Está en la página 1de 13

UNIVERSIDAD UTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ¨EUGENIO ESPEJO¨

CARERRA DE ODONTOLOGIA

IMAGENOLOGIA

TEMA: PROTOCOLO DE TOMA DE RAYOS X CON BISECTRIZ DE


MOLARES INFERIORES

INTEGRANTES:

DENNISSE GANZINO
DENNIS LÁRRAGA
M. ELIZABETH MALDONADO
PROTOCOLO DE TOMA DE RAYOS X CON BISECTRIZ DE MOLARES
INFERIORES

PROTOCOLO DE MANEJO
1.- Historia clínica y consentimiento informado.
2.- Inspección clínica
3.- Inspección radiográfica

4.- Preparación del equipo/ Películas Rx


Tiempo:

● En cuanto a los tiempo de exposición para la toma de rayos x en los molares


inferiores es de 0.75 SEG (0,63 a 0,65)
Tipo de película:

Tamaño 0: Pediátrica

● F o In Sight, la más rápida


● E o Ektaspeed, descontinuada
● D o Ultra-Speed

Bioseguridad

Para el paciente:

● Filtración
● Diafragmación y colimación
● Reducción de la exposición
● Aumento del kilo voltaje
● Aumento de la distancia foco – piel
● Pantallas anti -rayos X

Para el operador:

● Evitar el haz primario


● Pantallas anti-rayos X
● Distancia

Probar que el equipo funcione:

● Comprobar que el equipo de rayos X funcione adecuadamente para la toma de


la impresión y que esté conectado correctamente
Observar las condiciones de la película:

 Revisar su fecha de caducidad


● Revisar la película que esta esté en óptimas condiciones para la toma de
impresiones
● Analizar e identificar los componentes de la película:
-Base de película
- Capa de adhesivo
- Emulsión de la película (gelatina y cristales de haluro de plata)
- Capa protectora

Comprobar las partes del aparato:

● Comprobar el adecuado funcionamiento como posición del brazo y DIP


(Dispositivo Indicador de Posición)
● Revisar que la conexión sea adecuada ya que el equipo va conectado a un
regulador de voltaje
● Probar que se prenda y que este estabilizado

Técnicas para la toma de radiografías:

Técnica de la Bisectriz cono corto:

● El haz de radiación debe incidir, formando un ángulo de 90º, con la bisectriz


resultante de la división del ángulo formado por el eje longitudinal del diente y
el eje de la película.
● El haz de radiación pasa por los ápices de los dientes.
● Se usa una distancia de 20 cm.

Técnica de planos paralelos cono largo:

● El haz de radiación debe incidir formando ángulos rectos con el diente y la


película.
● El haz de radiación pasa por el centro del diente.
● Se usa una distancia foco-objeto de 40 cm.

5.- Preparación del caso clínico


PROTOCOLO DE ACTUACIÓN:

Objetivo: Preparar el instrumental y equipamiento para que el odontólogo coloque la


placa adecuadamente.

Equipamiento necesario.
● Bandeja de exploración
● -Placa radiográfica intraoral
● -Guantes
● Soporte para la placa, en caso necesario
● Delantal y collarín plomados
● Pinza para sujeción de placa intreproximal, en caso necesario.

Proceso operativo:

1. Puesta en marcha del aparato intraoral


2. Ajuste de los parámetros del aparato
3. Selección del tipo de placa en función de la técnica.
4. Preparación de la placa.
5. Ajuste de la posición del paciente.
6. Protección del paciente.
7. Colocación de la placa en la boca.
8. Colocación de la cabeza del aparato de rayos x.
9. Colocación de los profesionales.
10. Recogida de la placa y apagado del aparato de rayos x.

TECNICA INTERPROXIMAL

● Angulación vertical + 8º a +10º


● Angulación horizontal: rayo central paralelo a espacios interproximales
● posición 1
● Sujeción dela pelicula: mordiendo la aleta
● Tiempo de exposición: anteriores 0.5 de seg. y posteriores 0.75 de seg.
● Punto anatomico de referencia: la aleta

TECNICA OCLUSAL TOPOGRAFICA

● Arco maxilar
● Anterior
● Angulación vertical +65º
● Angulación horizontal: rayo central al centro de la pelicula
● Sujeción: con la mordida a la película
● Tiempo de exposición: 1 seg.
● Punto anatomico de referencia.

