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INMITANCIA ACUSTICA EVALUACIÓN AUDIOLOGICA 2018

INMITANCIA ACUSTICA

INMITANCIA ACUSTICA

EVALUACIÓN AUDIOLOGICA

2018

INMITANCIA ACUSTICA EVALUACIÓN AUDIOLOGICA 2018

Oído medio

Oído medio

HIPOACUSIA DE CONDUCCION

HIPOACUSIA DE CONDUCCION

IMPEDANCIOMETRIA DEFINICION

COMPLEMENTO

OBJETIVO/SUBJETIVO

BASE TEORICA

IMPEDANCIA

FACTORES

POBLACION

CONDICCION

Impedanciometria

Método objetivo de evaluación:

Medir movilidad de la Mb.Timpánica.

Determinar la presión del oído medio.

Evaluar función de la trompa de Eustaquio.

Evaluar funcionalidad de cadena osicular.

Estudiar los reflejos acústicos.

Determinar la hipoacusia simulada.

Realizar topodiagnóstico auditivo.

PRUEBAS

TIMPANOGRAMA

COMPLIANCE ESTÁTICA

REFLEJO ACÚSTICO

ESTUDIO DE FUNCIÓN TUBARIA.

IMMITANCIA

DOS CONCEPTOS FISICOS:

IMPEDANCIA: total oposición a un flujo de energía.

ADMITANCIA: total facilidad al flujo de energía, inverso a la impedancia.

RIGIDES--------------FLACIDEZ

IMPEDANCIA--------COMPLACENCIA

REACTANCIA---------ADMITANCIA

Prop.Tímpano modificar P.S

CONCEPTO SEGÚN ANSI

La impedancia es un fenómeno general de todos los sistemas

vibrantes.

Es una resistencia a la vibración u oscilación Se compone de elementos variados

La influencia de estos factores en la impedancia variará, con

la rapidez del movimiento, es decir; con su frecuencia.

La mayor transferencia de energía de un medio a otro se

produce cuando sus impedancias son iguales.

DATOS

El conjunto tímpano-osicular constituye un sistema acústico de alta complejidad, cuya impedancia representa la reacción propia

en relación con la estimulación sonora que la afecta.

reacción propia en relación con la estimulación sonora que la afecta. 1957 . 1 Dinamarca y

1957 . 1 Dinamarca y EEUU

1958. Aparece en Suecia

IMPEDANCIOMETROS

IMPEDANCIOMETROS
IMPEDANCIOMETROS

Timpanometria

Es el estudio de las variaciones de la complacencia en

función de alteraciones artificiales del sistema tímpano-

osicular.

La timpanometria es el resultado graficado de los distintos grados de complacencia obtenidos variando la presión

sobre el tímpano.

Tímpano sometido a una presión de +200 a -400 DaPa

(1daPa es aproximadamente igual a 1mm de agua)

Al aplicar presión se registra la capacidad de vibración o

complacencia de la Mb timpánica, tono 226 Hz a 65 db SPL y

la medida es expresada en cm3

Datos de interés

Complacencia estática

Volumen del canal

Presión

Gradiente.

Resultados

El resultado de la prueba se lleva a una gráfica cuya abscisa lleva las

presiones de aire negativas y positivas, mientras que en la ordenada se anotan los valores crecientes de la compliance. Se definen así, 5

gráficas tipo:

mientras que en la ordenada se anotan los valores crecientes de la compliance. Se definen así,

Resultados

Oído normal: la curva de compliance dibuja un peak agudo, centrado sobre la presión O (tipo A).

Obstrucción tubárica simple: el peak se desplaza hacia la zona de presiones negativas (tipo C).

Obstrucción tubárica y presencia de serosidad o mucosidad en la caja: el peak disminuye, ubicándose a nivel de presiones fuertemente negativas (tipo Cs).

Oído medio totalmente obstruido por secreciones: timpanograma plano, ausencia de peak en razón de la extrema rarefacción aérea en el oído medio (tipo B).

Otoesclerosis: el peak queda centrado en la presión O, pero disminuye en amplitud (tipo As).

Ruptura o interrupción de la cadena osicular: importante aumento de la amplitud del peak de compliance (

tipo Ad).

Tímpano cicatricial: una perforación cerrada por una membrana monomérica puede dar dos peak de

compliance.

