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Pared Abdominal y Superficie 07 PDF
Pared Abdominal y Superficie 07 PDF
La región abdominal es la porción del tronco que se encuentra entre la región torácica por
superior y la región pelviana por inferior. La separación de la región torácica es clara,
determinada por el músculo diafragma, sin embargo entre la región abdominal y la pelviana
no existen límites anatómicos reales definidos, determinando una continuidad entre ambas,
por lo que se considera a la cavidad abdominal y pelviana como una sola cavidad, la
cavidad abdóminopelviana (CAP).
A diferencia de la cavidad torácica, donde su cara anterior (esternal) es bastante más
pequeña que su cara posterior (columna torácica), la CAP presenta una cara anterior
(espacio situado entre el proceso xifoideo y la sínfisis púbica) de mayor dimensión que la
cara posterior (columna lumbosacra). Al mismo tiempo la CAP se diferencia de la cavidad
torácica por presentar paredes cuyos principales componentes son músculos y aponeurosis,
a diferencia el tórax que se basa en la presencia de la caja torácica osteo cartilaginosa.
• Pared Anterolateral: esta pared está compuesta por 4 pares de músculos y sus
proyecciones aponeuróticas, 1 par anterior central (recto del abdomen) y 3 pares anchos
laterales (oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen).
Músculo Recto del Abdomen: es un músculo acintado par que va de la región
costal al pubis y que se caracteriza por ser un músculo poligástrico divido por
tabiques tendinosos (3 a 4). Este músculo está envuelto por anterior y posterior
por una vaina tendinosa que está formada por la proyección aponeurótica hacia
la línea mediana de los músculos anchos de la pared anterolateral del abdomen.
En la línea mediana anterior esta proyecciones aponeuróticas se unen formando
la línea alba o blanca. La conformación de la vaina tendinosa de los rectos es
especial y la discutiremos luego de describir los músculos anchos del abdomen.
Músculo Oblicuo Externo: es el más externo de los músculos anchos del
abdomen. Sus fibras van desde la región costal 5º a 12º (se interdigita con los
músculos serrato anterior y dorsal ancho) hacia la cresta iliaca, el ligamento
inguinal y el pubis, con una dirección oblicua hacia inferior y medial. Su
proyección aponeurótica forma la hoja anterior de la vaina de los rectos.
Músculo Oblicuo Interno: es el plano intermedio de los músculos anchos del
abdomen. Sus fibras van del reborde costal al proceso espinoso de la 5º lumbar,
cresta iliaca, ligamento inguinal y pubis, con una dirección perpendicular a las
fibras del músculo oblicuo externo. Su proyección aponeurótica se divide en 2 y
forma parte de la hoja anterior y posterior de la vaina de los rectos.
Músculo Transverso: es el plano profundo de los músculos anchos del abdomen.
Sus fibras van de la línea mediana anterior (línea blanca) a la línea mediana
posterior (procesos espinosos lumbares) insertándose en su trayecto en el
reborde costal y en el pubis, ligamento inguinal y cresta iliaca. El límite entre la
porción carnosa de este músculo y la porción tendinosa define una línea clara
que se denomina línea semilunar. Su proyección aponeurótica forma la hoja
posterior de la vaina de los rectos. Es importante destacar que tapizando la cara
posterior de este músculo transverso se encuentra una fascia de tejido fibroso
que se denomina fascia transversalis.
Las complejas inserciones inferiores de los músculos anchos del abdomen determinan la
conformación del conducto inguinal que conoceremos en la próxima clase.
Como vemos en la descripción de los músculos anchos del abdomen, la vaina de los rectos
está formada por las distintas proyecciones aponeuróticas de estos músculos ordenadamente
como se describió (hoja anterior: oblicuo externo e interno – hoja posterior: oblicuo interno
y transverso), sin embargo en cierto nivel (en la unión de los 2/3 superiores con el 1/3
inferior del abdomen) se pierde la hoja posterior de la vaina de los rectos, ya que la
aponeurosis del músculo oblicuo interno y principalmente del músculo transverso pasan por
anterior o sobre el músculo recto del abdomen, formando parte de la hoja anterior de esta
vaina. Al perderse la hoja posterior de esta vaina la estructura que queda inmediatamente
por posterior al músculo recto del abdomen es la fascia transversalis. Este límite donde se
pierde la hoja posterior de la vaina de los rectos es bien definido por una línea visible que
se denomina línea arqueada.
• Pared Posterior: esta pared esta compuesta por un eje central óseo (columna lumbar -
sacro) y una serie de músculos dispuestos en planos que se relacionan en este eje óseo.
• Pared Inferior: forma el piso de la CAP y es determinada por la cara interna de ambos
huesos coxales (pelvis ósea) y el plano músculo aponeurótico profundo que se relaciona
con esta estructura ósea, es decir, con el músculo elevador del ano en su mayor
extensión y por el pequeño músculo coccígeo por posterior al músculo precedente. El
piso de la CAP es atravesado por los elementos caudales del sistema digestivo
(conducto anal) y urinario (uretra), sumado al de los órganos genitales internos en la
mujer (vagina). Es importante considerar que entre el piso de la CAP y la piel de la
región genital existe un plano músculo aponeurótico que se conoce con el nombre de
Perineo, que se estudiará en el capítulo de pelvis y órganos genitales.
Una vez definidas las estructuras que forman las paredes de la CAP (cavidad abdómino
pelviana) podemos estudiar la membrana serosa que tapiza estas paredes y los órganos que
se encuentran en su lumen: el peritoneo.
El peritoneo es una membrana serosa que, del mismo modo que la pleura se relaciona con
la cavidad torácica, se relaciona con la CAP. Posee 2 hojas, una parietal que se relaciona
íntimamente con las paredes abdominales ya descritas y una hoja vísceral que se relaciona
con los órganos, vísceras y estructuras contenidas por la CAP. Del mismo modo que a nivel
torácico la pleura parietal se continua con la pleura vísceral, el peritoneo parietal se
continua con el peritoneo vísceral a nivel de la pared abdominal posterior o superior. Sin
embargo a diferencia de lo que ocurre en tórax entre pleura y pulmón, a nivel abdominal las
relaciones del peritoneo vísceral con los diversos órganos es mucho más compleja, lo que
obliga un estudio más acabado.
Ahora, al mismo tiempo, dentro de la CAP existe otra cavidad, de tipo virtual, delimitada
por el mismo peritoneo, como si estuviéramos dentro de un globo de peritoneo desinflado;
a esta cavidad se le conoce como cavidad peritoneal (que es similar a lo que en tórax
definíamos como cavidad pleural).
Esta Cavidad Peritoneal es dividida en 2 regiones por la inserción del mesocolon transverso
(repliegue de peritoneo vísceral que une el colon transverso con la pared posterior del
abdomen): una región supramesocólica (sobre el mesocolon transverso) y una región
inframesocólica (bajo el mesocolon transverso).
• Anterior: Vena Porta (Pedículo hepático en borde libre del omento menor)
• Posterior: Vena Cava Inferior (Retroperitoneo)
• Superior: Lobo caudado del hígado
• Inferior: Cara superior de la 1º porción del duodeno (ampolla duodenal)
La región inframesocólica contiene vísceras como las asas del intestino delgado y colon.
A su vez, esta región es dividida por la raíz de la inserción del mesenterio (repliegue de
peritoneo vísceral que une el intestino delgado con la pared posterior del abdomen) en una
región inframesocólica derecha y una izquierda. Entonces, a modo de ejemplo,
podríamos definir los límites de la región inframesocólica derecha: hacia la línea mediana
la raíz de inserción del mesenterio , hacia superior la raíz del mesocolon transverso, y hacia
lateral el marco colónico determinado en este caso por el colon ascendente. Bajo la región
inframesocólica esta la región de la pelvis, que se ubica bajo una línea imaginaria
determinada por la unión del Promontorio (cara anterior de la unión de L5 y S1) con la cara
posterior de la sínfisis púbica (estrecho superior de la pelvis).
Ahora, ¿ como se llama el espacio que queda entre el colon (ya sea ascendente o
descendente) por medial y la pared abdominal por lateral? Se denomina región o surco
paracólico o parietocólico derecho e izquierdo, dependiendo si se relacionan con el colon
ascendente o descendente respectivamente. ¿ Porque son importantes estos surcos? porque
unen lo que es región supramesocólica con la región pelviana, o sea si hay una inflamación
de vesícula biliar con pus, esta puede descender por gravedad desde la región
supramesocólica por el surco parietocólico derecho y llegar a la región pelviana pudiendo
producir un absceso en el fondo de saco recto vesical (espacio ubicado entre recto y vejiga
donde el peritoneo forma una especie de bolsa o “fondo de saco”), todo originado por una
patología que nació en la vesícula biliar. Podríamos decir entonces que estos surcos son un
camino, una comunicación entre regiones distantes.
Tomemos como ejemplo un globo. Este globo representará la cavidad peritoneal. Como
dijimos esta cavidad es virtual y realmente no contiene a casi ninguna víscera u órgano. Si a
este globo lo apretamos nuestros dedos van a quedar cubiertos por la pared del globo, pero
en ningún caso van a estar dentro del globo. Esa “cobertura” de los dedos por parte del
globo es lo que hace el peritoneo con los órganos y vísceras, los cubre, pero esos órganos y
vísceras no están dentro de la cavidad peritoneal, es decir no son intraperitoneales, si no
que están peritonizados.
Esta peritonización puede ser total (cubiertos por peritoneo por todas sus caras) o parcial
(cubiertos parcialmente por peritoneo, dejando áreas libres de este).
Para finalizar mostraremos una tabla donde se aprecia que órgano es peritonizado,
parcialmente peritonizado, retroperitoneal e intraperitoneal.