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PARTE UNO

Anatomía, fisiología, y diagnóstico de cáncer


colorrectal y la enfermedad Anal

CAPÍTULO

139 Anatomía y Embriología


l del colon
l
Trevor M. Yeung Luca Stocchi
Neil J. Mortensen

podría explicar por qué las colonoscopias son generalmente más ficult dife- llevar a
Anatomía del colon
cabo en las mujeres que en los hombres. Del mismo modo, existe evidencia de
El colon se extiende desde el extremo del íleon a la ción junc- del colon que los pacientes occidentales tienen una mayor incidencia de adherencias del
sigmoide con el recto e incluye la válvula ileocecal y el apéndice. Se colon sigmoide en comparación con sus homólogos asiáticos, que a su vez
puede considerar desde su extremo proximal que se compone de ciego, confirmarían la mayor dificultad técnica en la realización de colonoscopia que se
que lleva en el ascendente, transverso, descendente y colon sigmoide. observa en pacientes occidentales. 3 Se ha informado de que el colon transverso se
Junto con el recto y el ano, que conforman el intestino grueso ( Las encuentra por debajo del ombligo hasta en el 10% de las mujeres, un detalle que
figuras 139-1 y 139-2 ), Que difiere considerablemente del intestino podría llevar importancia para la cirugía laparoscópica. 4 Un estudio reciente basado
delgado. Mientras que estos puntos de referencia han sido ampliamente en la colonografía por TC demostró que el colon transverso fue el principal
aceptados, su definición es más controvertida. En el extremo proximal, la determinante de las diferencias de longitud, y fue significativamente mayor en los

válvula ileocecal término se considera un nombre inapropiado por varios adultos mayores, las mujeres y los adultos más delgadas. 5

autores, 1 que postulan que meca- nismo de la válvula se encuentra en su


totalidad en el íleon terminal. Por otro lado, la delimitación entre el colon
y el recto no está uniformemente aceptada. Algunos cirujanos CON-
Sider el promontorio del sacro o los cambios en los carac- terísticas de la Tres características macroscópicas básicos distintivos en el colon
capa muscular longitudinal en el extremo de la sigmoide a ser puntos de ayudar a diferenciarla de intestino delgado: la presencia de bandeletas
referencia. Otros simplemente miden el recto como los últimos 10, 12, o coli, la presencia de haustra coli, y sus apéndices epiploicos (o apéndices
15 cm del intestino grueso desde el borde anal y consideran como de grasos) ( Figura 139-3 ). Los coli bandeletas son condensaciones de la
colon todo el intestino grueso restante. capa muscular longitudinal del intestino grueso en tres haces que son
macroscópicamente visible y equidistantes entre sí, a pesar de una capa
más delgada longitudinal permanece para rodear por completo el lumen.
Las tenias se extienden desde la punta del ciego a la unión recto y colon
sigmoide y son de aproximadamente 6 mm de ancho. Las tenias se
La ubicación de los dos puntos en la cavidad peritoneal varía dependiendo en nombran tradicionalmente después de su localización en el colon
gran medida de forma individual y extensión de los archivos adjuntos mesentéricos. transverso. El mesocolica taenia está conectado a la mesocolon; la
En la mayoría de los casos, el ángulo hepático se encuentra más baja que la flexura omentalis taenia está unido a la epiplón mayor; y la libera taenia no tiene
esplénica, como puede verse en enema de bario. En general, el ascendente y archivos adjuntos y es más claramente identificables en la superficie de la
descen- dientes dos puntos ing están situados retroperitonealmente, mientras que la pared intestinal. Las tenias son más cortos que la longitud de la pared
transversal y dos puntos sigmoide tienen mesenterios. intestinal, provocando que la capa de músculo circular que se frunció,
contribuyendo a la configuración de la haustra como pliegues convexos
La longitud del colon es de aproximadamente 150 cm, pero oscila entre 120 de pared del colon, que confieren al colon su aspecto sacular. La mayor
y 200 cm dependiendo de género, así como las variaciones individuales. El parte del colon, que no sea el apéndice y el ciego, está salpicada de
mayor calibre del colon está en el intervalo de 7,5 cm en el ciego, desde donde peritoneum- cubiertos piezas adiposas conocidos como apéndices
se disminuye gradualmente a 2,5 cm en el recto y colon sigmoide. En un estudio epiploicos. Son más numerosos a lo largo del tenias y son relativamente
que compara la longitud del colon como se mide en enema de bario, a pesar de plana en el colon del lado derecho, pero son alargadas, pedunculados, y
una estatura significativamente más pequeña, las mujeres tenían dos puntos lo más destacado en el sigmoide, y se convierten ausente en el recto.
más que los hombres, con una mediana de 155 frente a 145 cm. Además, las
mujeres tienen dos puntos ya transversal, que también conlleva un aumento del
capó bilidad de ubicación dentro de la pelvis. 2 Estos datos anatómicos

1680
Anatomía y Embriología del colon CAPÍTULO 139 1681

posteriormente a la ilíaco y los principales músculos psoas y para el nervio


cutáneo lateral del muslo, que se encuentra en el ilíaco. Anteriormente, el
ciego está en contacto con la pared abdominal anterior, pero puede tener
epiplón mayor o bobinas de intestino delgado suprayacentes ella.

El ciego es móvil y tiene un revestimiento completo del peritoneo,


aunque esto puede estar ausente en la parte superior de la superficie
posterior, que se conecta entonces a la fascia ilíaca por tejido areolar.
Aunque el mesociego suele ser corto, la movilidad del intestino ciego puede
hacer que se gire sobre su eje mesentérico para formar un vólvulo cecal o
hernia a través del conducto inguinal derecha. El área de la ternura en la
apendicitis aguda puede ser inusualmente ubicado si el ciego tiene una
larga mesociego.

Externamente, la unión entre el íleon y el ciego se asocia con un


número de pliegues peritoneales y rebajes. El pliegue ileocecal
superiores extiende anteri- orly como un apéndice mesentérica donde se
ejecuta la arteria cecal anterior. El pliegue cubre el correspondiente
receso ileocecal superior. Inferiormente, el inferior con- pliegue ileocecal
nects el aspecto antimesentérico del íleon terminal con el mesenteriolum
del apéndice. Debido a que este pliegue no contiene ningún recipiente,
sino que también se refiere como el pliegue sin sangre de Tréveris. Un
pequeño receso ileocecal inferior radica inferior y posterior al pliegue
correspondiente. 7

