Manual de cuneros

Resumen ejecutivo
Objetivos
1. La unidad asistencial de cuneros es una organización situada en
el sanatorio Adventista, que ofrece una ayuda multidisciplinar,
cumpliendo requisitos funcionales, estructurales y organizativos
que garantizan eficiencia, seguridad y calidad para atender las
necesidades sanitarias y asistenciales del recién nacido y
neonato. Los procesos de atención en cuneros dependen de la
complejidad de la atención y pueden incluir lo siguiente:
 Atención pre natal y perinatal por medico tratante.
 Asistencia del recién nacido durante el parto.
 Asistencia del recién nacido durante cesárea.
 Asistencia del recién nacido que permanece en
alojamiento conjunto.
 Atención y enseñanza de lactancia materna.
 Atención al recién nacido hospitalizado.

2. Un recién nacido es quien tiene menos de 28 días. Estos 28

primeros días de vida son los que comportan un mayor riesgo
de muerte para el recién nacido. Por este motivo, es esencial
ofrecer una alimentación y una atención adecuadas durante
este periodo con el fin de aumentar las probabilidades de
supervivencia del recién nacido y construir los cimientos de
una vida con buena salud.(3)

3. Afecciones originadas en el periodo perinatal

Constituyen la primera causa de muerte y explican la mitad de

las defunciones infantiles. A pesar de ello, su tendencia ha
disminuido durante los últimos diez años, ya que entre el 2000 y
el 2010 se ha registrado 26% de muertes menos (de 19,394 a
14,337), a pesar de que no ha variado su peso relativo respecto
al total. Entre las causas directas que conforman este grupo se
encuentran, en orden de importancia, la dificultad respiratoria del
recién nacido (4,011 defunciones), la sepsis bacteriana (2,663),
los trastornos relacionados con la corta duración de la gestación
y con el bajo peso al nacer (1,268), la asfixia del nacimiento
(1,123) y la neumonía congénita (892). La tasa de mortalidad
infantil por esta causa, en 2010, se ubica en 746 muertes por
cada cien mil nacimientos. (2)
 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN NEONATOS

Líquidos
El agua corporal está dividida en dos compartimientos: líquido
intracelular (LIC) y el líquido extracelular (LEC) está dividido en
agua intersticial y volumen plasmático, el cual es el
compartimento intravascular del LEC. Neonato tiene un exceso
de agua corporal total al nacimiento.
Las características funcionales del riñón neonatal: filtración
glomerular reducida, capacidad limitada de excretar solutos,
habilidad de concentración y dilución presente pero disminuida,
valores de osmolaridad urinaria de 600-700 Osm/l, con una orina
acida con pH de 5,5 hipotónica, con densidad hasta de 1.015 y
con escasa urea.
Renina- angiotensina est5a muy activa durante la primera
semana después del nacimiento, por lo cual se elevan los
niveles plasmáticos de angiotensina. Habrá aumento en el tono
vascular y de la aldosterona, y existirá el potencial para modular
la excreción y reabsorción tubular distal del sodio, lo cual
causara incapacidad para eliminar una carga grande o aguda de
este, y ello podrá llevar a hipernatremia.
Es importante la historia prenatal, puesto que el oligohidraminos
puede estar asociado a disfunción renal congénita, como
poliquistosis o agenesia, y la hipoxia a necrosis tubular aguda.
En el RNP menores de 1.200 gramos, el 85 al 90%de su peso
corporal es agua, el RNT, el 70 al 83%del peso es agua.
Después del nacimiento, el peso corporal disminuye, debido a
contracción del LEC, aumentar sus pérdidas por el riñón.
Agua total LEC LIC
(%)
RN prematuro 85-90 45 40-50
RN término 75 40 35
Los RNTpierden del 5 al 10% de su peso en la primera semana
los RNP, del 5 al 15% los de muy bajo peso para su edad
gestacional pueden tener perdidas mayores.
La eliminación de líquidos se efectúa de la siguiente manera:
Perdidas 30-65 ml/kg/día (Piel: 66%,
insensibles pulmon:33%)
Agua para 20-60 ml/kg/día
formar orina
Agua en las 0-10 ml/kg/día
deposiciones
Sudor 0
Crecimiento* 0
total 50-135 ml/kg/día

Perdidas insensibles de agua

En los primeros días de vida, las perdidas insensibles son el
componente más grande de líquidos perdidos : después, cuando
la carga renal de solutos aumenta, la cantidad de agua que los
riñones necesitan para excretar esta carga aumenta (80-120
cal/kg/día igual a 15-20 mOsm/kg/día, que significa que se
necesitan entre 60-80 ml/kg/día para excretar los residuos).
Pérdidas insensibles de agua aproximada en el
primer dia según peso
500-750g 100-200 ml/kg/día
750-1.000g 65-90 ml/kg/día
1.000-1.500g 40-60 ml/kg/día
>1.500g 15-30ml/kg/día

