita de múltiple elección, que corresponde al 100% de la
nota. En este examen se evaluarán todos los contenidos entregados en clases y seminario
y material entregado.

El control pre-seminario dará bonus point que se sumará a la nota final del curso. El control
será una prueba escrita breve. Se sumará 0.2 puntos a su nota final en caso de tener una
nota 7 en el control pre-seminario.

El alumno deberá finalizar con nota sobre 4.0 el capítulo de oncología. En el caso de no ser
así, se aplicarán las normas vigentes para el curso Integrado de IV año. Se tomarán
exámenes de recuperación orales a los alumnos que faltaron a la prueba con causa
justificada.

IX. Cronograma de actividades / Calendario de clases

Lunes 29.4.19 (PM)

Presentación objetivos, programa y


Dr. Sánchez 14:00
evaluación del curso.

Carcinogénesis y mecanismos de
Dr. Sánchez 14:15-14:45
progresión del cáncer aplicados a la clínica.

Epidemiología del cáncer. Cáncer en Chile. Dr. Nervi 14:50-15:20 hr

Aspectos generales: Diagnóstico en


Dr. Sánchez 15:25-15:55 hr
Oncología.
Aspectos generales: Tratamiento en
Oncología / Tratamiento Sistémico del Dr. Peña 16:00-16:30 hr
Cáncer.

Jueves 2.5.19 (PM)

Radioterapia Dra. Bustos 14:00-14:30

Cirugía en Cáncer Dr. Camus 14:35-15:05

Cáncer de mama Dr. Camus 15:10-15:40

Melanoma Dr. Camus 15:45-16:15

Viernes 3.5.19 (PM)

Cáncer de Próstata Dra. Ibañez 14:00-14:30

Cáncer Colorrectal Dr. Nervi 14:35-15:05

Cáncer Pulmonar Dr. Galindo 15:10-15:40

Cáncer Gástrico Dr. Garrido 15:45-16:15

Lunes 6.5.19 (AM)

Sarcoma partes blandas Dr. Botello 8:30-9:00

Plenaria: Manejo Interdisciplinario del Docentes


9:05- 9:45
Cáncer de mama (Comité)

Seminario cáncer de mama Docentes 9:40-10:20

Lunes 6.5.19 (PM)

Enfrentamiento del paciente con cáncer


Dr. Briones 14:00-14:30
avanzado

Urgencias Oncológicas Dra. Ibañez 14:35-15:05


Fenómenos Paraneoplásicos Dr. Peña 15:10-15:40

Seguimiento del paciente con cáncer


Dr. Puschel 15:45-16:15
tratado

Prueba/revisión
Lunes 13.5.18, 9:00 hr.