El haustrum más bajo corresponde a lo que puede ser visto como


endoscópicamente el fundus cecal, donde el orificio apendicular es
generalmente visible y es un indicador útil de una exploración colonoscópica
FIGURA 139-1 Bario de doble contraste enema que demuestra la ruta tortuosa
completa. Un pliegue de la mucosa se refiere como válvula de Gerlach cubre
que es comúnmente seguido por el colon. 
de manera incompatible el orificio apendicular. Un punto de referencia
adicional visible endoscópicamente es la válvula ileocecal, con el orificio ileal
delimitada por dos labios distintas: la ileocólica, o superior, el labio y la
anatomía de superficie ileocecal, o inferior, el labio.
La proyección superficie del ciego ( Figura 139-4 ) Está delimitada por el
plano lateral derecha, el plano transtubercular, y el ligamento inguinal. A
partir de aquí, el colon ing ascend- se mueve hacia arriba a la derecha del VÁLVULA ILEOCECAL
plano lateral hasta un punto a medio camino entre el subcostal y aviones El íleon se abre en el intestino grueso a través de la válvula ileocecal
transpilóricas en el ángulo hepático. Aquí, el colon ascendente se encuentra medial y posterior donde el ciego se une al colon ascendente. Esta
con el colon transverso, que cae hacia el ombligo antes de pasar hacia “válvula” forma un esfínter como resultado de la continuación de las capas
arriba y hacia la izquierda a un punto (ángulo esplénico) anterior y lateral a musculares circulares tudinal y longitu- del íleon terminal. La válvula no
donde los planos laterales y transpilóricas izquierda se encuentran. El colon sólo impide el reflujo desde el ciego en el íleon, pero probablemente
transversal puede mostrar diferencias tanto intraindividuales y también actúa como un esfínter íleon terminal que impide que pequeñas
interindividuales en posición, variando por tanto como 17 cm en la misma contenido intestinal de pasar demasiado rápidamente en el ciego. Una
persona entre en posición vertical y en posición plana. 6 El colon válvula absolutamente competente ileoce- cal junto con un colon resultados
descendente continuación, pasa hacia abajo justo lateral al plano lateral de obstrucción en una obstrucción de bucle cerrado, y en ausencia de la
izquierda para el ligamento inguinal, donde se convierte en el colon intervención quirúrgica Esto dará lugar a la perforación del colon. estudios
sigmoide. proyecciones de superficie del colon sigmoide varían de bario enema han demostrado que la válvula ileocecal con frecuencia es
considerablemente debido a su longitud, el movimiento en su mesocolon, su incompetente en personas sin ninguna enfermedad.
distensión, y la DICIÓN con- de otras vísceras de la pelvis (recto, la vejiga y
el útero en hembras).

Aunque la válvula íleo-cecal término todavía se utiliza en gran parte,


algunos autores se han opuesto a su precisión en ación considerable de
que el mecanismo de válvula en realidad podría estar en el íleon terminal.
CIEGO Por otro lado, Faussone Pellegrini et al realizaron estudios de anatomía
El ciego es el comienzo del intestino grueso y es la parte situada debajo funcionales en 100 pacientes (incluyendo un examen endoscópico in vivo
de una línea transversal que pasa justo por encima de la válvula ileocecal. y ambos exámenes macroscópicos y microscópicos de la región
El íleon, el apéndice vermiforme, y el colon ascendente todos son ileocecocolonic de especímenes quirúrgicos) y concluyó que la unión
continuas con el ciego. Su diámetro medio axial es aproximada- mente 6 cecocolonic contenía tanto la morfología del esfínter y función. 8 La
cm, con una anchura de aproximadamente 7,5 cm. Es relacionado existencia de una
1682 SECCIÓN IV Colon, recto y ano

Cenar. mesentérica T r unnortsev mir s mi doo l o a. y V.


nor
te
a. y V.

mesentérica. cólica media

Inf. pancreaticoduodenal a.
Páncreas
y V. Inf aorta. v

cólica derecha a.

Asc.
ileocolic colon
a. y V.
La
descripción. colon

Apendicular
Ves.

ciego

Hipogástrica a. y V. Cólicos izquierda a. y V.

Sy yroe
Ext. iliacas a. y V. gr
o am oo
metro

a. y v. Ves sigmoideas. Inf. mesentérica a.

hemorroidal media Recto


a. y V. a. y v. sacra Medio

Inf. hemorroidal
a. y v. Sup. hemorroidal

FIGURA 139-2 El colon, que muestra sus divisiones anatómicas y su suministro de sangre (las venas se muestran en líneas negras). (Modificado de Jones T, Shepard WC: Un manual de la
anatomía quirúrgica. Filadelfia, 1945, Saunders.)

zona del esfínter fisiológico en la unión cecocolonic ha sugerido en 5. Posterior hasta el ciego y la parte inferior de la ing ascend- de colon
base a estudios manométricos per- formados durante hemicolectomía (retrocecal y retrocólica) A pesar de mucha literatura anatómica y
derecha. 9 quirúrgica, sigue habiendo debate en cuanto a la incidencia de cada
posición apéndice. En un gran estudio de 10.000 pacientes en 1933, 10
APÉNDICE VERMIFORME
El apéndice vermiforme es un tubo termina ciega en conti- nuación el apéndice era retrocecal o retrocólica en 65%. punto de McBurney, la
con el ciego a través del orificio apendicular, abertura por debajo y unión de los tercios laterales y medias de la línea que une el derecho
detrás de la válvula ileocecal. Está rodeado por una capa muscular espina ilíaca anterosuperior al ombligo, se utiliza como una superficie de
longitudinal continuo, que resulta de la unión de las tres bandeletas. marcado para la base del apéndice. Los tres coli bandeletas convergen
Esto varía de 2 a 20 cm de longitud (que es más largo en el niño), con en la punta del ciego para formar la capa de músculo longitudinal
una longitud media de aproximadamente 9 cm. Mientras que la luz es continua del apéndice. La base del apéndice puede ser localizado
relativamente amplia en los lactantes, se estrecha gradualmente mediante el trazado de la taenia coli anterior a la punta del ciego. El
durante toda la vida. El apéndice surge generalmente de la pared pliegue ileocecal del peritoneo (también conocido como el “pliegue sin
posteromedial del ciego sobre 2 cm por debajo del extremo del íleon, sangre de Tréveris”), que conecta los terminales 2.5 cm de íleon hasta
aunque puede estar conectado a la fundus cecal o incluso encuentra el ciego, también se puede utilizar para localizar la base del apéndice.
en estrecha proximidad a la válvula ileocecal. Su capa serosa es Un corto mesoapéndice, triangular se extiende a lo largo de la longitud
completa, excepto para la fijación de su mesenterio. Aunque la posi- del apéndice y lo conecta a la porción inferior del mesenterio del íleon.
ción de la base del apéndice es constante, Figura 139-5 ): El apéndice meso- contiene la arteria principal para el apéndice, que es
una rama de la división inferior de la arteria ileocólica. Se postula que
esta condición anatómica pre- dispone a daño inflamatorio debido a la
incapacidad de satisfacer la demanda de un aumento del suministro de
sangre. A la inversa, las ramas derivadas de las arterias anterior y
1. anterior al íleon terminal y en relación a la pared abdominal anterior posterior cecal proporcionan el suministro de sangre adicional a la base
(preileal)
2. Posterior al íleon terminal (postileal)
3. descendente sobre el borde de la pelvis (pelvis / descendente)
4. A continuación, el ciego (subcecal)
Anatomía y Embriología del colon CAPÍTULO 139 1683

Taenia (banda de la capa


muscular de largo)
plicas

Mesocolon

unt
a
ros

doo
ángulo

se

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esplénico

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v esplénica. semilunares

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Sigmoideo a. y V.
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Apéndice
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Cenar. hemorroidal
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a. y V.
ro

Ileocólicos a.

