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EXAMEN FISICO GENERAL

El Examen Físico es la exploración que se practica a toda persona a fin de reconocer las
alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valiéndose de los sentidos y de pequeños
aparatos o instrumentos llevados consigo mismo, tales como: termómetro clínico,
estetoscopio, y esfigmomanómetro entre los más utilizados.

Este constituye una de las habilidades a lograr por los estudiantes de Enfermería como parte de
sus Competencia y Desempeño, por lo que deberá tener nociones elementales o básicas que le
permitan interactuar con el paciente en tal sentido

Métodos para el Examen Físico.

En el Examen Físico intervienen los 4 métodos de la exploración clínica: la inspección, la


palpación, la percusión y la auscultación, complementados por la termometría clínica, la
esfigmomanometría, y si es posible la exploración de la sensibilidad y los reflejos.

Inspección: Es la apreciación con la vista desnuda o cuando más con la ayuda de una lente de
aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de su superficie externa, como
también de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicación, ejemplo:
boca y fauces.

Palpación: Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma,


tamaño, situación y movimientos de la región explorada, ello valiéndonos de la sensibilidad
táctil, térmica y vibratoria, así como de los sentidos de presión y estereognosico de las manos.

Percusión: Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos, generalmente


ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada
golpeando la superficie externa del cuerpo con las manos desnudas, o valiéndose de un martillo
especial.

Auscultación: Consiste en la apreciación con el sentido de la audición, de los fenómenos


acústicos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del corazón, o por la entrada
y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el tránsito en el tubo digestivo, o finalmente por
cualquier otra causa

Material y equipo:

Para la realización del Examen Físico se hace necesario el auxilio de algunos materiales y
equipos:
 Estetoscopio clínico: para la auscultación tanto del Aparato Respiratorio como
Cardiovascular, así como los ruidos hidroaereos (R.H.A.) en el abdomen.
 Esfigmomanómetro: para la medición de la Tensión Arterial (T.A.).
 Termómetro clínico: para la medición de la temperatura corporal.
 Depresor: para el examen de la cavidad bucal.
 Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la región axilar, limpiar el
termómetro antes de realizar la lectura, etc.
 Paraban: Para cuidar la privacidad del paciente.
 Sabana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente.
PRECAUCIONES:

1. Crear todas las condiciones previamente:


Antes de comenzar el examen físico debemos crear todas las condiciones previamente, lo cual
comprende desde las condiciones del local, hasta la presencia de todo el material y equipos a
utilizar durante el proceder. Con frecuencia los estudiantes una vez comenzado el examen físico
se percatan del olvido de algún material o equipo a emplear, teniendo entonces que detener el
acto e ir en busca del mismo, o de lo contrario prescindir del mismo. En ocasiones el estudiante
cuando va a medir la frecuencia respiratoria o la cardiaca, se percata que no trae reloj, o cuando
necesita anotar los signos vitales advierte el olvido del bolígrafo, o que el que trae no escribe,
entonces recurre a pedírselo al profesor que lo evalúa e inclusive al propio paciente.

2. Tener en cuenta el estado del paciente:


Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que se va a examinar, pues
en dependencia de este, podemos manipularlo y/o movilizarlo con mayor o menor libertad
durante el examen físico. En ocasiones hemos presenciado como el estudiante coloca en
decúbito supino y sin almohada a un paciente con un proceso respiratorio y/o cardiovascular
que no tolera dicha posición, lo cual contribuye a aumentar la falta de aire en el mismo.

3. Garantizar la privacidad del paciente:


Cuando nos encontramos en una sala abierta, siempre y cuando exista un local apropiado y las
condiciones del paciente lo permitan, debemos realizar el examen físico en el mismo,
garantizando así la privacidad del paciente. De no existir el mismo, debemos aislar al paciente
del resto, a través de un paraban. Si nos encontramos en una habitación compartida con otros
pacientes, debemos tener la precaución de evacuar de la habitación cerrada a todas aquellas
personas ajenas (acompañantes), y mantener la puerta de la habitación cerrada, haciendo
igualmente uso del paraban, de ser necesario.