Requerimientos de líquido en el neonato pretermino

(ml/kg/día)
Peso en gramos
Días <750 750-1.000 1.000- >1.500
1.500
1-2 100-200 80-150 60-100 60-80
3-7 150-200 100-150 80-150 100-150
7-30 120-180 120-180 120-180 120-180
 Requerimientos por día de líquidos en el neonato a
término

Días Promedio Máximo

Día 1 60-80cc/kg/día Máximo 75 cc/kg/día
Día 2 70-90cc/kg/día Máximo 80 cc/kg/día
Día 3 80-110cc/kg/día Máximo 90 cc/kg/día
Día 4 90-130cc/kg/día Máximo 100 cc/kg/día
Día 5 120-150cc/kg/día Máximo 120 cc/kg/día
Día de 6-7 120cc/kg/día Máximo 150 cc/kg/día

Aumentan las perdidas insensibles de líquido.

Variable <1.000 g 1.000-2.000 g >2.000 g
Calor radiante 25-50 15-30 10-20
Fototerapia 30-45 30-45 15-30
Calor + fototerapia 55-95 45-75 25-50
T. ambiente>35°C 90-110 90-110 40-50
T. corporal>38°C 90-110 90-110 40-50
Actividad 10-20 20-30 50
Llanto 50 50 50
Otros factores que aumentan las perdidas
insensibles (PI)
 Aumento de la frecuencia respiratoria.
 Lesiones de piel.
 Malformaciones quirúrgicas (gastroquisis, onfalocele,
defecto de tubo neural).
 Aumento de temperatura corporal (cada grado aumenta un
30%de PI).
ELECTROLITOS

Composición de electrolitos (mEq/Kg).

edad sodio cloro Potasio

RN termino 73.7 48-49.7 40
 Sodio (Na++)

Se inicia entre las primeras 24-72 horas de vida en dosis de 2-

3mEq/kg/día. Si el Na ++ es mayor de 145 mEq no se sebe iniciar el
sodio; si Na++ disminuye menos de 135mEq/l, agregue 1-4 mEq/día.
Como regla general, no se deben iniciar electrolitos, sobre todo el
potasio, si el neonato no ha iniciado su diuresis.

La hiponatremia menor de 130 meq/l, en el periodo neonatal

temprano, se define como la concentración de sodio de 128 mEq/l o
menos.

La hiponatremia normalmente es el resultado de la administración

excesiva de agua libre y de las perdidas insensibles.

La hipernatremia mayor de 150 mEq/l es causa de preocupación

cuando aumenta mas de 15 mEq/l.

La hipernatremia es el resultado de administración excesiva de sodio

en la dieta o los líquidos intravenosos.

Potasio (K+)

Como regla general no se debe administrar potasio hasta que el

neonato haya iniciado su diuresis o tenga un potasio menor de 3,5
mEq/dl.

Los niveles de potasio serico dependen del pH de la sangre. Una

acidosis lleva K+ hacia afuera de la célula , lo que aumenta la
concentración del ión en sangre, mientras que la alcalosis baja la
concentración del potasio. Por cada 0,1 unidad de cambio del pH se
produce un cambio de 0,3-0,6 mEq/l en el nivel de potasio sérico.

La hipokalemia se define como el nivel de potasio sérico menor de 3,5

mEq/l.

La hipokalemia raramente es causa de preocupación hasta que el

nivel de potasio sérico sea menor de 3,0mEq/l.
La hipokalemia severa puede producir arritmias cardiacas, íleos y
letargo.

La hipokalemia o potasio serico mayor de 6 mEq/l, en muestra no

hemolizada, es mas preocupante que la hipokalemia, sobre todo
cuando excede a 6,5 mEq/l.

Las manifestaciones en el ECG de hiperkalemia son una onda T

puntiaguda, como el dato más temprano, hasta QRS ensanchado,
bradicardia, taquicardia, taquicardia supraventricular, taquicardia
ventricular y fibrilación ventricular.

La causa de hiperkalaemia incluye salida de potasio por lesión a las

células neuronales y hemolisis debido a hemorragia intraventricular,
trauma e isquemia intravenosa.

La hiperkalemia puede ser una de las manifestaciones más tempranas

de hiperplasia suprarrenal congénita.