OCLUSAL TOPOGRAFICA

● Arco mandibular
● Anterior
● Angulación vertical: -55º
● Angulación horizontal: rayo central al centro de la pelicula• sujeción: mordida
de la pelicula
● Tiempo de exposición:1 seg.
● Punto anatomico de referencia: menton
6.- Preparación del paciente
La radiación x causa cambios en las células vivas y afecta negativamente a todos los
tejidos vivos. Con el uso de las tecinas adecuadas de protección al paciente, la cantidad
de radiación X recibida por un paciente dental puede ser minimizada. Las técnicas de
protección del paciente se pueden utilizar antes, durante y después de la exposición a la
radiación x.

Después de terminar los procedimientos de control de infecciones y la preparación de la


zona de tratamiento y los suministros, el paciente debe estar sentado. Después de sentar
al paciente, el radiólogo dental debe preparar al paciente antes de la exposición de los
receptores.

A. Las líneas paralelas están siempre separadas por la misma distancia y no se


interceptan.
B. Las líneas de intersección se cruzan.
C. Las líneas perpendiculares se cruzan entre sí para formar ángulos rectos.
D. Un ángulo recto mide 90 grados y está formada por dos líneas perpendiculares.

Para la protección del paciente y su correcta preparación para tomar la radiografía es


necesario el uso de:

● Collar de tiroides:
❖ Protector de plomo flexible que se coloca firmemente alrededor del
cuello del paciente para proteger la glándula tiroides de la dispersión de
la radiación.
❖ El plomo previene de la radiación a la glándula y protege altamente a los
tejidos tiroideos que son altamente radio sensible.
❖ El collar no se recomienda en exposiciones extraorales, porque oculta la
información y los resultados en una imagen que no es de diagnostico.

● Delantal de plomo:
❖ El delantal de plomo es un escudo flexible que se coloca sobre el pecho
del paciente y el regazo para proteger los tejidos reproductivos y de la
formación de sangre de la dispersión de la radiación.
❖ El Plomo impide que la radiación alcance a los órganos radio sensible.
❖ El uso de delantal de plomo se recomienda para las exposiciones, tanto
intra como extra orales.

● Clasificación de las películas


❖ Película Rápida (intraoral y extraoral): Sensibilidad
● F o In Sight, la más rápida
● E o Ektaspeed, descontinuada
● D o Ultra-Speed
❖ Película Intraoral:
● Periapical: Examina el diente completo (corona, raíz y hueso de
soporte).
o Tamaño 0: Pediátrica
o Tamaño 1: Examina dientes anteriores en adultos
o Tamaño 2: Película estándar, examina dientes anteriores y
posteriores en adultos.
● Aleta de mordida: Examina las coronas de los dientes superiores
e inferiores.
o Tamaño 0: Examina dientes posteriores de niños
pequeños.
o Tamaño 1: Examina dientes anteriores.
o Tamaño 2: Examina dientes posteriores en adultos.
o Tamaño 3: Es la más larga, muestra todos los dientes
posteriores de un lado del arco.
● Oclusal: La más grande, examina grandes aéreas del maxilar y la
mandíbula.
o Es cuatro veces más grande que una radiografía estándar
2.
❖ Película Extraoral:
● Panorámica: Muestra una vista más amplia del maxilar, la
mandíbula y las estructuras circundantes. Lateral de cráneo.
● Cefalométricas: Muestra las aéreas de tejido óseo y tejidos
blandos de perfil facial.

Técnicas bisectriz

La técnica de la bisectriz: Esta técnica requiere que el operador trace imaginariamente la


bisectriz del ángulo formado por el eje largo del diente y la película radiográfica, el
ángulo se forma donde la película contacta con la corona del diente. El operador debe
dirigir el rayo central a través de los ápices de los dientes de tal manera que se formen
dos ángulos rectos con una distancia del foco a la película de 20 cm aproximadamente.
Cuando la angulación se efectúa de una manera correcta, se debe obtener una imagen
del diente con la misma longitud. Sin embargo, es necesario conocer que todas las
estructuras anatómicas circundantes están expuestas a los rayos que inciden con la
bisectriz en ángulos no rectos, y esto trae como consecuencia, que la falta de
paralelismo entre el diente y la película y la falta de intersección en ángulo recto entre el
rayo, el diente y la película, ocasionen que todas las zonas que rodean el ápice del diente
estén distorsionadas.

1. Centrar en receptor en el segundo molar mandibular, el borde frontal del


receptor debe estar alineado con la línea media del segundo molar.
2. Colocar el borde superior del receptor paralelo al plano de oclusión de modo que
un octavo de una pulgada se extienda por encima del borde incisal de los
dientes.
3. Indicar al paciente que cierre lentamente en el bloque de mordida o el
dispositivo de alineación de haz.
4. Si no se utiliza un dispositivo de alineación del haz, establecer la angulacion
vertical correcta por la bisectriz del angulo y la dirección perpendicular del rayo
central a la bisectriz imaginaria.
5. Si no se utiliza un dispositivo de alineación del haz, establecer la angulacion
horizontal correcta dirigiendo el rayo central entre los contactos de los molares.
6. Colocar el dispositivo de indicación de posición (DIP) usando las angulaciones
correctas verticales y horizontales. Central el DIP sobre el receptor para evitar el
corte de cono.
7. Exponer el receptor.

● Puntos anatómicos de referencia.- Molares Inferiores


❖ Dientes:
● Esmalte: Capa radiopaca mas externa de la corona del diente
● Dentina: Se encuentra por debajo de la cada de esmalte y rodea a
la cavidad pulpar. Se ve radiopaca y constituye la mayor parte de
la estructura dental.
● Unión esmalte-dentina: Se ve como una línea donde el esmalte
(radiopaco= se encuentra con la dentina (menos radiopaca).
● Cavidad pulpar: Consiste en una cámara pulpar y conductos
pulpares, contiene vasos sanguíneos, nervios y linfáticos. Se ve
radio lúcida.
❖ Periodonto:
● La Encía: E. interdental, e. libre, e. insertada: Radio lúcido
● El ligamento periodontal: Radio lúcido
● El cemento radicular: Radiopaco
● El hueso alveolar: Radiopaco

❖ Óseos:
● Foramen mandibular: Radio lúcido
● Canal mandibular: Radio lúcido
● Conducto dentario inferior: Radio lúcido
● Cresta milohioidea: Radiopaca
● Línea oblicua externa: Radiopaca
● Línea oblicua interna: Radiopaca

● Posición de la cabeza y angulación según grupo dentario

❖ La angulación del cono indica la alineación del rayo central del haz de
los planos horizontal y vertical. -55°
o A. horizontal: El rayo central del haz se dirige a través de
las áreas de control entre los dientes.
o A. vertical: El rayo central del haz se debe dirigir
perpendicular (en ángulo recto) a la bisectriz imaginaria
que divide el ángulo formado por la película y el eje
longitudinal del diente.

❖ Angulación Vertical O°.


❖ La cabeza del paciente debe estar inclinada hacia arriba con poca
angulación y con el Dispositivo pegado al área que se desea tomar la
radiografía.
❖ Sujeción dedo índice de la mano contraria.
❖ Tiempo de exposición 0.75 seg.

● Colocación de la película
❖ La película se debe colocar para cubrir el área prescrita de los dientes a
examinar.
❖ Se tiene que colocar la película contra la superficie lingual del diente,
punto guía hacia incisal u oclusal. Extenderse de 2 a 3mm. Más allá de la
superficie oclusal. El extremo apical de la película debe descansar sobre
los tejidos palatinos o alveolares.

● Exposición

❖ Se centra el haz de rayos X en la película para asegurar que todas las


áreas se exponga, el no hacerlo produce una imagen parcial o cono
cortado.

7.- Procesado

Desinfección de la película

● Usar guantes de uso médico no estériles sin polvo y cambiarlos después de cada
paciente.
● Con una toruna de alcohol lo frotamos por fuera del estuche de la pelicula
periapical
● Para evitar la contaminación con saliva de los paquetes de películas, se los puede
colocar en pequeños sobres protectores o preferiblemente, comprarlos pre
envasados en esos sobres antes de usarlos.
Pasos en el procesamiento manual

● Revelado: Lo dejamos sumergida por 3 minutos

● El enjuagado El tiempo es de 5-10 seg.


● Fijado: Lo dejamos por 8 a q0 minutos
● Prelavado con agua: eliminamos la mayor parte de las sales de plata y del
fijador. 15-20 seg.
● Lavado con agua:Lo dejaos por 10 segundos .

● Secado con aire a presión: se emplea una jeringa con aire a presión durante 2 o
3 min.
● Secado sobre una servilleta de papel: durante unos 5 min ya que si la
introducimos antes en el portapelículas se puede correr la gelatina de la
película y dificultar parcialmente la visión de la imagen radiográfica.
Almacenamiento
● Cuando la introducimos y la montamos en el interior del portapelículas la
colocamos en el negatoscopio para proceder a su examen e información
correspondiente. Antes de introducirlas en el portapelículas las debemos coger
apoyando las yemas de los dedos índice y pulgar sobre sus rebordes.

8.- Colocación de imagen rayos X con el Dx clínico

Exposición
1. Modificaciones de la técnica (Tonos en mesio/orto/disto angulacion).
Para la modificación de la técnica tenemos, orto mesio y disto, estas van a estar
dadas en la regla de Clark, estas nos van ayudan tener un mejor diagnostico,
estas reglas dicen que un punto enfocado hacia mesio va a dar un movimiento a
disto, y vise versa, un punto enfocado en disto va a dar un movimiento en mesio,
en cambio un punto enfocado en orto no va a moverse, si el punto llega a
moverse quiere decir que esta en vestibular y si no se mueve esta en lingual.

2. Errores en el procesamiento manual


Errores en el procesamiento manual

En relación con el tiempo:


Excesivamente clara: tiempo de revelado insuficiente.
Muy oscura: tiempo de revelado excesivo.

En relación con la Tª:


Excesivamente clara: disolución reveladora fría: invierno
Muy oscura: disolución reveladora caliente: verano
En relación con la contaminación de la película:

Puntos negros: la disolución del revelador tiene contacto con la película antes
del procesamiento
Puntos blancos: la disolución del fijado tiene contacto con la película antes del
procesamiento

En relación con los productos químicos:


Muy oscura: disolución reveladora concentrada
Excesivamente clara: disolución reveladora debilitada.

En relación con la manipulación de la película:


Marca lineal negra: se ha doblado el paquete antes de sacar la película.
Marca impresa clara: mal uso de las pinzas

En relación con la manipulación de la película en los productos químicos


Borde recto claro: bajo nivel de líquido de revelado o que no se introduce bien
la película en el revelador
Borde recto negro: bajo nivel de líquido de fijado o que no se introduce bien en
el fijador.

En relación con la manipulación de la película


Marca oscura en forma de semiluna: uña del operador o pinzas del operador.
Huella digital: por tocar la película con los dedos, contaminados de saliva del
paciente
Marca excesivamente clara: debido a otra película o a la interposición de
cuerpos extraños entre la película y el
tubo de rayos X.

Tiempo de la película:
Borrosa: película caducada de fecha

En relación con la iluminación


Negra en zona de exposición: exposición accidental de la película a la luz
visible a través del filtro naranja (sin buen cierre)

Errores de alineación horizontal


La alineación horizontal apropiada del haz de rayos X abrirá los contactos
interproximales, facilitando la evaluación exhaustiva de las caries y la
estimación de los niveles óseos, que son los componentes totales de un
examen clínico y radiográfico exhaustivo. El haz de rayos X deberá apuntarse
directamente entre los dientes diana, a fin de abrir las superficies
interproximales. Los errores de alineación horizontal hacen que la imagen se
desplace hacia adelante o atrás, lo que causa superposición de las superficies
interproximales.

Errores de centrado del haz


El rayo central deberá está alineado sobre el centro del receptor, con el haz de
rayos X dirigido perpendicularmente al receptor. Si no se observa esta
alineación, habrá un corte de cono. Los cortes de cono aparecen como zonas
claras en las radiografías convencionales después del revelado, debido a la
ausencia de exposición a los rayos X en el área del corte. Cuando se recurre a
las imágenes diagnósticas digitales, los cortes de cono aparecen como áreas
opacas o blancas. La forma del corte de cono depende del tipo de colimador
utilizado al exponer el receptor.

3. Pacientes pediátricos y con necesidades especiales

Las tecinas de examen de formación de imágenes a menudo deben ser modificadas para
adaptarse a los pacientes con necesidades dentales específicas, incluyendo pacientes pediátricos,
endodonticos y edentulos.

Pacientes pediátricos
En los niños las imágenes dentales son útiles para la detección de lesiones, así como las
condiciones de los dientes y huesos, para mostrar cambios secundarios en la caries y el trauma y
para evaluar el crecimiento y desarrollo. Al tratar a pacientes pediátricos, el radiólogo dental
debe ser consciente de lo siguiente:

● Prescripción de imágenes dentales

● Preparación del paciente y el equipo

● Técnicas recomendadas

● Manejo del paciente

Prescripción de Imágenes Dentales

La prescripción de imágenes dentales se basa en las necesidades individuales de los pacientes.