4. Respetar el pudor del paciente:


Muy en correspondencia con la precaución anterior, debemos evitar la exposición innecesaria
del paciente, auxiliándonos del paraban y de una sábana, para ir cubriendo con esta última, las
partes que no se examinan en el momento.

5. Mantener al paciente lo más ligero posible de ropas:


El tener al paciente lo menos arropado posible garantizara el mejor accionar y exploración. De
igual manera se debe tener en cuenta que la ropa que este tenga puesta, permita el buen
accionar y exploración, pues en ocasiones hemos visto como una vez comenzado el examen
físico, el estudiante ha tenido que interrumpir este y pedirle al paciente que se ponga una ropa
más holgada que facilite la exploración.

6. Garantizar la adecuada iluminación:


Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminación en el local o habitación en que se
realizara el examen físico, bien sea natural (luz solar), o artificial (luz eléctrica), debiendo esta
siempre quedar a nuestras espaldas.

7. Evitar las corrientes de aire:


Se debe tener la precaución de eliminar o minimizar las corrientes de aire que puedan existir en
la habitación o local en que se realizara el examen físico, sobre todo cuando se trate de niños
pequeños o adultos mayores, ya bien sea cerrando la puerta y ventanas o regulando el aire
acondicionado o apagando el ventilador.

8. Realizarlo preferentemente alejado de las comidas:


Principalmente en niños pequeños y adultos mayores en que la movilización y/o manipulación
por las diferentes maniobras y procederes, puede provocar regurgitación de los alimentos e
inclusive, el vómito.

9. Seguir el orden céfalo – caudal:


Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son mas limpias que las inferiores,
al realizar el examen físico debemos seguir dicho orden, desde la región cefálica hasta la caudal,
y si por alguna razón tenemos que regresar hacia arriba, debemos lavarnos las manos
nuevamente antes de volver a tocar al paciente, lo cual de no hacerlo constituye una violación
importante de principios.

Partes del Examen Físico:

Consta de 3 partes a saber:


1. Examen Físico General. (Aspectos a examinar):
 Constitución.
 Deambulación.
 Decúbito.
 Marcha.
 Peso y Talla.
 Fascie.
 Faneras (pelos y unas).
 Piel. (coloración).
 Circulación colateral.
 Tejido Celular Subcutáneo. (T.C.S.).
 Temperatura.

2. Examen Físico Regional. (Aspectos a examinar):


 Cabeza.
 Cuello.
 Tórax.
 Abdomen.
 Columna vertebral.
 Extremidades.

3. Examen Físico por Sistemas y Aparatos. (Aspectos a examinar):


 Sistema Respiratorio.
 Sistema Cardiovascular.
 Sistema Digestivo.
 Sistema Hemolinfopoyetico.
 Sistema Endocrino.
 Sistema Osteomioarticular.
 Sistema Genitourinario.
 Sistema Nervioso.
Examen Físico General.

Patrón Normal: Paciente normo lineo que deambula sin dificultad, fascie y marcha no
característicos de proceso patológico alguno. Guarda decúbito activo indiferente. Pelos de
buena implantación y distribución normal. No alopecias. Unas con estrías longitudinales, no
lúnulas, no Onicomicosis. Piel acorde a su edad, raza y sexo. No manchas ni lunares. No presencia
de circulación colateral. Tejido Celular Subcutáneo no infiltrado. Temperatura: 36, 8 Oc. Peso
habitual: 172 libras. Peso actual; 168 libras. Talla: 171 cms.
Desde el primer contacto visual con el paciente y valiéndonos de la inspección, podemos ir
evaluando aspectos generales tales como:

A). Constitución: El individuo puede ser:


Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y gruesas. Poca
estatura y son corpulentos.
Normo líneos: Son bien proporcionados.
Longilineos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el tronco pequeño.

B). Deambulación:
Deambula sin dificultad.
Deambula con dificultad.
No deambula.( sillón, camilla).

C). Decúbito: Se refiere a la posición del paciente en la cama:


Decúbito supino o dorsal. (Acostado sobre su espalda).
Decúbito ventral o prono. (Acostado boca abajo).
Decúbito lateral. (Derecho o izquierdo).

El decúbito puede ser también:


Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda, con tendencia generalmente a
deslizarse hacia la pielera de la cama, o hacia cualquier otro lado. Coloca la posición en
que se le coloca en la cama. Se encuentra habitualmente en los casos en que el enfermo
ha perdido el conocimiento o se halla sin fuerzas o extremadamente debilitado.
Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia voluntad y fuerza y puede
ser indiferente o forzado según se modifique o no a voluntad sin inconveniente o
molestia.

D). Marcha: De gran valor diagnóstico sobre todo en las enfermedades del Sistema Nerviosos.
Se debe observar no solo el modo de caminar, sino también la posición del cuerpo, el
movimiento de los brazos y la actitud de la cabeza. Entre ellas: marcha guadanante, marcha
atáxica, marcha cerebelosa, etc.

E). Fascie: El aspecto y/o configuración de la cara, la expresión facial o fisonómica es de vital
importancia en el examen físico, así:
 Sistema Respiratorio: fascie adenoidea, fascie neumónica, etc.
 Sistema Cardiovascular: fascie aortica, etc.
 Sistema Digestivo: fascie hepática, etc.

F). Coloración de la piel: Varía en dependencia de la edad, raza, sexo, y lugar del cuerpo. Entre
las alteraciones que podemos encontrar: palidez, rubicundez, seudo ictericia, melanodermias,
vitíligo, manchas acrómicas, cianosis, ictericia, etc.
G). Faneras:
 Pelos: Debemos observar: cantidad, distribución, implantación y calidad, de
acuerdo a su edad, raza y sexo en cuero cabelludo, cejas, pestañas, barba, bigote,
axilas y pubis.
 Uñas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color. Pude
haber: Onicofagia (se come las unas), Onicodistrofia (deformidades en las uñas),
Onicomicosis (hongos en las uñas).
H). Circulación colateral: Cuando existe un obstáculo por obstrucción, compresión o
estrechamiento a la circulación sanguínea en los grandes vasos arteriales o venosos, todos los
vasos que se anastomosan con el tronco afectado se dilatan considerablemente en un esfuerzo
para compensar la dificultad circulatoria existente. Esta dilatación vascular es visible en los vasos
superficiales a merced de los cuales se restablece en parte la circulación sanguínea interrumpida
por el obstáculo, se conoce con el nombre de circulación colateral.
I). Tejido Celular Subcutáneo: Normalmente en él se encuentra el tejido adiposo, por lo que se
debe observar si el paciente mantiene su peso normal o si esta delgado por haber disminuido o
desaparecido su panículo, o por el contrario, si esta obeso por haber aumentado el mismo. Se
debe comprobar el peso. Puede haber:
 Edemas: Si el líquido que ocupa los espacios intersticiales se encuentra
patológicamente aumentado.(edema cardiaco, renal, nutricional, etc).
 Mixedema: El Tejido Celular Subcutáneo se encuentra infiltrado por una sustancia
dura y elástica de naturaleza mucoide. No deja godet, se acompaña de sequedad
y descamación de la piel, fragilidad y escasez de pelos.
 Enfisema subcutáneo: Existe en el Tejido Celular Subcutáneo determinando la
deformidad y aumento de volumen de la región, es gas, casi siempre aire, hay
crepitación característica a la palpación.
J). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en los tejidos y el emitido por
el organismo. Puede ser:
 Normal: entre 35oC. –36,8oc.
 Febrícula: entre 37oc. – 37,9oc.
 Hipertermia: 38 o y más.
K). Peso y Talla: Para la realización del peso, debemos primeramente cerciorarnos del buen
estado de la pesa a utilizar. En cuanto al paciente tener las precauciones de preguntarle: si ingirió
alimentos recientemente, si defeco u orino, que este ligero de ropas y descalzado, también
ayudarlo a subir y bajar de la pesa sea cual fuera su edad , sexo y estado. Generalmente
acostumbramos a colocar al paciente de frente a la pesa, pero cuando conjuntamente vamos a
tallarlo es conveniente desde un inicio colocarlo de espaldas al tallimetro, a fin de evitar el volteo
del mismo sobre la pesa sobre su superficie movible, lo cual podría provocarle una caída, o el
tener que bajarse y volver a subir a la pesa.
Para la realización de la medición debemos garantizar que el paciente este parado lo más erecto
posible, con la cabeza erguida, los talones unidos y lo más pegado posible a la torre de la pesa.
La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier otra posición, ya que
puede leerse de manera falseada.
Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el peso habitual del paciente,
lo cual nos permitirá conocer las diferencias actuales, ya bien sean por exceso o por defecto, en
relación con el peso que habitualmente ha mantenido el mismo.