FIGURA 139-3 El intestino grueso. La posición de los dos puntos como se muestra se basa en el estudio radiográfico en los seres humanos vivos. La pared anterior del ciego se retira para
mostrar la válvula ileocólica, pliegues característicos, y la apertura del apéndice. Tenga en cuenta que el suministro de sangre es de dos fuentes: (1) el superior (Sup) de la arteria mesentérica por
el centro, a la derecha, y las ramas ileocólicas y (2) la inferior (inf) de la arteria mesentérica a través de la cólica izquierda, sigmoide, y hemorroidal superior ramas. Un segmento ampliada de
colon transverso se muestra arriba con los detalles de la pared y la plica. Una parte ampliada de la pared de intestino ciego se ve en la inferior izquierda. (De Bockus HL: gastroenterología, vol
2, ed 3. Philadelphia, 1976, Saunders.)

del apéndice. Los drenajes venosos práctica en la ileocólica y las venas uréter y gonadales vasos, que se encuentran en la superficie del músculo
cólicos derechos, mientras que los vasos linfáticos drenan en los nodos psoas ( Figura 139-6 ). En la parte anterior, que se relaciona con el
ileocecal y luego a lo largo de los nodos de SMA en los nodos celíacos. intestino delgado, el borde derecho de la epiplón mayor, y la pared
abdominal anterior. El colon ing ascend- está cubierto en todos los lados
excepto su superficie posterior y está obligado por tejido areolar a la
COLON ASCENDENTE pared abdominal posterior ( Figura 139-7 ). No es raro para que sea
El colon ascendente se encuentra en el lado derecho de la cavidad nal abdomi-, completamente cubierto por peritoneo y contener un mesocolon estrecho.
en frente de la cuadrado lumbar y trans frente muscular del abdomen. Se Tréveris 11 encontrado una ascend- ing mesocolon en el 12% de
extiende desde el ciego hasta el ángulo hepático y los promedios de 12 a 20 cm cadáveres, un mesocolon descendente en el 22%, y ambos mesocolons
de longitud. El colon ascendente es más estrecho que el ciego en su origen, en 14%. En raras ocasiones, se ha observado una adhesión débil de la
ascendiendo a la superficie inferior del lóbulo derecho del hígado. A pared abdominal derecha a la bandeletas anterior del colon ascendente,
continuación, se gira hacia abajo, hacia delante, y hacia la izquierda, formando que se conoce como membrana Jackson.
el ángulo hepático.

El colon ascendente se relaciona posteriormente a la ilíaco, el En el margen inferior del hígado y ent lateral o adher- a la vesícula
ligamento iliolumbar, cuadrado lumbar, el origen de la transverso del biliar, el colon ascendente gira a la izquierda en el ángulo hepático ( Figura
abdomen, la grasa perirrenal, y Gerota anterior fascia a la parte 139-8 ). El ángulo hepático se encuentra inmediatamente por encima de la
inferolateral del riñón derecho, el nervio cutáneo lateral del muslo, la segunda porción del duodeno, a la que a veces se une por un toneal peri-
cuarta arteria lumbar y los nervios ilioinguinal gástricos y iliohypo-. pliegue se hace referencia como el ligamento duodenocólico. Además, un
También se refiere posteriormente a la derecha ligamento hepatocolic puede ser ocasionalmente
1684 SECCIÓN IV Colon, recto y ano

lateral derecha
avión

transpilórico
avión

Transtubercular
avión

espina dorsal

superior anterior
del hueso ilíaco

FIGURA 139-4 salientes de la superficie del estómago, hígado y colon. Los contornos de los cuerpos vertebrales lumbares, costillas inferiores, proceso xifoides, y partes de las
crestas ilíacas se indican. (PL De Williams, Warwick R: Anatomia de Gray, 36. ed Londres, 1980, Saunders.)

encontrado, en continuidad con el epiplón menor. El aspecto terior posi- del


ángulo hepático está en contacto directo con la parte inferolateral del riñón
derecho, mientras que por encima y anterolateralmente, que está relacionado
con el lóbulo derecho del hígado. Las porciones descendentes del duodeno y
el fondo de la vesícula biliar se encuentran anteromedialmente. El ángulo
hepático tiene una movilidad vertical de 2,5 a 7,5 cm con la respiración. 12

1
COLON TRANSVERSO
4
El colon transverso comienza en el ángulo hepático y pasa a través del
abdomen en el cuadrante superior izquierdo, donde se curva sobre sí mismo
2
de forma aguda (más que en el ángulo hepático), hacia abajo y hacia atrás,
3 para formar la flexura esplénica. Se trata de unos 50 cm de largo, y en su curso
a través del abdomen, se forma un arco con su concavidad mirando hacia atrás
y hacia arriba.

El colon transverso está casi completamente cubierto con


peritoneo entre la cabeza del páncreas y la flexura esplénica y está
FIGURA 139-5 Varias posiciones (1-5) ocupados por el apéndice.  unido a la posterior
Anatomía y Embriología del colon CAPÍTULO 139 1685

vasos
gonadales
Vena cava
y del
inferior
uréter
colon

ciego psoas descendente


UN
segundo músculo Aorta de

FIGURA 139-6 UN y SEGUNDO, El colon derecho se relaciona posteriormente con el uréter derecho, vasos gonadales, el duodeno, y el riñón. (De Fozard JBJ, Pemberton JH: Se
aplica la anatomía quirúrgica:. Contenidos intraabdominales En Fielding LP, Goldberg SM, editores: Rob y cirugía operativa de Smith del colon, el recto y el ano, 5. ed Filadelfia, 1994,
Chapman & Hall).

colon transverso ligamento lienorrenal

glándula suprarrenal izquierda

Cola del páncreas y del


bazo vasos

ligamento
frenocólico
Cenar. vasos
mesentéricos los nervios
epiplón epiploica foramen
íleohipogástrico

compartimento infracólico parte

superior derecha nervio


ilioinguinal
izquierda infracólico mayor

Lateral femoral
Mesenterio
nervio cutáneo

Compartimento inferior femoral nervio

mesocolon
sigmoide

FIGURA 139-7 Pared abdominal posterior. El colon se elimina, lo que demuestra los archivos adjuntos del peritoneo parietal. 
1686 SECCIÓN IV Colon, recto y ano

Transverso
Ángulo
colon
hepático

Páncreas Intestino
Hígado
delgado

Uréter descendente
colon
Riñón
derecho
Duodeno Riñón
UN
segundo izquierdo

FIGURA 139-8 UN y SEGUNDO, Si el peritoneo se divide a lo largo de la línea de Toldt y el colon derecho se moviliza en sentido medial, la raíz del mesenterio del intestino está
expuesto. Los vasos gonadales y uréter derecho se ejecutan en la superficie del músculo psoas. El ángulo hepático puede estar libre o adherente a la vesícula biliar. El mesenterio
ángulo hepático cruza sobre la segunda y tercera porciones del duodeno. (De Fozard JBJ, Pemberton JH: Se aplica la anatomía quirúrgica:. Contenidos intra-abdominal en Fielding
LP, Goldberg SM, editores: Rob y cirugía operativa de Smith del colon, el recto y el ano, 5. ed Filadelfia, 1994, Chapman & Hall).

