ESCUELA DE MÉDICA

HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRÓSTATA

POR: MARÍA BELÉN JARA

DOCENTE: DR. MARIO BRAGANZA

 OBJETIVOS

Conoce los principales cambien

anatómicos y funcionales
relacionadas con la enfermedad.

Establecer las mejores alternativas

terapéuticas como base del
tratamiento.
 DEFINICIÓN:

La HPB o adenoma de próstata es una de las

enfermedades benignas más comunes en el hombre y
puede derivar en una crecimiento benigna de la próstata,
en una obstrucción benigna de la próstata y/o en
síntomas del tracto urinario inferior
 EPIDEMIOLOGÍA

Histológica:
40 % a los 50 años
90 % a los 80 años

Clínica:
30 % tienen síntomas a los 50
años
50 % tienen síntomas a los 70
años.

10 % Amerita cirugía
 CARACTERÍSTICAS DE LA PRÓSTATA

Se localiza
Forma ente el El recto por
semejante a Pesa unos pubis por detrás y el
la de una 15 gr. delante, la piso pélvico
castaña vejiga por por debajo
arriba,
 ZONAS DESCRITAS POR McNEAL.

Zona Anterior

Zona Central

Zona Periférica 70
%
( Cáncer )

Zona de Transición
(Hiperplasia)
 FISIOPATOLOGÍA

Se produce una proliferación,

tanto del estroma fibroso como
de las células epiteliales
glandulares a nivel de la zona
de transición

Esto se debe fundamentalmente

a un desequilibrio entre
proliferación celular y apoptosis.
 FISIOPATOLOGÍA

Factores principales: la edad y

la presencia de andrógenos.

Paradójicamente el crecimiento
prostático ocurre en la edad
avanzada, cuando declinan los
niveles periféricos de andrógenos

No obstante, en la edad avanzada, la

próstata preserva un nivel elevado
de DTH, que es el andrógeno activo
a nivel prostático, proviene de la
testosterona.
 FISIOPATOLOGÍA

ESTÁTICO Producido por el propio agrandamiento glandular

 FISIOPATOLOGÍA
FACTOR DINÁMICO

DINÁMICO Secundario a la estimulación de los alfa

receptores
 CUADRO CLÍNICO

PROSTATISMO SILENTE: con escasos síntomas

manifiestos
Pero se va produciendo
una descompensación
progresiva del tracto
urinario inferior

Dando lugar en un
momento dado a una
incontinencia urinaria
por rebosamiento

Insuficiencia renal y
masa hipogástrica
correspondiente a globo
vesical
 CUADRO CLÍNICO

SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS:
Dificultad
miccional de
inicio

Incapacidad
Retención para
urinaria interrumpir la
micción

Disminución
Sensación de
del calibre y
vaciamiento
fuerza del
incompleto
chorro urinario
 CUADRO CLÍNICO

SÍNDROME IRRITATIVO

Aumenta la
frecuencia Urgencia
Incontinencia.
miccional diurna miccional
y nocturna
 EXPLORACIÓN FÍSICA

El tacto rectal se debe practicar tras haber vaciado

la vejiga

Existen varias técnicas

para la realización del
mismo:

El paciente en
Paciente de pie Paciente en
posición de litotomía
inclinado hacia decúbito lateral, en
con la espalda sobre
camilla. posición fetal
la mesa de examen.
 CARACTERÍSTICAS DE LA PRÓSTATA AL TACTO
RECTAL

Simétrica y
lisa
Pudiendo ser
fibroelástica
La o nodular
consistencia fibrosa
es firme y
blanda
 DIAGNOSTICO:

• Leves (0-13), • PSA

• Moderados (14- superiores a
25) 20 ng/ml.
• Severos (26-35)
Antígeno
prostátic
Sistema
o
IPSS
específic
o

Análisis Bioquímic
a
urinario: sanguínea
• Elevación en las
• Infección del cifras de
tracto creatinina puede
urinario. sugerir una
uropatía
obstructiva
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Refleja la • Grandes • Tamaño real de

URETROCISTOSCOPIA
EVALUACIÓN DEL

POSTMICCIONAL
RESIDUO
velocidad de volúmenes la próstata
FLUJOMETRIA:

residuales (> • Descartar otras

salida de la 200 ml) patologías que
orina suponen un causan
durante la menor beneficio síntomas del
micción. con el tracto urinario
tratamiento, e inferior en
indica una hombres con
• Poner de disfunción historia de
vesical. hematuria,
manifiesto estenosis y
objetivament cáncer vesical.
e la
obstrucción.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Estenosis Litiasis Carcinoma

de uretra vesical prostático
 TRATAMIENTO

Evitar El
Sedentarismo

Restricción
Manejo
Del expectante Realizar
Ejercicio
Consumo De Físico
Café, Alcohol síntomas son leves o
moderados

Restricción
De Líquidos
Por La Noche
TRATAMIENTO

Alfa-bloqueantes

Inhibidores de la
5-α-reductasa

Terapia
combinada
 ALFA-BLOQUEANTES

Tamsulosi
na
Actúan
disminuyend
Del músculo o el
liso de la componente
próstata y dinámico de
del cuello la
vesical. obstrucción Doxazosin
prostática a

antagonizan los
receptores
adrenérgicos
responsables de
la contracción
Terazosina
 INHIBIDORES DE LA 5- Α-REDUCTASA

La concentración de DHT se
encuentra aumentada en la HBP
debido a un aumento de la actividad
de la 5-α-reductasa. FINASTERIDE

DUTASTERIDE
Existen dos isoenzimas de la 5α-
reductasa: tipo I y II

El tipo I está presente en la mayoría

de los tejidos del organismo.
El tipo II aparece fundamentalmente
en los órganos genitales
TRATAMIENTO COMBINADO
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

INDICACIONES

ABSOLUTAS RELATIVAS

*Insuficiencia renal *Retención aguda de Fracaso del Tto.

*Ureterohidronefrosis orina Medico
*Litiasis vesical *Incontinencia por Síntomas invalidantes
*Infecciones urinarias rebosamiento
ELECCIÓN DE LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA
ADENOMECTOMÍA

Consiste en la extirpación o
enucleación del adenoma
prostático.

Se puede realizar mediante una

incisión sobre la cápsula
prostática anterior, es la técnica
retropúbica o de Terence -
Millin.

Mediante una incisión

transcapsular posterior, técnica
perineal o a través de una
incisión sobre la vejiga, técnica
suprapúbica o de Freyer
 RESECCIÓN TRANSURETRAL

Las dos técnicas más Es la terapia de elección

utilizadas son la descrita
por Nesbit y por Barnes. en la HBP

La técnica consiste en una

extirpación del tejido
adenomatoso mediante su
resección endouretral.
 MIOCAPSULOTOMÍA ENDOSCÓPICA

La incisión se
puede
realizar de
forma
unilateral,
bilateral

Para
preservar la
eyaculación
anterógrada

Pacientes
jóvenes, con
adenoma de
tamaño pequeño
TERAPIAS MÍNIMAMENTE INVASIVAS
• Genera dos tipos de
efectos en función de la
temperatura: por encima
ABLACIÓN de 100 ºC produce
CON LÁSER vaporización de la
próstata y entre 60 ºC y
100 ºC una coagulación
de la misma.

• Emiten a la próstata desde

un transductor transrectal
generándose temperaturas
HIFU entre 60 ºC y 100 ºC que
causan necrosis del tejido
prostático

• consiste en aplicar calor en

forma de microondas, por
TERMOTE vía transrectal o
RAPIA transuretral, a la glándula
prostática para inducir una
necrosis