Examen Físico Regional.


Patrón Normal:
 Cabeza: Cráneo y cara: sin alteraciones.
 Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos de flexión,
extensión, lateralización y rotación. Tiroides no visible ni palpable. Resalto laringo
traqueal presente. No ingurgitación yugular. No adenopatías.
 Tórax: De aspecto y configuración normal.
 Mamas: Sin alteraciones.
 Abdomen: (Globuloso, semiglobuloso, plano, excavado), depresible, que sigue los
movimientos respiratorios y el golpe de tos. No doloroso a la palpación superficial ni
profunda. No visceromegalia. Timpanismo abdominal normal. Ruidos Hidroaereos
(R.H.A.) Presentes.
 Columna vertebral: Sin alteraciones.
 Región glútea: Sin alteraciones.
 Extremidades Superiores e inferiores: Sin alteraciones.
A) Cabeza: Comprende el cráneo y la cara, los aspectos más importantes a tener en cuenta
son: La posición y los movimientos de la cabeza, el tipo de cráneo y de cabellos, así como
la implantación de estos en la frente, en el cual debemos tener en cuenta la forma, los
surcos y el tropismo en la cara, las mejillas y el mentón, en los, ojos: color, pupila, iris,
conjuntivas, cornea, si existe estrabismo, si existe exoftalmos o enoftalmos, además las
pestañas y las cejas. En la nariz notaremos su aspecto, forma y tamaño; y en las orejas,
el pabellón y el conducto auditivo externo.
B) Cuello: Debemos explorar su volumen, forma, posición, movilidad, latidos y
tumoraciones. Deben explorarse las regiones parotídeas, submaxilares y sublinguales,
así como la región supraclavicular y la nuca. En el examen del tiroides precisar su forma,
tamaño, situación, movimientos, etc.
C) Tórax: Debemos observar alteraciones y tipos de tórax, si existen alteraciones globales
del tórax; paralítico, enfisematoso, raquítico, infundibuliforme, etc., o alteraciones
parciales del tórax: abovedamientos o depresiones de un hemitorax. Debemos explorar
igualmente las mamas.
En la inspección del torax.- (si son simétricas,
características de la piel de las mismas, así como
cualquier alteración que exista tanto en el pezón,
como en la areola.

 En la primera aproximación al examen físico


del paciente es posible evaluar alteraciones generales
de valor diagnóstico. Algunos Ejemplos son:
 El estado de nutrición, que puede llegar al
grado de caquexia en el carcinoma broncógeno y en la
tuberculosis crónica extendida
 La cianosis por insuficiencia respiratoria

 El aleteo nasal y la utilización de los músculos esternocleidomastoideos en la crisis


asmática.

La inspección del Tórax se divide en dos:

 Estática (en reposo)


 Dinámica (Durante movimientos respiratorios)
Tórax Estático

Se procede para detectar la presencia de deformidades del tórax ya sean adquiridas o


congénitas.
Deformidades congénitas del tórax

 Tórax acanalado.

 Tórax piramidal
 Tórax piriforme
 Tórax paralitico
 Tórax en embudo

Deformidades adquiridas del tórax

 Tórax raquítico
 Tórax en falda
 Tórax enfisematoso
 Tórax tuberculoso
 Tórax pleurítico
 Empiema crónico.
 Tórax escafoides.

