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CONSTANCIA DE PAGO

De conformidad con los artículos 6 de la Ley No.27986 y 3 del D.S.No.015-2003-TR.

Fecha de Emisión: ________/_______/________


DIA MES AÑO

Nombre del Empleador : ________________________________________


Domicilio del Empleador : ________________________________________
Nombre del Trabajador : ________________________________________
Documento de Identidad : ________________________________________
Fecha de Ingreso : __________/______________/_______________
DIA MES AÑO

PERIODICIDAD:

SEMANAL QUINCENAL MENSUAL

Concepto de Pago : Remuneración ( )

Del : __________ /_______________/_______________


DIA MES AÑO

Al : __________/_______________/________________
DIA MES AÑO

Gratificación ( )
Otro ( )
Especificar : ____________________________

Monto Percibido : En números: ________________________________


En letras : ________________________________

____________________________ ___________________________

FIRMA DEL EMPLEADOR FIRMA DEL TRABAJADOR

(*) Si alguna de las partes no supiera firmar, colocará su huella digital.

Modelo elaborado por el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo