Riohacha, 21 de mayo de 2019

SEÑORES

HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LOS REMEDIOS

Riohacha

ASUNTO: SOLICITUD CERTIFICADO DE NACIDO VIVO

Cordial saludo,

Por medio de la presente yo, CRISTINA MATOS BERMUDEZ, con número de

identificación No. 1.006.576.740 de Riohacha, solicito amablemente copia de la historia
Clínica de mi persona, con fecha de 20 de febrero de 2018 y una copia del nacido vivo y/o
certificación del nacimiento de mi hija con número del certificado de nacido vivo No.
14531587 - 7.

Y manifiesto que me hago responsable que la información suministrada por la institución

a través del área administrativa no la hare publica, se manejara con prudencia,
garantizando mantener el derecho a la intimidad y reserva del mismo. Exonero a la
institución de toda responsabilidad por el manejo que se le dé a la información
suministrada.

_________________________________________________

CRISTINA ISABEL MATOS BERMUDEZ

C.C. 1.006.576.740 de Riohacha