Algoritmo en el tratamiento del AUMA ie a ae | PROF. DR. EDUARDO ALCIVAR A.CONTENIDO SECCIONI: | GENERALIDADES CAPITULOx “Terminologia en trauma ortopédico CAPITULO 2 Generalidades de fracturas CAPITULO 3 ‘Métodos ortopédicos de inmovilizaci6n rnnmmneunnsninannniioseninninanansn CAPITULO 4 ‘Traccién de miembros oa CAPITULO 5 Posiciones del paciente encamado CAPITULO 6 ‘Técnicas basicas en cirugia reconstructiva_.. CAPITULO 7 ‘Técnicas basicas de instrumentacién .. CAPITULO 8 ‘Manejo inicial del politraumatizado SECCION If: FRACTURAS Y LUXACIONES FRACTURAS DEL MIEMBRO SUPERIOR CAPITULO 9 Fraceuras de clavicula CAPITULO 10 Fracturas de esepula : 3 15 4 4s on 83 109 9 BsXVI CONTENIDO CAPITULO xx Fracturas del hiimero proximal CAPITULO 12, Fracturas de la didfisis humeral CAPITULO 13 Fracturas del himero distal... CAPITULO 4 Fracturas del eibito y radio proximal CAPITULO 15 Fractura de cbito con huxacién de cabeza radial Fractura -fuxaci6n de Monteggia CAPITULO 16 Fracturas dela disfisis del cibito y radio CAPITULO x7 Fractura de radio con huxacién o subluxaci6n de la cabeza del cibito Fractura - huxacién de Galeazzi CAPITULO 18 Fracturas del ciibito y radio distal CAPITULO 19 Fracturas del escafoides carpiano CAPITULO 20 Fracturas de la base del primer metacarpiano .. CAPITULO ar Fracturas de los cuatro metacarpianos mediales CAPITULO 22 Fracturas de las falangés FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR SAPITULO 23 racturas del cuello del fémur .... 197 201 27 237 235 43 astCAPITULO a5 Fracturas de la disfisis femoral CAPITULO 26 Fraccuras del fémur distal CAPITULO 27 Fracturas de la réeula 293 CAPITULO 28 Fracturas de la tibia y peroné proximal 299 CAPITULO 29 Fractura de la difisis de tibia y peroné 38 CAPITULO 30 Fracturas de la tibia distal 333 343 CAPITULO 34 Fractura del escafoides tarsiano .. 359 CAPITULO 35 Fracturas de los metatarsianos ... 365 CAPITULO 36 Fraccuras de las falanges FRACTURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL, COSTILLAS Y PELVIS CAPITULO 37 Fracturas de columna cervical alta . a7 CAPITULO 38 Fracturas de columna cervical baja CAPITULO 39 Fracturas de columna dorsolumbat . 400XXVIII CONTENIDO CAPITULO 40 Fracturas del sacro CAPITULO 41 Fracturas de las costillas CAPITULO 42 Fracturas del anillo pélvico CAPITULO 43, Fracturas del acetabulo LUXACIONES DE MIEMBRO SUPERIOR CAPITULO 44 Luxacién esternoclavicular CAPITULO 45 Lusacién acromioclavicular CAPITULO 46 Luxacién glenohumeral . CAPITULO 47 Luxacién del codo CAPITULO 48 Luxaciones semilunares y perilunares del carpo’ CAPITULO 49 Luxacién metacarpofalingica CAPITULO 50 Luxaciones interfalingicas .. LUXACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR CAPITULO 5x Luxaci6n traumitica de cadera .. CAPITULO 52 Luxacién traumética de rodilla CAPITULO 53, Luxacién de tobillo 493 a7 433 433 aan 445 45 41 467 aD a7 4B 41 497CONTENIDO = XIX CAPITULO 54 Lareaci6n subastragalina ..uce.ueenennnniinnnninnesinmmannnnnnnteinn 503 CAPITULO 55, Luxacién de la articulacion de Chopatt .. 509 CAPITULO 56 Luxacién de la articulacién de Lisfranc .. 53 CAPITULO 57 Luxacion de la articulacién metatarsofalingica ... 519 SECCION Ir: LESIONES MUSCULOTENDINOSAS, LIGAMENTOS Y MENISCOS CAPITULO 58 Ruptura def tendén de Aquiles .rnnsnsnns oo CAPITULO 59 Lesiones meniscales 53 CAPITULO 60 Rupturas del ligamento cruzado anterior ... sar CAPITULO 61 Esguinces del tobillo eon eee 549 SECCION IV: LESIONES Y COMPLICACIONES TRAUMATICAS GRAVES. CAPITULO 62 Fracturas expuestas orn 57 CAPITULO 63 Heridas de miembro por arma de fuego 567 CAPITULO 64 Replante de miembr08 u- 58 CAPITULO 65 ’ Sindrome compartimental 595 CAPITULO 66 Distrofia simpético refleja a.XX CONTENIDO CAPITULO 67 Enfermedad tromboémbolica en trauma ese 605 CAPITULO 68 ‘Sindrome de Embolismo graso ..... ou AOEMIEE ENCAEAS TE CL TAZA HOMES Factores de evaluacién del escore de severidad de la extremidad destrozada (MESS) ors 616 624 eee 65 Escala de gradacién muscular . 