pared abdominal por un largo mesenterio, lo que hace que sea colon transverso se encuentra por delante del colon descendente. Superior
extremadamente flexible. La raíz del mesocolon transverso se encuentra a la flexura esplénica es la parte inferior del bazo y la cola del páncreas,
en sentido anterior para el polo inferior del riñón derecho y se extiende mientras que la cara anterior del riñón izquierdo se encuentra medialmente.
sobre la segunda porción del duodeno; la cabeza, el cuerpo y la cola del El ángulo esplénico está conectado al diafragma por el ment ligadura de
páncreas; y, por último, en el hilio del riñón izquierdo. Se acepta en frenocólico, a nivel de las costillas décimo y undécimo, y se encuentra a un
general como el punto de referencia anatómica que separa el cólico nivel más alto que el ángulo hepático. El ángulo esplénico está conectado
suprameso- de los compartimentos inframesocólico. Esta división del la por adherencias endebles para el polo inferior del bazo, que contribuye
cavidad abdominal actúa como una barrera natural a infecciones para que sea un segmento de intestino fija ( Figura 139-9 ). Tal ción PAR-
recíprocas entre estas dos áreas. La unión denojejunal duo, donde se anatómica es a menudo de difícil acceso, lo que plantea el bazo en mayor
encuentra el ligamento de Treitz, se encuentra justo por debajo de la raíz riesgo de lágrimas involuntarias durante derribo flexura esplénica. Una
del mesocolon transverso. El omento mayor cubre el colon transverso a lo variación de colon retrosplenic se ha descrito en 3 de 1.000 pacientes
largo de casi toda su longitud y contiene el ligamento gastrocólico, que se examinados por thoracoab- exploración dominal tomografía computarizada
extiende desde el mayor ture curvaturas del estómago al colon (CT). 13
transversal. Esta estruc- tura generalmente se diseccionó en casos de
colectomía transversal o para obtener acceso al saco menor.

COLON DESCENDENTE
El colon descendente es de aproximadamente 25 cm de largo y se
La extremidad derecha del colon transverso se relaciona posterior a extiende desde el ángulo esplénico hasta el borde de la pelvis. Desde el
la parte frontal de la parte descendente del duodeno y la cabeza del borde lateral del riñón izquierdo, que desciende verticalmente y
páncreas, estando separados por tejido areolar. En su aspecto ligeramente hacia la línea media en la ranura entre el psoas y el cuadrado
superior, que está relacionado con el hígado y la vesícula biliar, la lumbar a la cresta ilíaca. Luego gira medialmente en frente de la ilíaco y
curvatura mayor del estómago (a la que está unido por el epiplón psoas mayor para terminar en el colon sigmoide. Está cubierta por el
gastrocólico), y el extremo lateral del bazo. Inferiormente, que está peritoneo por encima de su superficie anterior y los lados, y, como el colon
relacionado con el intestino delgado. Está cubierto en su superficie ascendente, puede tener un mesocolon estrecha. Sin embargo, en la
anterior con las capas posteriores de la epiplón mayor a la que está mayoría de los casos, se fija en el peritoneo posterior a través de la fascia
unido. Posterior al colon transverso son la parte descendente del Toldt. Este es un plano quirúrgico importante para permitir una disección
duodeno, la cabeza del páncreas, el mesenterio, el ángulo sin sangre.
duodenoyeyunal, y el intestino delgado.

Su superficie posterior está relacionado con el polo inferior del riñón


El colon transverso se une el colon descendente en el ángulo izquierdo, el origen del músculo transverso del abdomen, cuadrado
esplénico. Esto puede ser tan agudo que la distal lumbar, el ilíaco y psoas mayor,
Anatomía y Embriología del colon CAPÍTULO 139 1687

los vasos subcostal y el nervio, de los nervios iliohipogástrico y ilioinguinal,


la cuarta de las arterias lumbar, el cutáneo femoral lateral, los nervios
femorales y genitofemoral, los vasos gonadales, y la arteria ilíaca externa.
En su cara anterior, que está relacionada con las bobinas del intestino
delgado, y en su parte inferior, que está relacionado con la pared
abdominal anterior. El colon descendente es a la vez más estrecho y más
profundamente colocado que el colon ascendente, y tiende a estar en una
posición más posterolateral en mujeres jóvenes. 14

COLON SIGMOIDE
El colon sigmoideo comienza en el borde de la pelvis y forma un bucle de
aproximadamente 40 cm que se encuentra dentro de la pelvis. El diámetro del
colon sigmoide disminuye a lo largo de su curso, y su longitud, la posición y la
UN fijación son extremadamente variabilidad capaz. La definición de la frontera entre
el colon sigmoide y el recto es variable. Algunos cirujanos consideran que es a
nivel de la tercera vértebra sacra, mientras que otros utilizan el promontorio del
Transverso sacro como punto de referencia. El bucle sigmoide se compone de las siguientes
colon flexura esplénica
partes:
Vesícula biliar de cáncer de colon

1. Descendente en contacto con la pared de la pelvis izquierda


2. Cruzando la cavidad pélvica entre el recto y la vejiga (o el útero en la
hembra), donde puede alcanzar la pared pélvica derecha

3. arqueadas hacia atrás para alcanzar el plano mediano El colon sigmoide


está completamente rodeada por peritoneo, que forma el mesocolon
sigmoide ( Figura 139-10 ). El mesocolon sigmoide por lo general tiene un
invertida
V- de sujeción en forma (aunque puede ser U- conformado o recta), 15 que se
extiende desde la fosa ilíaca izquierda a la borde de la pelvis y luego a través
de la articulación sacroilíaca izquierda en el segundo o tercer espacio sacral,
con el vértice de la “V” en la bifurcación de los vasos ilíacos comunes que se
superpone a la articulación sacroilíaca. El uréter izquierdo se encuentra entre
el peritoneo y la arteria ilíaca común en este punto y es un hito importante
para la identificación de esta estructura.
segundo Riñón izquierdo

FIGURA 139-9 UN y SEGUNDO, El ángulo esplénico se relaciona con el riñón


izquierdo, glándula suprarrenal, y la cola del páncreas. (De Fozard JBJ, Pemberton JH: Se El mesocolon es mayor en longitud en su centro y disminuye en
aplica la anatomía quirúrgica:. Contenidos intra-abdominal en Fielding LP, Goldberg SM, longitud hacia el final del bucle, de modo que el colon sigmoide es
editores: Rob y cirugía operativa de Smith del colon, el recto y el ano, 5. ed Filadelfia, relativamente fija en sus uniones con el colon descendente y el recto.
1994, Chapman & Hall). Es comúnmente aceptado que una larga mesocolon con una base
corta