Tórax enfisematoso o en tonel: La caja se deforma por


la hiperinsuflación permanente en el enfisema pulmonar, con aumento a predominio del
diámetro antero posterior desproporcionadamente.

Tórax cifoescoliótico:

La exageración de la curvatura a concavidad anterior en la


columna dorsal (cifosis) habitualmente se combina con la
desviación lateral de la misma (escoliosis). Éstas pueden ser
congénitas o adquirirse por lesiones óseas como las fracturas
vertebrales, o bien como vicio postural.

Tórax Dinámico
Sirve para precisar las características de los movimientos
respiratorios en lo que se refiere a su frecuencia, ritmo,
amplitud y simetría.

Tipos de Respiración normal niños)

En Frecuencia respiratoria
Al nacer: 44 R/M
5 años: 26 R/M
15-20 años: 20 R/M
20-25 años: 18 R/M
25 A 30 años: 16 R/M
Mayores de 40años: 18 R/M

Trastornos de la respiración
Trastornos del ritmo respiratorio Respiración de cheyne Stokes:
Se observan series de respiraciones de profundidad creciente y luego decreciente, después de
las cuales el paciente deja de respirar (apnea) durante un periodo variable de 10 a 30 segundo.
Se debe fundamentalmente a un aumento de la sensibilidad al dióxido de carbono.
Respiración de kussmaul
La amplitud y la frecuencia ventilatoria se
encuentran aumentadas con un ritmo
regular y sostenido, con una espiración de
tipo resoplante y prolongada. Se observa en
las acidosis metabólicas como la cetoacidosis
diabética o la insuficiencia renal.

Reparación de biot:
Respiración que mantiene cierto ritmo, pero interrumpido por períodos de apnea. Cuando la
alteración es más extrema, comprometiendo el ritmo y la amplitud, se llama respiración
atáxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central

Alteraciones en la Expansión torácica:

Bilateral: enfisema pulmonar, fibrosis


pulmonar difusa o los derrames
pulmonares bilaterales.

Unilateral: Lesiones extendidas como


sínfisis pleural, atelectasia pulmonar
unilateral, derrame pleural masivo y
neumotórax total.

Localizada: se limita a una región del


tórax. Hallazgo más frecuente. Tuberculosis y el cáncer de pulmón
Frémito pectoral o vocal
Intensidad de las vibraciones:
A) cualidades de la voz B) diámetro > o < de las vías respiratorias. C) distinta resistencia y
amplitud vibrátil de la pared del tórax

Las vibraciones vocales aumentan de intensidad:

cuando e parénquima aparece condensado y sin aire.


en todo los estados patológicos del pulmón, que conducen a la formación de
cavidades. Cuando el pulmón subyacente está sometido a un funcionamiento exagerado por
suplencia funcional.

Las vibraciones vocales disminuyen de intensidad:


En las lesiones de la laringe.
En la ocupación bronquial.
Por la pérdida de elasticidad de la jaula torácica.
Por interposición de un obstáculo entre el órgano que vibra y la mano que palpa.
Percusión
La percusión ayuda a determinar si los tejidos subyacentes están llenos con aire, líquidos o
sólidos. La percusión del tórax se efectúa con la técnica universal digito-digital de Gerhardt,
excepto en la columna vertebral donde se percute con la técnica un manual.
Los sonidos obtenidos se caracterizan como:

Sonoridad (resonancia): el ruido es grave y retumbante, como el golpe sobre el parche de un


tambor. Corresponde a la mayor parte del tórax, incluyendo el esternón y la columna
vertebral.

Matidez: seco y apagado, de corta duración. Para conocerlo, el aprendiz puede percutir el
muslo o la masa del deltoides. Un punto intermedio entre sonoridad y matidez es la
submatidez.
Timpanismo: sonido con cierto timbre musical y resonante. Corresponde a grandes cavidades
con aire.
Causas de matidez:

 Atelectasia
 Condensación
 Derrame pleural
 Causas de hipersonoridad o timpanismo

Neumotórax

Neumotórax a tensión, Enfisema, Relajación del parénquima pulmonar por compresión.

Percusión de los huesos del tórax


 Clavícula. Sonora, menos en el tercio
externo por la presencia de masas musculares
del hombro.
 Esternón. Sonora en el manubrio y el
cuerpo. Mate en el
 apéndices xifoides, por la presencia
del hígado.
 Columna vertebral. Sonora desde la vértebra cervical VII hasta la dorsal XI. Tiene valor
en las pleuresías, porque desaparece dando un sonido mate.
 En la columna escoliótica aparecen dos áreas de su matidez opuesta a la
convexidad lateral de la columna.
D) Abdomen: Para su exploración debemos valernos de los 4 métodos de la exploración clínica:
 Inspección: En la configuración debemos observar si esta distendido o excavado (de
manera localizada o generalizada). La presencia de vergetures, si existe circulación
colateral (tipo y dirección).Si hay cicatrices. Ombligo (ulceras, hernias eventaciones). Si
sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos.
 Palpación: Para la realización de la misma debemos dividir imaginariamente el abdomen
del paciente en 9 cuadrantes:
1. Región o fosa iliaca izquierda
2. Flanco izquierdo.
3. Hipocondrio izquierdo.
4. Epigastrio.
5. Hipocondrio
derecho.
6. Flanco derecho.
7. Región o fosa
iliaca derecha.
8. Hipogastrio.
9. Mesogastrio.

