UNIVERSIDAD DE CARABOBO- FACYT-

FACULTAD DE QUÍMICA. REGISTRO

DIRECCIÓN GENERAL DE LABORATORIOS
REFERENCIA: FECHA: 20-02-2017
NORMA ISO 14001:2004 CÓDIGO: FOR-DGL-009
SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL. REQUISITOS CON ORIENTACIÓN PARA No. DE REVISIÓN: 02
SU USO PÁGINA: 1 DE 1

REGISTRO DE ACCIDENTES DE TRABAJO

REGISTRO DE ACCIDENTES

LABORATORIO DE: INSTITUTO:

IDENTIFICACIÓN DEL LESIONADO:

EDAD: SEXO:

FECHA DEL ACCIDENTE: HORA DEL ACCIDENTE:

CARGO DEL LESIONADO:

DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE:

INSTRUMENTO QUE CAUSÓ EL ACCIDENTE:

DESECHO LÍQUIDO QUE PRODUJO LA SALPICADURA:

SÍNTOMAS PRESENTADOS:

ACCIONES TOMADAS:

NOMBRE Y CARGO DEL RESPONSABLE DE LA INFORMACIÓN:

REALIZADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: SELLO DEL INSTITUTO:

(Cargo) (Cargo) (Cargo)
(Identificación) (Identificación) (Identificación)
FECHA: ____/____/____ FECHA: ____/____/____ FECHA: ____/____/____
“SI USTED CONSULTA UNA VERSIÓN IMPRESA DE ESTE DOCUMENTO, ASEGÚRESE QUE SEA LA VIGENTE”