Pastoral Social Cáritas Arquidiocesana La Paz

CUESTIONARIO DE PFEIFFER
NOMBRE: FECHA:

INSTRUCCIONES:
Realice las preguntas 1 al 11 de la siguiente lista y señale con una X las respuestas
incorrectas.

Nº ACTIVIDAD DEPENDIENTE INDEPENDIENTE

1 Lavarse
2 Vestirse
3 Uso de servicios higiénicos
4 Movilización
5 Continencia
6 Alimentación

TOTAL ITEMS POSITIVOS DEPENDENCIA: __________________

INDICADORES DETERIORO FÍSICO / SENSORIAL

Deterioro Conservada SI NO
Sensorial Vista Deterioro leve ¿Usa lentes? Cerca
Deterioro Moderado Lejos
Ambos
Deterioro Conservado SI NO
Sensorial Oído Deterioro leve ¿Usa Un oído
Deterioro Moderado audífonos? Ambos
oidos
Marcha y Conservada
Equilibrio Deterioro Leve Bastón Muleta Andador
Deterioro Grave Silla Ruedas Cama Silla