La palpación puede
realizarse
valiéndonos de una
mano (palpación
mono manual),
o de ambas manos
(palpación bimanual),
primero se realiza
una palpación
superficial y
posteriormente una
más profunda.
Si el paciente ha
referido presencia de
dolor de localización
definida, no se debe
comenzar por dicha zona. De no haber dolor preciso, por lo general debemos
comenzar por la fosa iliaca izquierda, ascender por el flanco izquierdo al hipocondrio
de ese lado, pasar a epigastrio y mesogastrio, continuar al hipocondrio derecho, flanco
derecho hasta la fosa iliaca derecha, palpando finalmente el hipogastrio. Si detectamos
alguna tumoración durante la palpación, debemos tener en cuenta sus características:
localización, tamaño, forma, superficie, sensibilidad, movilidad y consistencia.
 Percusión: Se realiza con el paciente en decúbito supino, salvo excepciones, con ella se
trata de identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen normalmente
de la naturaleza más o menos sólida de las vísceras intra abdominales. Al realizar la
misma, el timpanismo abdominal puede ser normal, o por el contrario existir;
hipertimpanismo, hipo timpanismo o matidez.
Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosférico o gases a otro
Orden, en las vísceras huecas o en la cavidad libre del peritoneo
Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensión o por una relativa
densificación de las vísceras huecas.
Matidez: Generalmente se debe a la presencia de líquidos a gran tensión,
particularmente en la cavidad peritoneal, a la densificación manifiesta de una víscera
hueca, o al aumento de tamaño de las vísceras normalmente macizas, o también, a la
formación de tejido tumoral a cualquier nivel del abdomen.
E). Columna vertebral:
 Inspección: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos colgantes, en un
local con buena iluminación. Observaremos la postura, altura de las cinturas escapulares
y pelviana (en busca de asimetría), aumento o disminución de la cifosis dorsal
(convexidad posterior). Observaremos si los hombros se encuentran al mismo nivel, si
una de las escápulas hace mayor prominencia que la otra, si la columna mantiene sus
incurvaciones normales, si las caderas están al mismo nivel y si es más marcado o no el
pliegue glúteo de un lado. Posteriormente colocaremos al paciente de perfil y
observaremos las incurvaciones que presenta la columna, que normalmente tiene una
concavidad superior cervical, una convexidad dorsal y una concavidad lumbar.
 Palpación: Se realiza tomando entre los dedos índice y pulgar las pequeñas eminencias
óseas que se encuentran a lo largo de la misma ( apófisis espinosas), e imprimiéndole
movimientos laterales observamos si determinan dolor. Posteriormente realizamos la
compresión de los puntos que se encuentran entre dos apófisis espinosas a unos 2
centímetros, a ambos lados de la línea media ( punto de emergencia de las raíces),
comprobando si hay dolor o no . Finalmente se procederá a la palpación de los músculos
paravertebrales, comprobándose el grado de espasticidad que puedan tener.
F). Región glútea: Debemos precisar si existe púrpura, abscesos por inyecciones enquistadas,
tumoraciones y/o cualquier alteración.
G). Extremidades:
A). Superiores:
 Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma, posición, trofismo muscular y óseo.
 Manos: forma, tamaño, color, movimientos, trofismo y humedad.
 Dedos: forma, color, movilidad activa y pasiva.
 Articulaciones: (hombros, codos, muñecas, interfalangicas): actitud, forma, tamaño,
color, calor, fluctuación, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.
B). Inferiores:
 Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posición, trofismo muscular y óseo.
 Pie: Forma, tamaño, color, movimientos, trofismo y humedad.
 Dedos: forma, tamaño, color, movilidad activa y pasiva.
 Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalangicas): actitud, forma, tamaño,
color, calor, fluctuación, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.
Examen Físico por Sistemas y Aparatos.
I. Sistema Respiratorio.
Patrón Normal:
 Inspección: Expansibilidad torácica normal. No tiraje.
 Palpación: Se comprueba la expansibilidad torácica mediante maniobra vértice –
base. Vibraciones vocales conservadas.
 Percusión: Sonoridad pulmonar normal.
 Auscultación: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No estertores.
Inspección:
 Estado de la piel (color, cicatrices, erupciones cutáneas, atrofias musculares,
edemas, circulación colateral, etc.).
 Configuración del tórax (tipo de tórax, deformidades torácicas: abovedamientos
depresiones, etc.)
 Movimientos respiratorios (frecuencia, ritmo, amplitud, etc)
Palpación:
Esta exploración complementa los datos obtenidos por la inspección., añadiendo detalles
tales como: sensibilidad y elasticidad torácicas e intensidad de las vibraciones vocales.
 Sensibilidad: Nos permite explorar por palpación el dolor provocado y comprobar
el dolor espontáneo, precisando sus características.
 Elasticidad: Mayor en el niño, menor en el viejo e intermedia en el adulto. Para
comprobar la expansibilidad torácica, debemos valernos de la maniobra Vértice –
Base, para ello:
Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases pulmonares,
de tal forma que los pulgares se aproximen a la línea media vertical a la altura del
ángulo inferior de los omoplatos, y los extremos de los otros dedos alcanzan la línea
media axilar.
 Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la fonación y se
trasmiten por la columna de aire del árbol traqueobronquial hasta el pulmón.
Pueden estar: Aumentadas (Hiperventilación pulmonar, condensaciones
pulmonares, etc.); Disminuidas (por aumento de grosor de la pared torácica,
obstrucción bronquial por cuerpo extraño, tumores, etc.); Abolidas (Grandes
derrames pleurales, etc.); Conservadas (en procesos patológicos poco extensos)
Percusión:
Tiene lugar realizando la percusión digito – digital en cada espacio intercostal desde el vértice
hasta la base en ambos campos pulmonares.
En la Sonoridad pulmonar puede haber:
 Hipersonoridad (Se debe al aumento del contenido aéreo del pulmón con la
disminución de la densidad, o bien a que la percusión hace vibrar el aire en
cavidades pleuropulmonares.
 Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la densidad, o en
Interposiciones de líquidos, sólidos y de gases a gran tensión.
Auscultación:
A). Ruidos respiratorios normales:
 Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla escapular e infra
clavicular. Se asemeja al ruido producido por un fuelle cuya válvula no hiciera ruido
alguno o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque. Se emite
aspirando aire por la boca con los labios entreabiertos.
B). Ruidos Adventicios o Sobreagregados:
 Estertores:
1. Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:
Roncos: Provocados por el paso del aire a través de los estrechamientos de la luz de
los bronquios de mediano y grueso calibre. Semejan al ronquido de un hombre que
duerme.
Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios
finos a causa de secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de los músculos.
Recuerdan el silbido del aire al pasar violentamente por la hendidura de una puerta.
Húmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser:
Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares de os moldes
fibrino leucocitarios, la movilización con la inspiración de trasudados alveolares, fluidos o el
desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas.
Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de
la luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las corrientes de aire del árbol
respiratorio.
II. Sistema Cardiovascular.
Patrón Normal:
 Inspección y palpación: Latido de la punta no visible ni palpable. No deformidades
torácicas. Área cardiaca normal. F.C. 80/mto. Pulsos presentes y sincrónicos. No
varices ni micro varices.