Curvas más importantes

Curva A

Presión +50 a -50 daPA (+50 a -100) CD 0.3 a 1.6 cc

Curva As

Presión +50 a -50 daPA CD menor a 0,3 cc

Curva Ad

Presión +50 a -50 daPA CD mayor 1.6 cc

Curva B

Curva plana

Curva C

*variabilidad entre niños y adultos

Presión -50 (-100) a 400 daPa CD 0.3 a 1.6 cc

REFLEJOS ACUSTICOS

¿Qué es un reflejo acústico?

Movimientos rápidos, involuntarios y estereotipados que se

producen como respuesta a 1 estimulo.

Se enmarcan dentro de los reflejos auditivos

Reflejo acústico oído medio

Función: protección - audición

Reflejo orientación o preyer:

Función: localizar fuente sonora

Reflejo sobresalto:

Función: sobrevida

Reflejo orientación Preyer:

Pabellón auricular

Reflejo de sobresalto:

Contracción generalizada musc. Estriada, cabeza y cuello.

Reflejo acústico:

Musc. Estapedial se contrae bilateralmente.

Función protectora

El reflejo es bilateral aunque el estimulo sea unilateral. La contracción m. estapedial produce un aumento de la impedancia del sistemaT-O (complacencia con +

impedancia)

Contracción refleja provoca que platina del estribo se

balancea hacia atrás y afuera de la ventana oval.

Mejor percepción

La contracción del musculo del estribo atenúa los frecuencias bajas cercano a 20-30 db.

Se observa que el musculo se contrae durante acciones de vocalización, mov. Cabeza y masticación.

Reflejo acústico en normales

Comienza a los 3 meses de vida Condiciones para producir un reflejo acústico:

Ser intenso: sobre 80 a 85 db

Magnitud crece hasta llegar a una meseta.

Duración sup. A 200 mseg.

Ser de frecuencia idealmente bajo 2 khz. En 4khz pese audición

normal, puede no existir.

OIDO DERECHO

OIDO IZQUIERDO

NMF

IPSI

NMF

IPSI

OIDO DERECHO OIDO IZQUIERDO NMF IPSI NMF IPSI N.C.V Ipsi N. A. COS IPSI N.C.V Ipsi
OIDO DERECHO OIDO IZQUIERDO NMF IPSI NMF IPSI N.C.V Ipsi N. A. COS IPSI N.C.V Ipsi

N.C.V

Ipsi

OIDO DERECHO OIDO IZQUIERDO NMF IPSI NMF IPSI N.C.V Ipsi N. A. COS IPSI N.C.V Ipsi

N. A.

OIDO DERECHO OIDO IZQUIERDO NMF IPSI NMF IPSI N.C.V Ipsi N. A. COS IPSI N.C.V Ipsi
COS IPSI N.C.V
COS
IPSI
N.C.V

Ipsi

COS

IPSI

OIDO DERECHO OIDO IZQUIERDO NMF IPSI NMF IPSI N.C.V Ipsi N. A. COS IPSI N.C.V Ipsi

N. A.

OBTENCION DEL REFLEJO ACÚSTICO

Se realiza con impedanciométro

Mismas instrucciones que timpanometria

Se necesita ubicar la máxima complacencia

Se puede realizar en tonos puros (0,5-1-2-4 Khz),WN y NB.

Debemos determinar:

Presencia/ ausencia de R.A.

Umbral de aparición del reflejo (min. Intensidad necesaria)

CONSIDERACIONES

Reflejo estapedial Vía del reflejo

ipsilateral contralateral

Obtención del R.A.

NOMENCLATURA DEL R.A.

Reflejo ipsilateral: se estimula y se registra en el mismo oído

(donde se coloca sonda)

Reflejo contralateral: se estimula en 1 oído y se registra en el otro (donde solo llega estimulo)

se coloca sonda)  Reflejo contralateral: se estimula en 1 oído y se registra en el

ALTERACIONES DEL R.A

Consideraciones especiales:

Efecto ON Efecto ON-OFF

Efecto invertido.

NORMAL

AUSENTE

NORMAL AUSENTE

APLICACIÓN DEL R.A.

Entrega información complementaria a pruebas audiológicas.

Nunca determinar algo solo por resultados de R.A.

ALTERACION DEL R.A:

2 causas ausencia del reflejo

Porque no se puede registrar. Porque no se desencadena.

CUANDO NO SE PUEDE REGISTRAR

ALT. CAE

Agenesias

Tapón de cerumen u otra patología inflamatoria

ALT. OM

Liquido en el oído.

Perforación timpánicas.

