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Aporte de enfermería a la toma de decisión en salud

Tomar una decisión implica un proceso de decidir entre varias opciones diferentes donde se escoge
las alternativas que sean más efectivas para lograr los resultados esperados y evitar los no
deseados. EL área de la salud se caracteriza por enfrentar permanentemente situaciones
decisionales lo cual puede ser difícil cuando el tratamiento o enfermedad tiene un futuro incierto y
donde tomar una decisión tendrá implicancia valoricas entre riesgos y beneficios.

La forma en que se toman las decisiones ha ido variando en el tiempo, antiguamente la formación
sanitaria se basaba en un modelo paternalista en escuelas hipocráticas. Actualmente, y gracias a
los movimientos sociológicos, se defiende la autonomía moral del paciente quien tiene derecho a
decidir sobre su tratamiento o proceso de enfermedad, lo cual se encuentra respaldado por la
OMS, que en 1978 declara “las personas tiene el derecho y el deber de participar individual y
colectivamente en la planificación y aplicación de su situación de salud…”. Solo dos eventos dan
respuesta a esta situación, el primero es el consentimiento informado pasivo a una elección
informada; el segundo, es la construcción de modelos que intentan explicar el fenómeno.

El proceso o conflicto de toma de decisiones es un fenómeno que se produce básicamente por la


existencia de un problema decisional, con diferentes alternativas de solución y resultados el cual
estará condicionado por particularidades del usuario(estado físico, psicológico, etc.) y por las del
contexto (urgencia, tiempo, información existente).

Modelos explicativos de la toma de decisiones en salud

La toma de decisiones en salud es un fenómeno de naturaleza compleja y variada. Se produce por


la existencia de un problema decisional, con diferentes alternativas de solución, grados de
complejidad, posibles resultados y sus consecuencias entre las cuales se debe elegir. Este problema
también estará condicionado por:

1. Particularidades del/la usuario/a (estado físico, psicológico, valores, expectativas,


percepción de riesgo)

2. Contexto (urgencia, tiempo, información existente)

Estos elementos interactúan y se afectan entre sí, influyendo en el desarrollo del proceso y en la
decisión final. En la actualidad no existe un marco conceptual que sintetice los aspectos de la toma
de decisiones, pero se ha consensuado que existen al menos cuatro aspectos básicos para
entender el fenómeno.

1) Las opciones o alternativas iniciales: los usuarios deben analizar cada alternativa, conocer
sus implicancias y los resultados esperados. La interacción entre el profesional y el usuario
es importante en este proceso, y a veces puede tener dificultades, tanto porque el/la
usuario/a considere que la información proporcionada es difícil de entender, lo que puede
resultar en que la toma de decisiones no sea la efectiva, o también que la persona opte la
alternativa que prefiera el profesional, teniendo la información. Esto se debe evitar
adaptando el lenguaje para el usuario y entregando la información que le permita
considerar todas las opciones.

2) Los valores y utilidades de los resultados: el/la usuario/a mide el atractivo de una
determinada opción que está de acuerdo con el valor que se le otorga a cada resultado
posible, la simpatía por una alternativa se basa en lo que creen importante dentro de la
familia y el/la usuario/a.

3) Incertidumbre: surgen de las probabilidades de riesgos y beneficios, pueden ser :


a. Objetivas: datos estadísticos.
b. Subjetivas: representa los valores y creencias personales de los usuarios

4) Resultados y posibles consecuencias: cuando se toma una decisión se espera conseguir el


mejor resultado posible, a veces puede generar sobrecargas en las personas, por lo que el
profesional de enfermería deberá indagar sobre el estilo de decisión del/la usuario/a.

Fundamentos del modelo conceptual de Ottawa

Este modelo fue creado por la enfermera canadiense Anette O’Connor, este apunta a empoderar y
apoyar a las personas en el ejercicio de sus derechos de salud, enfocándose en la incorporación de
sus valores, alcanzar expectativas realistas y decidir la alternativa que mejor se adapte a su
situación.

Este modelo se basa en 3 teorías:

1.- Modelo de expectativas de valor: este modelo tiene que ver con la actitud del individuo,
cuando realiza un comportamiento este estará determinado por las fuerzas de sus creencias y la
evaluación de los resultados. El comportamiento elegido será el que tenga el valor más alto y
mayor éxito esperado.

2.- Conflicto decisional: se caracteriza por la dificultad para identificar la mejor alternativa debido a
los riesgos desconocidos, la necesidad de valorar las ganancias potenciales versus las pérdidas
potenciales y por el arrepentimiento anticipado de los aspectos positivos de las opciones que
fueron rechazadas.

3.- Apoyo social: se refiere las distintas situaciones que involucran interacciones de apoyo. La
transacción interpersonal incluye soporte emocional o afecto, información o asesoramiento, ayuda
instrumental o física, evaluación y apoyo o afirmación. Se reconoce el apoyo social como un
determinante ambiental que influye en la salud y bienestar de las personas y familias,
permitiéndole al usuario proteger y mantener su identidad.
Este modelo ayuda al usuario a identificar las necesidades decisionales luego sigue con una fase en
donde se determina el apoyo decisional basado en las necesidades del usuario y finaliza por
evaluar la calidad de la decisión tomada.

Un conflicto decisional es cuando las posibles soluciones producen simultáneamente resultados


deseados y no deseados. Este se puede manifestar de distintas formas, esto dependerá del
individuo y del tipo de decisión.

Las manifestaciones más comunes son:

 Verbalizar la incertidumbre sobre las opciones

 Verbalizar preocupación sobre sobre resultados no deseados

 Vacilar entre las opciones

 Posponer la decisión

 Signos y síntomas de angustia y tensión

Estructura y aplicación del marco conceptual de Ottawa

Se aplica en la toma de decisión del usuario, familia y profesionales de salud. En su estructura hay
tres elementos claves: la necesidad decisional, la calidad de la decisión y el apoyo decisional

La Ilustración 1 muestra cómo las necesidades decisionales y sus características afectarán la calidad
de la decisión, las que incidirán en las acciones siguientes, que a su vez impactarán en los
resultados de salud, emociones del(la) usuario(a) y en el uso y costos de los servicios de salud. Es
aquí donde es fundamental la intervención del profesional de enfermería a través de consejería,
entrenamiento u otras herramientas, estas intervenciones impactarán positivamente sobre la
calidad de la decisión final de las necesidades del usuario

Proceso de Apoyo Decisional

Contiene 4 etapas:

1) Valoración de las necesidades decisionales:

Valoración general: identificar y clarificar el problema decisional

Valoración específica: determina la existencia del conflicto decisional e identifica los


factores que pueden incidir en la toma de decisiones

2) Proporcionar apoyo decisional: ayudar a las personas a tomar una decisión específica y
deliberar entres las opciones. Preparar al usuario y a profesional para tomar la decisión y
estructurar el seguimiento

3) Facilitar el progreso en las etapas de proceso de toma de decisión: ir estableciendo


acuerdos respecto de la elecciones de opciones con el usuario y realizar compromisos para
dar pasos hacia su implementación. Realizar coordinaciones para derivar a otros
profesionales de ser necesario

4) Evaluación del apoyo decisional: se dirige al proceso decisional (una buena decisión es
cuando la realizan de manera informada) y a los resultados clínicos (se espera que sean
favorables pero puede variar por la incertidumbre científica)