Camino de la hernia
intraperitoneal intersigmoid

ooyo
otr re doo l o no
amme rte
ygor
S
mesocolon
sigmoide

FIGURA 139-10 colon sigmoide, su suministro de mesenterio y arterial, y el rebaje


sigmoide a la izquierda.
sigmoide un medio. intersigmoid. El colon sigmoide y el mesocolon se elevan hacia adelante y hacia arriba
para mostrar los archivos adjuntos verticales y horizontales de sus dos raíces. los flecha
vertical de la raíz del
mesocolon ascendente
raíz horizontal del mesocolon  indica el vértice de la escotadura intersigmoid en la que un asa de intestino delgado
ascendente puede insinuar y viajar hasta detrás de un mesocolon descendente parcialmente no
receso
fundido para formar una hernia intraperitoneal. La arteria hemorroidal superior, que es
Sigmoideo derecho a. Intersigmoid
la fuente principal arterial hasta el recto, se encuentra entre las hojas de la vertical de
Cenar. hemorroidal la raíz del mesocolon sigmoide. 
a.
1688 SECCIÓN IV Colon, recto y ano

predispone a la aparición de vólvulo sigmoideo, mientras que una sigmoide


enrevesado largo ha sido implicado en el origen del estreñimiento. La
extremidad lateral de la mesocolon pasa hacia adelante a lo largo del borde
de la pelvis a mitad de camino en el ligamento nal ingui-. La extremidad
medial se inclina hacia abajo en el hueco del sacro, donde alcanza el plano
medio en el nivel de la tercera vértebra sacra.

Como consecuencia de la movilidad de los bucles, el colon sigmoide


tiene relaciones anatómicas variables. En su cara posterior son los vasos
que quedan internos ilíacas, el uréter, el piriforme, y el plexo sacro.
Lateralmente, se relaciona con los vasos izquierda externos ilíacas, el nervio
obturador, los deferens del ovario o ductus, y la pared lateral de la pelvis. La
vejiga (y el útero en la mujer) se encuentra inferior. Por encima y
medialmente, el colon sigmoide está relacionada con las bobinas del
intestino delgado.
Colon
sigmoide Musculo
La unión recto y colon sigmoide tiene las siguientes seis características mesosigmoides psoas
tinguishing dis-:
1. El diámetro del intestino grueso se estrecha.
2. Hay una ausencia de inversión peritoneal completa.

3. No hay verdadera mesenterio.


4. Las tres coli bandeletas convergen para formar una capa de músculo
longitudinal continua en el recto.
5. No hay apéndices epiploicos.
6. endoscópicamente, un ángulo agudo se encuentra en el estrechamiento
de la rectosigmoides y la mucosa rectal, que es lisa y plana, mientras
que la mucosa de las formas sigmoideas prominentes pliegues rugosos.

En un estudio sobre las dimensiones anatómicas del colon sigmoide de


70 sujetos norte de la India, el colon sigmoide de las hembras tendían a
ser más ancho en lugar de largo, mientras que lo contrario era cierto Uréter vasos
para los sujetos masculinos. dieciséis La pared lateral de la sigmoide menudo ilíacos
se presenta con la adhesión a la pared lateral de la fosa ilíaca ( Figura FIGURA 139-11 Cerca del borde de la pelvis, el colon adquiere un mesenterio. Esto
139-11 ), Que debe ser liberado para permitir la movilización del colon marca la unión de la descendente con el colon sigmoide, que a su vez se convierte en
izquierdo. Una vez adherencias laterales se bajan y la reflexión el recto en el promontorio del sacro. El colon sigmoideo es variable en longitud y
peritoneal lateral es una incisión, la fascia de Toldt generalmente se posición. Un colon mesosigmoide largo con una base corta predispone a vólvulo.
puede apreciar. El mesosigmoide contiene una cavidad, conocida como Comúnmente, el colon sigmoide bucles abajo en la pelvis a mentir por delante del
la fosa intersigmoid, que puede ser utilizado como una marca Land- para recto. (De Fozard JBJ, Pemberton JH: Se aplica la anatomía quirúrgica:. Contenidos
la identificación del uréter. De hecho, el uréter por lo general se puede intra-abdominal en Fielding LP, Goldberg SM, editores: Rob y cirugía operativa de
identificar profunda a la fosa intersigmoid, donde golf a lo largo de la Smith del colon, el recto y el ano, 5. ed Filadelfia, 1994, Chapman & Hall).
superficie del músculo psoas y groseramente paralelas a los vasos
gonadales, a medida que desciende y cruza medialmente en la pelvis
por encima de la bifurcación de la arteria ilíaca común. Sin embargo, la
fosa intersigmoid también puede ser la ubicación de hernias interna,
cuando una pequeña asa intestinal permanece atrapado en esta bolsa aspecto que se asemeja a un lipoma, y ​la mucosa parece más
ciega. La presencia de esfínteres colosigmoid y sigmoidorectal distintas aterciopelada, típico de intestino delgado. Se mueve rítmicamente, y
generalmente no se reconoce, 17,18 este movimiento a menudo se puede ated accentu- inflando y
desinflando el ciego con el colonoscopio. Por último, el efluente ileal
teñido de bilis puede verse la descarga intermitente.

2.-El signo “Mercedes-Benz” convergencia de los tres tenias en los


resultados de ciego en una estrella de tres puntas, que se ha
Vista endoscópica del colon asociado con la marca alemana. Los tres se encuentran tenias
El ciego se identifica en la colonoscopia por los siguientes tres funciones anteriormente, aliado posteromedi- y posterolateral.
distintas:
1. Válvula-Esta Ileocecal normalmente se encuentra en el último pliegue antes de 3.-Al orificio apendicular el sitio de convergencia de la tenias debe ser
la entrada en el ciego, y aparece como “labios pucheros,” que se encuentran el orificio del apéndice con un guión curvilínea. El “arco y la flecha”
transversalmente. Estos son, en parte, responsable de la continencia valvular signo utiliza esta curva para apuntar hacia la dirección de la
en que el reflujo de nuevo al intestino delgado se evita. Se considera “paralelo válvula ileocecal y el colonoscopio se puede pasar en esta
sobre” causado por el colonoscopio. Puede tener un lobular dirección para intubar el íleon terminal.
Anatomía y Embriología del colon CAPÍTULO 139 1689

Dos de estos tres signos son por lo general suficientes para un diagnóstico 1
del ciego endoscópicamente, porque aliado ocasión- uno de los signos puede ser
oscurecida por una preparación intestinal perfecto menos-que-.

En retirada hasta el colon ascendente, ángulo hepático puede ser


reconocido por la indentación azulado del hígado. Además, una vez pasada
la flexión, la forma más fácil para hacer avanzar el colonoscopio es por lo
4
general para acortar el endoscopio mientras se aplica succión. Esto provoca
un “avance paradójico”, permitiendo que el colon ascendente a con- Certina
sobre el colonoscopio.
3
El colon transversal tiene una forma triangular endoscópica muy
2
característica. Este es el resultado de la de archivo adjunto del peritoneo
en tres puntos para el colon (por ejemplo, epiplón gastrocólico, epiplón
mayor, y el mesocolon transverso). De vez en cuando, la longitud del
colon transverso puede causar dificultad en el progreso del
colonoscopio a través debido a la resultante “bucle”. La presión externa
en el colonoscopio en el epigastrio menudo fija el colon transverso,
facilitando la intubación. Sin embargo, la mejor manera de evitar esta
situación es completamente para insuflar el colon mínimamente,
evitando así longitud- ening ella. Succión aplicada aquí a menudo
permite el avance del colonoscopio sin empujar. Esto, además de evitar
looping, también hace que el procedimiento sea menos incómodo.