HIPOACUSIA DE CONDUCCION

HIPOACUSIA DE CONDUCCION

CUANDO NO SE DESENCADENAN LOS REFLEJOS

Alteración nivel coclear

AlteracionesVIII par

Alteraciones Centrales

Alteraciones Nervio Facial (porción central)

Alteraciones nivel del estribo.

HIPOACUSIA SENSORIONEURAL

Grado de perdida auditiva. Fenómeno coclear de crecimiento anormal de la sonoridad.

Tiempo de duración del reflejo.

Alteración nervio facial

Reflejo acústico es también una valiosa herramienta en el

manejo de la disfunción delVII par.

Su utilidad es monitorear el proceso de recuperación en

pacientes con parálisis de bell.

Reflejo acústico y pruebas especiales

R.A. acústico en HSN:

Presta utilidad en topodiagnóstico de la lesión auditiva Se debe analizar el reflejo:

En relación a los umbrales auditivos audiométricos.

En relación a la duración del reflejo ante un estimulo acústico.

Relación entre reflejo ipsi/contra.

UA+70/80db=R.A.

PATOLOGIA COCLEAR

En 1952 Metz encuentra la aparición del reflejo en oídos con daño sensorial.

La aparición del R.A. ocurría a 60 dbSL o menos por sobre el U.A.

Test de metz

Compara el umbral de aparición del reflejo con los umbrales audiometricos

Prueba que se puede realizar IPSI o CONTRALATERALMENTE.

Se estudian frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz.

METZ (+): diferencia entre URA y el UA para una frecuencia dada es MENOR O = a 60db ya sea IPSI O CONTRA

METZ (-): diferencia entre URA y el UA para frecuencia dada es MAYOR

O= A 65db

TEST DE METZ: CLASIFICACION DE KOHEN

Reclutamiento parcial (entre 50 a 60 db sobre umbral)

Reclutamiento total (entre 45 a 30 db sobre umbral)

Sobrereclutamiento (entre 25 a 30 db sobre umbral)

METZ (+): PRESENCIA DE RECLUTAMIENTO

MEDICIÓN OBJETIVA.

PATOLOGIA RETROCOCLEAR

El RA presta utilidad en la detección de tumores a nivel del VIII par.

El parámetro del reflejo que permite realizar este topodiagnóstico:

La duración del reflejo ante una estimulación persistente Umbral auditivo y aparición del reflejo.

UMBRAL AUDITIVO Y APARICIÓN DEL RA

Aprox. El 30% de Pac. Con alteraciones tumorales delVIII que presenten audición normal no tiene RA

Aprox. El 70 % de Pac. Con alteraciones tumorales delVIII par que presentan HA no mayor a 30 dbHL en 0,5-1-2 Khz

tienen RA

REFLEX DECAY TEST

Consiste en evaluar la duración del reflejo acústico y su morfología durante un tiempo de estimulación con un tono

puro continuo

Procedimiento: el test se realiza estimulando a 10 db sobre el umbral de aparición del RA.

Se estimula con un tono puro de 0,5 o 1 Khz

El tiempo de estimulación es de 10 seg.

Respuesta normal:

La amplitud del RA al comenzar la estimulación es igual a la amplitud final del RA después de 10 seg. De estimulación

continua.

Respuesta anormal:

La amplitud final del RA (al finalizar la estimulación) es menor

que el 50% de la amplitud inicial del RA después de 10 seg. De

estimulación continua.

* Aprox. 86% paciente con lesiones delVIII par presentan RDT alterado.

OTRAS APLICACIONES

Estudio de lesiones del N. facial

Hip. No-organicas.

Olsen, 1991. Es imposible que el RA aparezca a intensidades de

25 db o menos bajo el umbral auditivo del paciente.

Estudio de la fistula perilinfática.

Estudio de glomus yugular y glomus timpánico.

Reflejo acústico eléctricamente evocado:

Implantes cocleares.

El mal funcionamiento de la trompa auditiva es la génesis de múltiples afecciones del oído medio.

 El mal funcionamiento de la trompa auditiva es la génesis de múltiples afecciones del oído

Tuba auditiva

Cerrada por fuera en la parte del CAE por el tímpano y cerrada también por dentro en

el odio interno, la caja del tímpano esta en comunicación con la rinofaringe por un largo conducto denominado TROMPA DE EUSTAQUIO, y que corresponde a la única

comunicación de la caja timpánica.

por un largo conducto denominado TROMPA DE EUSTAQUIO , y que corresponde a la única comunicación

Este conducto une la pared anterior de la caja timpánica con la pared

lateral de la rinofaringe.