El número prescrito y el tipo de imágenes dentales no sólo dependen de las necesidades
individuales del niño, sino también de la edad del niño y su capacidad de cooperar en los
procedimientos.

Preparación del Paciente y el Equipo

La preparación del paciente y el equipo, para el paciente pediátrico, es idéntica a la descrita para
el paciente adulto sin embargo, debe prestarse especial atención a las siguientes preparaciones:

● Explicación del procedimiento: se deben ser explicados al niño en términos que sean
fácilmente comprensibles para él. Por ejemplo, el radiólogo dental puede referirse al
cabezal como una ”cámara", el delantal de plomo como una "capa” y la imagen como
una “foto”

● Delantal de plomo: Los tejidos en crecimiento de un niño son especialmente


vulnerables a los electos de la radiación ionizante y deben ser protegidos. un delantal de
plomo y un collar tiroideo debe ser colocado en un niño antes de la exposición
radiográfica.
Factores de la exposición: El tiempo de exposición reducida es preferible, el tiempo de
exposición más corto reduce la probabilidad de una imagen borrosa si se mueve el niño. Los
factores de la exposición deberán establecerse de acuerdo a las recomendaciones del fabricante
del receptor

Tamaño del receptor:

Se recomienda el tamaño O del receptor para su uso en el Paciente pediátrico Con una dentición
primaria. Debido al tamaño pequeño de la boca. En el niño con una dentición temporal. Se
recomienda un tamaño de receptor de 1 0 2 un tamaño de receptor 2 se prefiere para
exposiciones oclusales maxilares y mandibulares en niños.

Técnicas Recomendadas
En los niños con dentición temporal o de transición, la técnica de la bisectriz es preferible,
porque el tamaño pequeño de la boca se opone a la colocación de un receptor más Las técnicas
de aleta de mordida y oclusal también se utilizan en pacientes pediátricos

Manejo del Paciente

El manejo de los niños exige que el radiólogo dental tenga seguridad paciencia y comprensión.
El radiólogo dental puede utilizar consejos útiles que figuran a continuación en el manejo del
pariente pediátrico.

CONSEJOS ÚTILES

Para el manejo de un paciente pediátrico:

Tener confianza: El radiólogo dental debe asegurar la confianza del niño la seguridad y la
cooperación Además, el radiólogo dental debe ser paciente y no deben apresurarse en los
procedimientos de diagnóstico por imágenes.

MOSTRAR Y DECIR: El radiólogo dental puede utilizar una forma de aproximación en


“mostrar y contar” Antes de comentar cualquier exposición, el radiólogo dental puede mostrar al
niño los equipos y materiales que utilizarán luego describir niño lo que va suceder.
El niño debe ser animado a tocar el cabezal, receptor. el dispositivo de alineación del haz y el
delantal de plomo

TRANQUILIZAR AL PACIENTE: El niño tiene miedo a lo desconocido Debido a que un


niño asustado no es cooperativo por eso el radiólogo debe tranquilizar al niño para una correcta
colaboración

DEMOSTRAR UN COMPORTAMIENTO: con paciente pediátrico, el radiólogo dental


puede mostrar el comportamiento deseado para el niño lo que debe hacer Por ejemplo el
radiólogo puede demostrar "Cómo permanecer quieto" y luego pedirle al niño que haga lo
mismo

SOLICITAR ASMENCIA: Si un niño no puede estar quieto o estabilizar el receptor. El


radiólogo dental puede pedir al padre o acompañante adulto que le preste asistencia. El adulto
usar un delantal de plomo y tiroideo y sostener el receptor o al niño durante exposición de los
rayos X

APLAZAR EL EXAMEN: Sólo en caso de emergencia un niño debe ser obligado a someterse
imágenes dentales es mucho mejor posponer el examen hasta segunda o tercera visita en lugar
de inculcar en el niño el temor de visitar el consultorio dental

Bibliografía:

● Radiografia denttal: Principios y Técnicas, 4ta edición. Joen M. Lannucci,


DDS, MS. 2013

● SEPR, Sociedad Española de Protección Radiológica (SEPR)

● Cameron, A. C., Widmer, R. P., & Martínez, A. B. (Eds.). (2010). Manual de


odontología pediátrica.

Intereses relacionados