HISTORIA CLINICA

La historia clínica es un registro ordenado, secuencial y permanente de todos los

fenómenos clínicos que se obtienen mediante el interrogatorio del
paciente. Mediante este documento médico-legal se identifica al paciente y se
pueden diagnosticar sus enfermedades, con el fin de adaptar el
tratamiento odontológico a sus condiciones de salud física y mental.
Gracias a una exploración clínica sistemática, ordenada y completa se
puede obtener un diagnóstico correcto y poder diseñar un plan de tratamiento
adecuado.

1.- Preguntamos los datos personales de nuestro paciente ordenadamente y a

la vez lo analizamos su estado de cómo se encuentra ante nosotros.

2.- Nuestro paciente al preguntarle su motivo de consulta desea una revisión de

dientes.

3.- En el examen clínico junto a nuestro equipo de exploración revisamos la

mucosa y observamos que esta marrón.

4.- Presenta solamente una caries en oclusal en la pieza 4.7.

5.- En nuestro movimiento de apertura la pieza 3.8 presenta cierta desviación a

la apertura derecha.

6.- Su relación molar, canina se encuentran en clase; curva de Spee y Wilson

se encuentran normales. Su plano incisal esta normal.

7.- Para finalizar hicimos un estudio fotográfico extra oral e intra oral con el
mayor cuidado posible.