Longitud promedio adulto 37.5 mm y en los niños menores a los 9

meses es de 17.5mm

En los niños es horizontal, pero a medida que crece va tomando un

ángulo de 45°

Tiene una dirección de adelante atrás, de arriba (cefálico) abajo

(caudal) y de lateral a medial.

La trompa de Eustaquio se puede dividir en:

Porción ósea: posterolateral, protimpano. Correspondiente al

tercio timpánico su porción ósea se continúa con la pared anterior

del epitimpano.

Porción fibrocartilaginosa. Anteromedial correspondiente a los

2/3 rinofaríngeos. Esta porción de forma aplanada y normalmente

plegada conformando un conducto virtual.

a los 2/3 rinofaríngeos. Esta porción de forma aplanada y normalmente plegada conformando un conducto virtual.

Porción fibrocartilaginosa

El funcionamiento de esta porción es regido por los músculos:

Periestafilino interno (PEI) o petroestafilino.

Periestafilino externo (PEE) o esfenoestafilino.

Estos 2 músculos se desprenden de la base del cráneo bastante

próximos el uno del otro, dejando entre sí, en su origen, un ojal por

el cual penetra la TE. Ambos tienen inserciones en este órgano.

La acción de ambos ejercen sobre el velo del paladar donde son

tensores y elevadores, y en la TE, donde son los músculos ventiladores del oído medio, ya que en cada movimiento de la deglución hacen penetrar cierta cantidad de aire en ella.

El PEE es dilatador de la TE y el PEI constrictor (mantención)

Funciones de la tuba auditiva

PROTECCION

DRENAJE

NEUMATICA

Función neumática

Encargada de la ventilación adecuada del oído medio y las cavidades neumáticas adyacentes para igualar presión

del aire de este con la presión atmosférica y reponer el

oxigeno absorbido.

Normalmente cerrada, apertura activa.

Deglución, bostezo, tos, estornudo, fonación.

El Periestafilino externo (tensor velopalatino) es el principal dilatador, mientras que el Periestafilino interno

El Periestafilino externo (tensor velopalatino) es el principal

dilatador, mientras que el Periestafilino interno (elevador

velopalatino), mantiene la apertura.

Función protectora

Protección de unidad anatomofuncional del oído medio

Presión sonora nasofaríngea.

Entrada de secreciones nasofaríngeas

Protección cambios de presión brusca.

Presión sonora nasofaríngea.  Entrada de secreciones nasofaríngeas  Protección cambios de presión brusca.

Función de drenaje

Desarrollo normal del sistema

mucociliar.

Parte de la mucosa del oído medio y la TE poseen epitelio

ciliado

cilíndrico

pseudoestratificado

Eliminación de secreciones o

exudados en dirección a la rinofaringe.

ciliado cilíndrico pseudoestratificado  Eliminación de secreciones o exudados en dirección a la rinofaringe.

Disfunción tubárica

Disfunción tubárica

Síntomas de disfunción tubaria

Autofonia

Sensación de plenitud sonora.

Tinnitus sincronizado con respiración nasal.

Sensación de oído tapado.

Percepción anormal de la respiración, masticación y

cualquier sonido vocal.

Trompa patulosa

Se observa en respiradores bucales.

Sd. De Down. Fisura velopatina.

La baja de peso brusca produce una apertura anormal causada por

una disminución de la presión de los tejidos y pérdida de depósitos

grasos en la región tubarica.

Obstrucción mecánica intrínseca

Obstrucción mecánica intrínseca

Las disfunciones mecánicas intrínsecas pueden ser causadas por: estados

inflamatórios,alergias, infecciones o estenosis congénita de trompa.

Cualquier tipo de inflamación de la mucosa de laTuba Faringotimpánica (reflujo, alergia, infecciones, rinosinusitis crónica) provocará un edema con secreción mucosa lo que llevará a una disfunción por obstrucción.

Obstrucción extrínseca

Obstrucción extrínseca

Las disfunciones extrínsecas pueden ser causadas por Tumores de la rinofaringe, adenoides hiperplásicas, otros casos de presencia de masa.

Evaluación tuba auditiva.