El tratamiento de la hiperkalemia severa puede incluir:

 No administrar potasio
 Aplicar gluconato de calcio a 100-200 mg/kg (1-2 ml/kg de 10%)
en infusión intravenosa lenta 5-10 minutos.
 Producir alcalinización con hipoventilacion o bicarbonato de
sodio 1-2 mEq/kg.
 Suministrar una solución polarizante de insulina mas dextrosa
para llevar el potasio al LIC.
 Proporcionar medicamentos excretadores de potasio, tipo
furosemida a 1mg/kg intravenoso (no usar productos que
contengan sorbitol y no administrar oralmente). El efecto de
estos medicamentos no se ven rápidamente.
 Hacer diálisis.
 Calcio (Ca+)
Los niveles de calcio sérico total descienden en RNT de 10-11
mg/dl al nacimiento a 7,5-8,5 mg/dl surante los primeros 2-3
días de vida. Aproximadamente el 50% de calcio total está en
forma en forma ionizada y es la única forma biológicamente
disponible.
LA hipercalcemia raramente se observa en el neonato y se
define como un calcio serico total mayor de 11 mg/dl, o un
calcio iónico superior a 5 mg/dl (1,25 mmol/l).
La manifestación temprana de hipocalcemia puede ocurrir
dentro de los primeros tres días en los RNP, hijos de madres
diabéticas mal controladas o neonatos con asfixia prenatal.
Debe iniciarse la administración de calcio si el nivel de calcio
iónico es menor de 0,8-0,9 mmol/L o 3,5mg/dl.
La hipocalcemia tardia es desarrollada después de la primera
semana de vida y normalmente es asociada con niveles altos
de fosfato sérico, incluyendo el hipoparatiroidismo, el uso de
anticonvulsivantes maternos y la deficiencia de vitamina D, por
lo general esta reduce la carga de fosfato renal o la
administración de vitamina D suplementaria.
El calcio puede usarse en dosis de 100-400mg/kg/día en los
primeros tres días y deacuersso con circunstancias y patologías
especiales.
Dextrosa
La infusión de glucosa (IG) se inicia en dosis de 4-6 mg/kg/min.
Se inicia con dextrosa en agua (DAD) al 10%, pero en neonatos
menores de 1.250g se puede iniciar con DAD al 5%
monitorizando su glicemia.
Para calcular la IG tenemos dos formas:
1. IG=mg/min. De glucosa x peso en kg x 1.000/ 1.440
(minutos en 1 día) =gramos de glucosa requeridos por
día.
2. IG= cantidad de líquidos en ml/kg/día
(1.440min/día/100mg /cc si DAD es al 10%) luego=
cantidad de líquidos en ml/kg/día/14,4
 Balance hídrico

Todo neonato que ingresa a una unidad de cuidados, para su correcto

manejo de líquidos, debe tener un control estricto de sus ingresos,
además de tener monitorizado todo signo que hable de alteración
hemodinámica.

La monitorización de cada paciente debe incluir:

 Peso diario del paciente cada 12 a 24 horas.

 Temperatura corporal y ambiental, presión arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria.
 Coloración de la piel.
 Llenado capilar.
 Diuresis horaria media (normal 1-4 4 ml /kg/día).
 Estado de conciencia.
 Presencia de sialorrea o sangrados vía oral o rectal.
 Edema palpebral o corporal.
 Ganancia de peso >30g por día o pérdida de peso >30g día.
 Densidad urinaria 1.006 a 1.012.
 Osmolaridad urinaria y plasmática (2Na+ glucosa+ BUN).
 Determinar electrolitos y gasometría según las necesidades cada
12 a 24 horas.
 Tener en cuenta tener en cuenta los ingresos de líquidos usados
en la preparación de medicamentos, lavados de vías venosas,
bolos, hemoderivados, etc.
 Ajustar el aporte hídrico por lo menos dos veces al día.
En general, para un balance hídrico adecuado, debemos
tomar en cuenta lo siguiente:
El agua para mantenimiento de un RNT es aproximadamente de
90cc/kg/día. Este volumen provee la cantidad necesaria para
mantener una hidratación normal.
a) En los primeros días de vida, debido a la función renal
disminuida, estimamos la mitad de las perdidas renales o
30 cc/kg/día. De esta forma, obtenemos: 30cc por perdidas
 renales +30 cc por perdidas renales+30cc por perdidas
insensibles = 60cc/kg/día en el RNT.
b) En el neonato

Lactancia materna

Reglamento externo de cueros

1. Al ingreso al área de cuneros solo personal autorizado, padre y
madre.
2. Previo lavado de manos con agua y jabón usando técnica de 30-60
segundos.
3. Uso de bata, gorro, y cubre bocas al ingreso a cuneros.
4. Artículos de aseo personal empaquetados.
5. Se prohíbe entrar con alimentos al área (solo leche maternizada).
6. Al entrar a cuneros retirar alhajas, celulares y bolsas.
7. Tocar y hablar al bebé, al tocarlo tener manos libres de bacterias
8. En caso de duda sobre lactancia materna, solicitar información al
personal de enfermería.
 Reglamento interno de cuneros
1. Al recién nacido se le colocara pulsera de identificación en el brazo,
donde señale apellidos maternos, sexo, fecha y hora de nacimiento
y numero de habitación de la madre.
2. El recién nacido a su ingreso al cunero, permanecerá de 3 a 4
horas en la incubadora para proceso de adaptación, además estará
30 minutos en cuna térmica para ambientación y se trasladara a su
habitación de 3-4 horas posteriores a su nacimiento, esto depende
del estado clínico del recién nacido y la indicación médica.
3. El personal de enfermería de cunero y hospitalización,
proporcionarán capacitación a la madre, sobre lactancia materna y
cuidados del recién nacido.
4. Los informes sobre la salud del recién nacido los proporciona
exclusivamente el médico neonatologo al momento de pasar visita
a la habitación.
5. Personal de traslado de pacientes, acompaña a la enfermera a la
entrega del recién nacido en la habitación y al regreso a cunero.
6. La enfermera que entrega y recoge al recién nacido se debe
identificar con el gafete del hospital.
7. Por seguridad la madre y familiares antes de poder abrazar al
recién nacido, requerirán hacer lavado de manos.
8. Los padres deberán entregar en cunero la ropa con la que egresara
el recién nacido.
9. Uso de uniforme correspondiente al área. Al salir de esta usar
guardapolvos y dejar con un responsable al recién nacido.
10. El personal de enfermería deberá entregar a la madre certificado
nacimiento. Es importante verificar que todos los datos sean
correctos.
11. Al egreso del recién nacido deberá estar dicha hoja de egreso
por pediatra.
12. Al retirarse deberá estar firmada la hoja de alta por padre y
madre.
Hojas de expediente
 La hoja de enfermería deberá ir
correctamente completada.
Datos generales: apellidos
maternos, sexo, fecha de días
en hospital, numero de cuarto
de la madre y nombre de
pediatra.

Registro de enfermería: esta

hoja se divide por turno en la
primera parte se registrara la
forma de alimentación ya sea
seno materno o apoyo con
formula, tipo de la misma,
cantidad y hora. Enseguida se
registrara el número de veces
que orino y evacuo durante el
turno, colocando consistencia y
coloración, en el tercer espacio
se colocaran los signos vitales,
dos veces por turno registrando
temperatura, frecuencia
respiratoria y frecuencia
cardiaca y en el cuarto espacio
se realizara la nota de
enfermería con datos relevantes
durante el turno, acompañado
de un breve diagnostico real.

Riesgo de caídas
 Con respecto a la meta
internacional 6 sobre la
reducción de daño al paciente
por causas de caídas

El personal del sanatorio aplica

las siguientes medidas para
prevención de caídas en recién
nacidos:

1. Dentro del expediente se

utiliza hoja para identificar
el riesgo de caídas debido
a limitación física, mental
etc. Colocando apellidos
maternos del recién
nacido, fecha en la que se
realiza la hoja, sexo, fecha
de nacimiento, fecha y
firma de personal
responsable.
2. Se mantendrá con pulsera
para riesgo de caída
alto(color rojo).
3. Se utiliza técnica de uso
de barandales dentro de
cuna térmica, mantener
tapadas las ventanas de
acceso de manos y
bacinetas neonatales que
cubran por completo el
cuerpo del recién nacido.

Consentimiento de alta del RN

 El consentimiento deberá ir
firmado y llenado por los padres
del recién nacido después de
tener firmado el egreso por
pediatra.

 Se registrara fecha y hora

de egreso.
 Nombre completo de
padre o madre.
 Nombre completo del
recién nacido.
 Firma de documentos
originales recibidos.
 Observaciones positivas o
negativas que hayan
tenido con el recién
nacido durante su
estancia.
 Finalizar con nombre
completo de la mama y
firma, nombre completo
del padre y firma.

Bibliografía
1. https://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadS
NS/docs/NEONATOLOGIA_Accesible.pdf
2. http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pi
d=S1665-11462012000200011
3. http://www.who.int/topics/infant_newborn/es/
4. https://scp.com.co/precop-
old/precop_files/modulo_9_vin_4/Precop_9-4-E.pdf
5. http://gruposdetrabajo.sefh.es/gefp/images/stories/docu
mentos/260315__Guia_neonatos_2015.pdf
6. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOC
SAL7462.pdf
7. http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=543228
9&fecha=07/04/2016
8. https://scp.com.co/precop-
old/precop_files/modulo_9_vin_4/Precop_9-4-E.pdf