Además distalmente, la flexura esplénica puede ser difícil para


negociar y está marcada por un giro en el extremo del colon descendente,
así como el tinte azulado del bazo. La unión colon sigmoide-descendente
es probablemente la curva más difíciles de negociar por vía endoscópica.
Esto marca el final de la sigmoide libre y termina en un aspecto en forma
de túnel del colon descendente. Por último, el sigmoide se identifica
fácilmente, debido a los múltiples giros y curvas que se producen tan
pronto como se negocia la unión recto-sigma. Por otra parte, la haustra
del colon sigmoide son bastante espesa (muscular).

suministro arterial 1
El colon recibe su suministro arterial a partir de dos ramas principales
de la aorta ( Figuras 139-12 a 139-14 ). La arteria mesentérica superior
(SMA) es la arteria del intestino medio, y suministra el colon (y el
intestino delgado desde el nivel de la entrada del conducto biliar en el
duodeno) a un nivel justo por debajo de la flexura esplénica. La arteria
mesentérica inferior (IMA) es la arteria del intestino posterior, y 3
suministra el intestino grueso distal tan lejos como la membrana FIGURA 139-12 UN, Superior mesentérica angiograma: arteria mesentérica superior (1), la
mucosa de la tercera superior del canal anal. arteria ileocólica (2), la arteria cólica derecha (3), y la arteria cólica media (4). SEGUNDO, Inferior
mesentérica angiograma: arteria mesentérica inferior (1), arteria cólica izquierda (2), y la arteria
sigmoidea (3). 
El SMA surge a nivel de la vértebra L1, aproxi- madamente 1 cm por
debajo del tronco celíaco. Desciende detrás de la vena esplénica y el
cuello del páncreas y acompa- Nies la vena mesentérica superior (que se alcanzado la unión ileocecal, emite ileal y ramas cólico ( Figura
encuentra en su lado derecho) en el extremo superior del mesenterio del 139-15 ). La rama cólico sigue el lado izquierdo de la colon
intestino, con la vena renal izquierda, proceso uncinado del páncreas, y ascendente detrás de la planta peritoneal para anastomosis con la
tercera parte del duodeno que está detrás de ellos. Siguen a un punto arteria cólica derecha. La arteria luego se divide en anterior y posi-
aproximadamente 60 cm desde el ciego, que pasa a la derecha a lo largo terior arterias cecales para suministrar el ciego. La arteria posterior
de la raíz de la Tery mesen-. Los siguientes ramas son responsables de cecal mayor suministra los, lateral, y las paredes posterior medial
SUPPLY- ing del colon: del ciego y emite la arteria dicular appen-, que pasa hacia la punta
del apéndice en el mesoapéndice. La arteria apendicular es una
arteria final y no anastomosan con
1. Las ramas de la arteria ileocólicas temprano del tronco mesentérica
superior en la base del mesenterio. Teniendo
1690 SECCIÓN IV Colon, recto y ano

Inf. mesentérica a.

Cenar. mesentérica
a.

cólico un medio.

cólica derecha a.
cólico a. Anastomosis de Riolan
Ileocólicos a.

izquierda. Parte superior izquierda


rama ileal

Sigmoideo a. Cólicos inferior a la

rama apendicular

Cenar. hemorroidales a.

hemorroidal un medio.

Inf. hemorroidal a.

FIGURA 139-13 El suministro arterial al colon y el recto. Se muestra la distribución normal de suministro al íleon, colon derecho, y el lado derecho de colon transverso de la
arteria cólica media y las arterias ileocólicas. La distribución de la irrigación arterial de la arteria mesentérica inferior en el lado izquierdo del colon transverso, el colon descendente,
el colon sigmoide, y el recto superior también se demuestra. (De Keighley MRB, Williams NS: Cirugía del ano, el recto y colon. Filadelfia, 1995, Saunders.)

otras arterias. Un estudio que examinó la anastomosis en la válvula 3. La arteria cólica media (MCA) es la rama más proximal de la SMA, y se
ileocecal mostró que la arteria cecal anterior estaba presente en origina de la arteria en el borde inferior del cuello del páncreas, que
100% de las muestras, y la arteria cecal posterior estaba presente pasa en el mesocolon transverso. Se desplaza a la derecha de la línea
en 89%. 19 Hubo una rica anastomosis entre los vasos en la válvula media en el mesocolon transverso y se divide en las ramas derecha e
ileocecal, y los autores concluyeron que la preservación de la arteria izquierda en el colon transverso que se ejecutan a lo largo de su
cecal anterior aseguraría una válvula íleo-cecal vascularizado tras longitud. Las anastomosis rama derecha con la rama ascendente de la
una hemicolectomía derecha. RCA, mientras que la anastomosis rama izquierda con una ramificación
de la arteria cólica izquierda (rama de IMA) justo proximal a la flexura
2. La arteria cólica derecha (RCA) tiene su origen en el lado derecho esplénica. Una gran ventana avascular se deja en el mesocolon
de la raíz de la SMA en el mesenterio. Corre detrás de la planta transverso a la izquierda de la MCA y, a menudo se utiliza para el
peritoneal al colon ascendente mentira anterior al músculo psoas acceso quirúrgico a la salida y posterior menor de la pared del
derecho, vasos gonadales, el uréter, el nervio genito-femoral, y el estómago. lesión no reconocido a la MCA dará lugar generalmente a
cuadrado lumbar. En el lado izquierdo del colon, se divide en una gangrena de una porción significativa del colon transverso.
rama descendente, que anastomosa con la rama cólico de la
arteria ileocólica, y una rama ascendente, que se extiende anterior
al polo inferior del riñón derecho de la flexura hepática, donde
anasto - moses con una rama de la arteria cólica media. La IMA se presenta enfrente de la vértebra L3 desde la parte frontal de
la aorta en el borde inferior de la tercera parte del duodeno. Es más
pequeño que la media móvil simple y
Anatomía y Embriología del colon CAPÍTULO 139 1691

Hígado

epiplón menor

Páncreas
Estómago

Duodeno

Intestino grueso

Cenar. mesentérica a.

Intestino delgado

Epiplón mayor

FIGURA 139-14 Sección sagital del abdomen para demostrar el suministro de sangre al colon transverso y el intestino delgado, el epiplón mayor, la mayor salida, y el saco
menor. (De Keighley MRB, Williams NS: Cirugía del ano, el recto y colon. Filadelfia, 
1995, Saunders.)

cólico un medio.

Cenar. mesentérica a.
cólica derecha a.

ramas yeyunales

Ileocólicos a.
ramas ileal ileal a.

rama cecal

rama apendicular

FIGURA 139-15 se muestra la anatomía detallada de la irrigación arterial al íleon terminal y el colon derecho. En particular, las divisiones normales de la arteria ileocólica y
juegos electrónicos con la arteria cólica media se demuestran. (De Keighley MRB, Williams NS: Cirugía del ano, el recto y colon. Filadelfia, 1995, Saunders.)
1692 SECCIÓN IV Colon, recto y ano

corre debajo del piso peritoneal del compartimiento infracólico izquierda a la


borde de la pelvis. A continuación, cruza la bifurcación de los vasos ilíacos
Apéndice
comunes izquierda y arcenes con- en el uréter izquierdo. En su descenso, epiploica
que se encuentra delante de la aorta, músculo psoas izquierdo, izquierda
tronco simpático, dejó la arteria ilíaca común, y el nervio hipogástrico. El
cruce de la borde de la pelvis, la IMA se convierte en la arteria rectal superior
(suministrar el recto) y continúa a lo largo de la pared pélvica en la raíz del
mesocolon sigmoide. Ramas de la IMA pasan a la izquierda delante del
uréter en el piso del compartimiento infracólico la izquierda. Los siguientes
ramas suministran el lado izquierdo del colon:
Taenia coli

Mesenterio
Rama larga
1. La primera rama es la arteria izquierda cólico (LCA), que, situada
rama corta
debajo del piso peritoneal, pasa y aliado más adelante- a la flexura
esplénica. Se ramifica después de un curso corto en la rama
ascendente, que continúa lateralmente y hacia arriba, y una rama
descendente. La rama ascendente se encuentra anterior al
un marginal.
músculo psoas izquierdo, vasos gonadales, el uréter, el nervio
genito-femoral y lumbar dratus cali- y es atravesada por la vena FIGURA 139-16 El suministro arterial terminal para el colon y su relación con la
entérica men- inferior. A continuación, se divide en la rama bandeletas coli y apéndices epiploicos se demostró. (De Keighley MRB, Williams
superior, que atraviesa el polo inferior del riñón izquierdo en su NS: Cirugía del ano, el recto y colon. Filadelfia, 1995, Saunders.)

camino a la flexura esplénica, y la rama inferior, que pasa a través


de al colon descendente. Ambas ramas se dividen en ramas más
que anasto- Mose con la rama izquierda de la MCA. La rama ing
descen- dientes pasa lateralmente y hacia abajo (anterior a las por el plexo mucosa, y el lecho vascular de las glándulas Tinal intes- está
dispuesto en un patrón hexagonal regular. 22
mismas estructuras que la rama ascendente),
El eslabón más débil en la arteria marginal es la anasto- mosis entre el
medio y las arterias cólicos izquierdos en la región de la flexura esplénica,
donde las arcadas vasculares que conectan estos dos arterias son a
menudo ausente, en un segmento colónico criti- cal que se ha descrito
como punto de Griffith. Hall et al midió la tensión de oxígeno del tejido y
mostró que después de “alto lazo” de la IMA (a ras de la aorta), la arteria
2. Las arterias sigmoideas son tres o cuatro ramas que surgen a partir de marginal sigue siendo capaz de suministrar adecuadamente la transverso
un origen común en el IMA por debajo del LCA. Pasan adelante en el y descendente colon, pero no el colon sigmoide. 23 Además, Dworkin y
mesocolon sigmoide y suministran el colon sigmoide. Allen-Mersh demostraron con el uso de la flujometría láser Doppler que
hay una reducción del 50% en la perfusión sanguínea del colon sigmoide
La arteria marginal de Drummond es el nombre dado a un único después de la ligadura de la IMA. 24
tronco arterial compuestos de anastomosis alrededor de la frontera
cóncava del intestino grueso desde la unión cal ileoce- a la unión recto
y colon sigmoide. Por ello, la arteria marginal se compone de ramas de Se ha especulado que una arteria marginal inconsistente también
ambas arterias mesentéricas superior e inferior. Moynihan 20 podría mejorar un suministro vascular más tenue en la unión de la rama
sigmoide más bajo y la arteria rectal superior, denominado como punto de
comentó que la importancia de la arteria marginal “no se puede exagerar.” Sudeck. Van Tonder et al examinó punto Sudeck en 64 cadáveres y se
surgen buques de esta arteria que se ejecutan perpendicular a y se hunden identificó la ausencia de anastomosis macroscópica en 4,7%, con un
en las paredes del colon para suministrar el intestino grueso. vasos cortos diámetro medio de 1,9 mm. 25 Dedujeron que si bien la anastomosis estaba
suministran los mesocólica dos tercios de la gran circunferencia del presente en la mayoría de los casos, el buque era muy pequeña y puede
intestino, mientras que los vasos largos penetran en la serosa, que rodea el no ser suficiente para satisfacer las demandas de un muñón caudal. La
intestino para suministrar la tercera antimesentérico de la circunferencia del arteria meandros o arco de Riolan es una rama colateral adicional que
intestino grueso ( Figura 139-16 ). La vasa recta surgen de la arteria marginal ocasionalmente se puede observar durante la operación. Esta rama se
y muestran variabilidad en su espaciamiento y en sus colaterales. En la conecta la MCA proximal a la LCA y se ejecuta en el mesocolon
flexura esplénica y el colon proximal y mediados de descendente, los vasos transversal paralela a la rama izquierda de la MCA.
rectos están espaciados 2 cm entre sí y tienen pocos colaterales. Por el
contrario, a la derecha, transversal, descendente distal y el colon sigmoide,
los vasos rectos son de menos de 1 cm entre sí y tener más extensas
colaterales. interrupción no reconocida de estas pequeñas arterias
colaterales podría provocar una fuga de la anastomosis. 21 Las ramas de los Las variaciones en el suministro arterial Basado en
vasos rectos se unen en la pared del colon, perforan la capa muscular, y se estudios anatómicos
extienden como el plexo submucoso, que se extiende a lo largo de todo el estudios angiográficos y de la autopsia a menudo han cuestionado la anatomía
intestino. La mucosa se suministra vascular como tradicionalmente aceptada. Yada et al informaron sobre 344
pacientes con cáncer de colon que fueron antes de la operación estudió con
angiografía. Se detectaron cuatro posibles patrones de ramificación de la RCA.
En 41% de
Anatomía y Embriología del colon CAPÍTULO 139 1693

casos, la RCA surgieron de la SMA; en el 19%, que se originó a partir de la


MCA; y en el 14%, que surgió de la arteria ileocólica. Es de señalar que la RCA UN UN UN
ESTOY
estaba ausente en el 26% de los casos. 26 En dos series más pequeñas ESTOY ESTOY
do
diferente, aunque se ha encontrado de forma ubicua la arteria cólica ileo, un LC LC LC
RST RST
RCA que emana de la SMA se encontró en sólo el 11% y el 30% de los casos, ST