Se evalúa principalmente la función de ventilación que posee la TE

Evaluación tuba auditiva.  Se evalúa principalmente la función de ventilación que posee la TE

Pruebas de función tubaria

Pruebas para tímpanos perforados: -Evaluar permeabilidad -Evidenciar perforación -Determinar utilidad de
Pruebas para tímpanos
perforados:
-Evaluar permeabilidad
-Evidenciar perforación
-Determinar utilidad de timpanoplastia
-Evaluar retiro de tubo de ventilación.
-Prueba de deglución aérea y
liquida ( modif. Caro y levy)
Pruebas para timpanos integros: -Evaluar permeabilidad de tuba -Prueba de valsalva -Prueba de toynbee -Prueba
Pruebas para timpanos integros:
-Evaluar permeabilidad de tuba
-Prueba de valsalva
-Prueba de toynbee
-Prueba de honjo
-Prueba de newman y fanger
Prueba de williams

Tímpano integro: Evaluación

Se realiza en pacientes con timpanogramas A (normal o limite) ó C

En pacientes que refieren dificultades para oír, sensación de oído tapado.

Cuando no se evidencia compromiso de OM a simple vista

Se basan en modificaciones de presión, mediante las maniobras de

valsalva y toynbee.

Ambos fenómenos pueden ser observados tanto en equipos análogos

como digitales.

Maniobra de valsalva

Introducción de presión de aire en el

oído medio.

Soplar por nariz, con nariz y boca

cerrada.

Genera hiperpresión de aire en OM y abombamiento timpánico.

Se crea presión positiva a nivel de la

rinofaringe.

En la otoscopia es posible observar el

abombamiento de la membrana timpánica.

positiva a nivel de la rinofaringe.  En la otoscopia es posible observar el abombamiento de

Maniobra de Toynbee

Generación de presión negativa de

aire en cavidad oral y oído medio.

Deglutir aire de cavidad oral con nariz y boca cerrado.

Hipopresión de aire en oído medio y

hundimiento timpánico o leve

retracción.

oral con nariz y boca cerrado.  Hipopresión de aire en oído medio y hundimiento timpánico

Procedimiento Toynbee o Valsalva

Se debe registra timpanograma T1.

Luego pedir que paciente realice maniobre de toynbee o

valsalva.

Se registra timpanograma T2 Se compara ambos timpanogramas.

Variaciones > +/- 20 daPa en relación al T1 Desplazamiento < a +/- 20 daPa obstrucción.

Prueba de Newman & Fanger.

B.T. Newman, D.M. Fanger, 1973.

También conocida como prueba de inflación y deflación.

Se aplican distintas presiones y se realizan timpanogramas

sucesivos.

Se observan variaciones en los timpanogramas.

Procedimientos:

1. Realizar timpanograma (T1): ápice cercano a 0 daPa.

2.Aplicar +200 daPa y deglutir 10 veces.

3. Realizar nuevo timpanograma (T2): ápice desplazado a presión

negativa.

daPa. 2.Aplicar +200 daPa y deglutir 10 veces. 3. Realizar nuevo timpanograma (T2): ápice desplazado a

4.Aplicar presión 0 y solicitar 10 degluciones.

5. Realizar timpanograma (T3): ápice cercano a 0.

4.Aplicar presión 0 y solicitar 10 degluciones. 5. Realizar timpanograma (T3): ápice cercano a 0.

6.Aplicar presión 200 daPa y solicitar 10 degluciones.

7. Realizar timpanograma (T4): ápice desplazado a valores positivos.

presión ‐ 200 daPa y solicitar 10 degluciones. 7. Realizar timpanograma (T4): ápice desplazado a valores

8.Aplicar presión 0 y solicitar 10 degluciones.

9. Realizar timpanograma (T5): ápice cercano a 0 daPa.

8.Aplicar presión 0 y solicitar 10 degluciones. 9. Realizar timpanograma (T5): ápice cercano a 0 daPa.

Interpretación :

Variación entreT1/T3/T5 y T2/T4 la trompa está siendo capaz de compensar

las presiones.

Si no existen variaciones entre los distintos timpanogramas, la función tubaria se encuentra alterada.

La tarea es complicada de seguir por el paciente.

Se puede hacer con degluciones en seco o con agua.

Gran valor funcional en pasos 4 y 8 la ecualización de presiones se realiza mediante mecanismos normales de deglución.

Prueba de función tubaria de honjo

Estudio de cambio de complacencia en dos situaciones:

Frente a valsava (<CE) Frente a deglución en seco(>CE)

Prueba de william

Se toma timpanograma basal y determina presión del ápice.

Se realiza maniobra valsalva.

Si TA funciona hacia P° positivas.

Si TA no funciona no hay desplazamiento.

Se realiza maniobra de Toynbee.

Si TA funciona hacia P° negativas

Si TA no funciona no hay desplazamiento.

* Desplazamiento entre timpanograma basal y post maniobra tiene que ser de 50 daPa