630 Escala de Frankel 630 INDICE ANALITICO oxSECCION I: GENERALIDADESCAPITULO TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO Dr. Eduardo Alcivar Andretta Dr. Hugo Villarroel Rovere Durante el desarrollo de los siguientes capitulos, se incluieén ciestos términos, con los cuales hay que familiarizarse, y si en algiin momento es necesario recor darlos, se podré ficilmente recurrir a este capitulo, en donde los términos son descritos en orden alfabético. Abduccién.- Movimiento articular mediante el cual Ia extremidad o segmento de ésta se aleja de la linea media del cuerpo. ‘Aduceiéa.-- Movimiento articular mediante el cual la extremidad o segmento de ésta se acerca a la linea media del cuerpo. Anquilosis.- Pérdida completa de la movilidad articular activa y pasiva, Bsta anquilosis puedle ser ésea por fusién de los huesos que forman la articulacién (Fig..1);0 puede ser fibrosa por retraccién o adherencias de las partes blandas periarticularcs. Antecurvatum.- Deformidad que presenta un hueso lao, con incurvacién hacia adelante, formando wn Angu- lo de seno posterior. Artralgia o artrodinen.- Dolor articular. Axtritis.- Proceso inflamatorio a nivel de los elementos de una articulacién, Artrocentesis.- Puncién que se realiza en una articu lacién con la finalidad de extraer liquido. Artrodesis.- Intervencién quinirgica realizada con la finalidad de fusionar una articulacién y de esta manera suprimir totalmente su movilidad. Fig 12 Anquilosis ésea de caderaizquierda secucla de tubercu- losis, Artroplastia.- Intervencién quirirgica realizada para sustituir total © parcialmente las superficies de una articulacién (Fig. 1.2 A y B) Artrosis.- Proceso degenerativo que afecta los elemen- tos de una articulacién (Fig. 1). Artrotomia.- Procedimiento quirirgico mediante el cual la articulacién es abierta, ya sea para explora cextirpacién de algin elemento, toma de muestra o Atrieién- Es el mayor grado de contusi6n y aplas tamiento, con trituracién y gran dafio de las partes bandas (Fig. 1.4). Callostaxis.- mediante la distraccién progresiva con un fijulor fstimulaciéa del crecimiento seo; _ TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO externo, Este procedimiento es utilizado para realizar ya sea alargamientos dseos 0 transportes dseos (Fig. 15 A. B, Cy D). Fig. 2 A Artroplastia parcial de fa cadera utilizan implante ‘unipolar de ‘Thompson que reemplaza el extremo de la cabeza del fern, siendo introduda y fica dentro del canal medular acim ‘con cemento quinirgico, Ib Artroplastia total de fa atic de la cadera, que reemplaza la cabeza del fémur y el acetabulo Fig. 15 A. Corticotomia y compresion (fase de latencia). B, Luego de 15 dias se inicia la dlistraccién (ime diario) CObtencién de la longitud deseada, D. Fase de maduracién, Con el estimulo de a er se espera que se corticalice el nvevo segmento de hueto, Gi convexidad de la columna fosis.- Deformidad en la cual hay aumento de la | « lacién de la cadera, ocasionado por la hiperpresi6n y tiloiditis.- Proceso doloroso a nivel de la articw friccin de una pritesis metilica sobre el cartilago articular del acetébulo (Fig, 1.6) Coxa.- Cadera Fig. 13, Artrosis Femototbial y femoropatelar, obsérvese lk disminucis ‘espacio articular y Ia presencia de osteofitos marginales. forma el eje del cuello femoral con el eje de la diafisis rodilla, que afecta tanto la articulacién del Coxa valga.- Aumento del angulo de inclinacién que valor normal 127° a 130" en el adulto) (Fig. 1 Coxa vara.- Disminucién del dngulo de inclinacién del cuello femoral (Fig, 1.8) (Cuadriplejia.- Pacilisis de las cuatro extremidades Ciibito valgo fisiolégico.- Es la desviacién normal det antebrazo hacia afuera, mucho mas manifiesto en las Fig. 1.4 Severo ay astamiento dela pera que ocasiona inchs sujeres (normal 8)Fig. 16 Protrnsiin Thompson, ocasivnado por paciente de 96 ats, Clinicamente pacien weza de una endopritesis de ficcion motaleartibiga en vima rnuche door y Honitacién pata los moviraientos de eadera, Vig. 17 Cova vaya de 170" y igera verccalizaién del acerdbn- ly emuns nina de ¢ anos can una cadena displasica Fig 8 Coxa vies de ¢g° en una paciente ev viciosa del tercio superiog del femur, cconsolidacién TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO 5 Ciibito val afuera mis allé de los 8° que se considera normal; e> Fs la desviacién del antebraza hacia consecuencis de traumarismes a nivel del fado extemo del cartilago de crecimiento del code ig, 19). Fig. 19, Cubito valgo de 40” en ua pacients de 18 afios como secuelu de fracturs supriconcfea ea la faci, Cuibito varo.- Es la desviacion del antebrazo hacia adentro; es consecuencia de traumatismos a nivel del Jado interno del cartilago de crecimiento del code (Hig 0). Desbridar.- una herida y eliminae tejidos desvitalizacos Desprendimiento epifisario.- Deslizamiento. de origen traumitico de la epifisis en los nifios; la epifisis se separa de la metifisis a nivel del cartflago de Gig. 1) Distensién nuascular, un misculo 0 su endén, dando como resultado infla Es la clongacién 0 ruprura de ce muscu macién, dolor y algunas veces Epifistodesis.- Procediniento quinixgico mediante el ccual se realize la detencitin temporal del crecimiento de la fisis (careilago dle crecimiento}, Epifisidlisis.- Deslizamiento epifisario que puede ser de origen traumatico 0 metabélico,6 TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO Epifisis.- F's cl extremo proximal o distal de un hueso largo, y en un nifto es la porcién comprendida entre el cartilago de crecimiento y el cartdlago articular Equino.- Deformidad del pic que impide el apoyo del Esguince.- F's una elongacién con la continuidad del ligamento intacta, o ruptura de ligamentos variando en arados, desde parcialmente roto hasta completamente roto (ruptura. Eversién. Movimiento que realiza el pie a nivel de la articulacion subastragalina, desplazindose hacia afuera (uma de abduccién y pronacién). Excisién.- Igual que reseccisn, 7 mm externa.- Fs la inmovilizacion de los frag a fractura, por insercidn de clavijas en el hueso de manera percutinea, unidas externamente por Fig. 120 Cabito varo de 28" en un paciente de +7 afos; secuela de una fractura supracondiea alos 7 afios de edad ‘un bastidor 0 conector externo metilico Fisis.- Bs el cartilago de crecimiento que separa la metafisis de la epifisis (Fig, 1.12) ig. 112 Radiografia de la rodilla de un niio de 10 afios de edad ‘que muestra la linea fisaria que separa la epifisis de la metaisis tanto en el extremo distal del fémur como en el extremo Fractura sin desplazamiento (Fig. 1.13 A y B) Fig. 1.1 Destizamiento de la epifisis distal del radio en ua nifio d Fractura.- Solucién de continuidad en el tejido seo.Fig. 113 Ay B Linea radiokicida a nivel del tereio medio de la ‘fisis de labia que representa la solucion de contiauidad 0 fractura bse, Fractura abierta.- Fractura en la cual uno de los Fragmentos rotos esta en contacto con el exterior a través cde una herida. También se denomina fractura compuesta, Fractura apofisial.- Fracturaavulsion de una apétisis, (prominencia 6sea) en donde hay una fuerte unién Fractura articular, ficie a ~ Fractura que involuera una super ular, también se conoce como fractura intraae ticular (ig. 134) Practura avulsién.- Fragmentacién del hueso donde la én producida en la unién con un ligamento tendén fuerte arranca el fragmento del resto del hueso, BI fragmento puede estar en la superfi articular Fractura cerrada.- Es la fractura que no se asocia con, tuna herida a nivel de la piel, pero resulta en pérdida de la continuidad del hueso subcutineamente. Propiamente lamada fractura simple. Fractura condilar.- Es la fractura del extremo redondeado de una articulacién. Ejemplo: fractura distal de hiimero 0 fémur. TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO > Fig. 14 Fractura del tercio inferior del radio que involucra el tercio interno de la articulacién radiocarpiana, Fractura conminuta.- Fractura con mis de dos fragmentos; las lineas de fractura pueden ser transversas, oblicuas, espirales 0 en forma de T 0 Y¥; son también amadas fracturas multifragmentarias. Las localizaciones, mis frecuentes de las fracturas conminutas son la regién supracondilea del himero, del fémur y del extremo inferior del radio. Fractura completa.- Cuando la fractura en un hueso largo compromete las dos corticales éseas. Fractura por compresién.- Aplastamiento del hueso ‘esponjoso por fuerzas que actdian paralelas al eje longieu- dinal del hueso; término particularmente aplicado a las fracturas de cuerpos vertebrales. Fractura directa.- Fractura que se produce a nivel del sitio de impacto del trauma. Fractura doble.- Fractura de un hueso en dos sitios (ractura segmentara) Fig. 1.19) Fractura extracapsular.- Fractura que ocurre cerca, pero fuera de la cépsula de una articulacién, especial- mente a nivel de la cadera.8 TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO Fig. 115 Fractura segmentaria del tercio medio del fémur derecho, Fractura explosién.- Fractura con miltiples fragmen- tos; clisicamente se la observa en Ia fractura de la primera vértebra cervical Fractura epifisial.- Fractura de la epifisis que compro- mete el platillo del cartilage de crecimiento de un hueso, ‘También llamada fractura de Salter-Harris. Fractura en espiral.- Fractura en la cual la linea de fractura tiene forma de espiral; usualmente ocurre en la iafisis de los huesos largos. También llamada fractura por corsién, por ser éste el mecanismo que la causa Fractura por estrés o por marcha.- [is una fractura espontinea en un hueso “normal”; resulta de la fatiga 0 estrés producido por una actividad fisica excesiva en un. periodo corto de tiempo. Se la ve en la tibia y peroné de los j6venes corredores de discancias largas, en las caderas y talones de los militares javenes, y en los metatarsianos de las personas que practican el trote. Fractura por hundimiento o depresién.- Término usualmente utilizado para describie fracturas del créneo 0 de la superficie articular en donde el fragmento es desplazado debajo di articular (ig, 1.16). nivel del craneo o de la superficie ‘Fractura impactada.- Fractura en la cual los fragmen- tos estin comprimidos por fuerzas del trauma original, penetrando un fragmento de hueso en el hueso adya Fractura incompleta.- Las corticales del hueso estan, fisuradas pero la continuidad no esté perdida totalmente en los niftos, la cortical esté fracturada en vn lado y solo Fig. 116 Hundimi to del ado externo de la superficie articu Jar de la meseta tibial por un mecanismo de valgo y compresién doblada en el otro. Microscépicamente la fractura esti iacion del presente en el lado doblado y la resoreiéin y fo callo se producira en esta parte también, esta es la fractura en tallo verde Fractura intracapsular, la cApsula de una articulacién, Fraceura ubicada dentro de Fractura-luxacién.-Asociacidn de fracturay Iuxacién a nivel de una articulacién (Fig, 1.17). Fractura en mariposa. En esta fractura existe un fragmento dseo en forma de ala de mariposa que us mente es producida por una gran fuerza de energia trans mitida al hueso (Fig 1.18) Fractura marginal.- Fractura que ocurre usualmente en el margen articular de un e6ndil. Fractura oblicua.- Fractura cuyo trazo esta inclinado en relaci largo. nal eje longitudinal de la disfisis de un hueso. Fractura patolégica.- Fractura que ocurre en un hueso debilitado por un proceso local o generalizado. Las causas mas comunes son ua tumor (benigno o maligno) -cci6n local 0 un quiste seo. El término es aplicado racturas en desérdenes congénitos o adquiridos, tales como osteomalacia, enfermedad de Paget, escorbuto y raquitismo; no es aplicado cominmente en fracturas de pacientes con osteogénesis imperfecta, osteoporosis y neurofribromatosis (Fig. 1.19 A y B).