CERTIFICADO DE DOMICILIO

LEY Nº 28882 Y ART. 41.1.3 DE LA LEY 27444.

DECLARACIÓN JURADA

Yo, ......................................................................................., identificado(a)

con DNI. PASAPORTE C.EXT. Nº................................, declaro

bajo juramento, que el domicilio donde resido habitualmente se encuentra

ubicado en ……..…………………………………………………………………….,

asumiendo expresamente toda responsabilidad administrativa, civil o penal por

lo manifestado. Declaración jurada que hago para efectos de contraer

MATRIMONIO CIVIL.

Para lo cual cumplo con firmar y colocar la impresión de mi huella dactilar, a

los ............ días del Mes de ......................................... Del Dos mil …………..

Impresión Dactilar Firma