 Percusión (de poco valor). Área de submatidez cardíaca dentro de límites normales.
 Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No soplos. T.A. 120/80
mm Hg.
III. Sistema Digestivo.
 Patrón normal: Boca: labios (de coloración normal, no desviación de las
comisuras labiales), mucosa húmeda, dentadura (conservada), lengua (de forma
tamaño y color conservados, bien papilada y húmeda).Oro faringe (sin
alteraciones).
 Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpación. Hígado (no rebasa el reborde
costal izquierdo).
 Región anal: forma y coloración normal, no lesiones.
 Tacto rectal: esfínter normo tónico, no tumoraciones, próstata de forma, tamaño
y consistencia conservados.
IV. Sistema Genitourinario.
Patrón Normal:
 Inspección: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Región lumbar( no signos
inflamatorios ni tumoraciones)
 Palpación: Riñones no palpables ni peloteables. Puntos pielorrenoureterales (P.P.R.U.)
anteriores y posteriores no dolorosos.
V Sistema Nervioso.
Patrón Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que responde al
interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena comprensión y expresión, Memoria
inmediata, reciente y tardía conservadas.
 Tono muscular: Grado de tensión de los músculos (inspección, palpación, relieve y
consistencia de los músculos, resistencia a los movimientos pasivos: hipertónico
(Parkinson, hipotónica (miopatias), distonico (hipo o hipertonías).
 Tropismo: Simetría de los miembros: inspección, palpación, medición. (Atrofia, hipo o
hipertrofia).
 Motilidad: Voluntaria:
Pasiva (tono muscular).
Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).
Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc.).
Pares Craneales: Los pares craneales, también llamados nervios craneales, son doce pares
de nervios que surgen directamente del cerebro o a nivel del tronco del encéfalo para
distribuirse a través de los agujeros de la base del cráneo en la cabeza, cuello, tórax y
abdomen.
1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado. (Olores).
2. Óptico: Se debe explorar cada ojo por separado (Agudeza visual, visión de los colores,
fondo de ojo, etc.)
3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de límites normales. Porción intrínseca
del III Par. (Reflejo foto motor, consensual, de acomodación, de convergencia,
conservados).
4. Trigémino: Porción sensitiva sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas).Porción motora (Reflejos corneal, mandibular y estornutatorio presentes.
5. Facial: Porción sensitiva (Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la lengua
conservada. Sensibilidad táctil, térmica y dolorosa a nivel del pabellón auricular
conservada).Porción motora (Movimientos de los músculos de la mímica conservados.
6. Estato- acústico: Rama Coclear. (Paciente que escucha la voz cuchicheada a la misma
distancia en ambos oídos.).Rama Vestibular.( Marcha fluida y coordinada en línea recta).
7. Glosofaríngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada
8. Neumogástrico: Examen del velo del paladar. (Ordenamos decir ah con la boca abierta,
se deberá elevar el velo del paladar.) Examen de las cuerdas vocales. (Afonía, voz
bitonal, etc.).
9. Espinal: Inspección del cuello y nuca no observándose asimetrías, tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas.
10. Hipogloso: Inspección de la lengua dentro de la cavidad bucal, no atrofias, no
desviaciones de la punta de la lengua, fuerza muscular de la lengua segmentaría
conservada.