respectivamente. 27,28 ST SR
S S
S
Basado en un angiograma mesentérica superior realizado en 273 UN segundo SR do
SR
pacientes, el MCA se bifurcó en las ramas derecha e izquierda en 160
casos (59%). De éstos, 3 pacientes tenían una reemplazado por completo
MCA procedentes de la IMA. Los 113 pacientes restantes tuvieron un
UN UN
UN
origen independiente para la rama izquierda de la MCA, principalmente de ESTOY ESTOY ESTOY
do
la SMA (90%) y menos comúnmente de la IMA, la arteria pancreática do do
LC
LC LC
dorsal, o arteria esplénica. 26 casos raros de un ACM proce- dente del tronco RST RST
celíaco 29 o un tronco común del que celiaca, SMA, e IMA se originan 30 ha S
sido reportado. Para cada configuración anatómica posible, es importante S S
SR
asegurarse de que antes de la resección del colon derecho, la ligadura SR
re mi F
vascular proximal se lleva a cabo adecuadamente a nivel de la arteria SR
ileocólica. Una ligadura excesivamente proximal sería realmente ocurrir en
el nivel de la SMA y poner en peligro el suministro de sangre de todo o
parte del intestino delgado. UN UN
ESTOY ESTOY
do
LC LC
ST
RST
variaciones anatómicas similares se han observado en el IMA, lo que S SR
tiene importantes implicaciones para la cirugía laparoscópica colorrectal. S
En 1971, Zebrowski et al examinaron 115 pacientes y se identificaron GRAMO SR H
cuatro disposiciones diferentes de IMA 31 ( Figura 139-17 ). En el tipo I, el FIGURA 139-17 variaciones anatómicas de la IMA. En el tipo I, la IMA se divide en LC
IMA se divide en la LCA y el tronco recto sigmoides común (RST). En el y RST ( UN y SEGUNDO). En el tipo II, el IMA se divide en SR y el tronco colosigmoid ( do y 
tipo II, la IMA se divide en el tronco colosigmoid y la arteria rectal RE). En el tipo III, surgen las arterias sigmoideas de ambas divisiones de IMA, es decir, el
superior. En el tipo III, surgen las arterias sigmoideas de ambas tronco y colosigmoid RST ( MI, F, y GRAMO). En el tipo IV, la IMA divide
divisiones de la IMA, es decir, los troncos y MOID rectosigmoideas simultáneamente en tres ramas: SR, LC, y el tronco sigmoide 
colosig-. En el tipo IV, la IMA divide simultáneamente en tres ramas:
LCA, supe- rior rectal, y el tronco sigmoide. (H). UN, Aorta; DO, colosigmoid tronco; ESTOY, mesentérica inferior; LC, cólica izquierda; RST, tronco

recto y colon sigmoide; S, sigmoideo; SR, rectal superior; 

S T, tronco sigmoide. (De Anatomía Atlas, www.anatomyatlases. org / AnatomicVariants


/ Cardiovasculares / Texto / Arterias / InferiorMesenteric.shtml .)
DRENAJE VENOSO
retornos sangre venosa de los dos puntos en venas con nombres que se
corresponden con los de la arteria, después de haber drenado un área similar
a la suministrada con la sangre arterial ( Figura 139-18 ). vena renal) y se une a la vena esplénica. La vena mesentérica inferior puede
alternativamente abierto directamente en la vena supe- rior mesentérica,
Las venas de la parte derecha de los dos puntos de flujo en la vena habiendo tomado un curso más a la derecha y pasando por detrás del páncreas,
mesentérica superior (SMV), que drena el intestino medio. Esta vena de abajo y lel paralelismos con la vena esplénica.
grande se encuentra en el lado derecho de la arteria, atravesando ventral
a la tercera parte del duodeno y ascendente entre el proceso uncinado y En un estudio que examina la anatomía venosa del colon derecho en 58
el cuello del páncreas para unirse con la vena esplénica y para formar la cadáveres, había una sola vena ileocólica en todos los casos. La vena cólica
vena portal. La vena porta continúa por detrás de la primera parte del derecha estaba ausente en el 57% de ERS cadav- y solo en el resto. Cuando
duodeno a su posición en el ligamento duodenal hepato. está presente, la vena cólica derecha se unió a la SMV en 56% de los casos
y el tronco trocolic gas en el 44% restante. La vena cólica media era el doble
en el 50% de los casos, pero también podría ser simple o triple. Por lo
Las venas de la parte izquierda del colon fluyen en la vena mesentérica general, drenado en el SMV (85%), pero también podría drenar en el tronco
inferior (IMV), que drena el intestino posterior. La vena mesentérica inferior gastrocólico y más raramente en la vena esplénica o IMV. 32
es la continuación de la vena rectal superior, que se encuentra a la izquierda
de la arteria. La vena mesentérica inferior se extiende verticalmente hacia
arriba por debajo del piso del compartimento peritoneal infracólico izquierda
y es así que el lado izquierdo de la arteria. Se encuentra anterior al músculo DRENAJE LINFÁTICO
psoas izquierdo, vasos gonadales, el uréter y los nervios tofemoral geni-. La Los vasos linfáticos del tracto gastrointestinal corren a lo largo arterias, en la
vena sigue el lado izquierdo del ángulo duodeno-yeyunal y pasa por detrás dirección inversa, a sus ganglios linfáticos de drenaje. linfáticos del colon se
del borde inferior del cuerpo del páncreas (anterior a la izquierda dividen tradicionalmente en cuatro niveles de drenaje ( Figura 139-19 ). Los usos
plex- linfáticos situados en el desagüe de la pared intestinal primero en el
epicólicos
1694 SECCIÓN IV Colon, recto y ano

v esplénica.

v portal.

Inf. v mesentérica.

Cenar. v mesentérica.

Cenar. hemorroidal v.

Inf. hemorroidal v.

FIGURA 139-18 El drenaje venoso del intestino grueso y el recto se ilustra; en particular, se muestra el drenaje del colon izquierdo a través de la vena mesentérica inferior a la
vena esplénica. (De Keighley MRB, Williams NS: Cirugía del ano, el recto y colon. Filadelfia, 
1995, Saunders.)

nodos, ubicados en los apéndices epiploico y subsero- Sally. Los nodos En particular, el apéndice drena en los ganglios linfáticos del mesoapéndice y
epiploico entonces drenan en los nodos paracólicos, que se encuentran desde allí en nodos paracólicos que se encuentran a lo largo de la arteria
detrás del peritoneo en el borde superior de la transversal y en el lado ileocólica. El drenaje de colon ciego y ascendente en nodos epicólicos que se
mesentérica del colon restante. Los nodos intermedios son la tercera encuentran a lo largo del lado izquierdo del intestino, en los nodos paracólicos a
estación linfático y se encuentran a lo largo del curso de los vasos lo largo de las arterias cólico ileocólicas y justo detrás de la planta neal peritoneo
principales del colon, a saber, el ICA, RCA, MCA, LCA, y las ramas y, a continuación, en el grupo mesentérica superior de los ganglios linfáticos
sigmoideas. El inter- medio nodos en última instancia drenan en los preaórticos. Los drenajes de colon transversales a través de los nodos epicólicos
ganglios linfáticos que acompañan a los dos principales afluentes del en los nodos paracólicos a lo largo de la arteria cólica media en el mesocolon
colon, es decir, el SMA y IMA. A partir de estos dos troncos principales, transversal y luego en los nodos mesentérica superior.
el drenaje phatic lym- sigue a los ganglios linfáticos paraaórticos, la
cisterna del quilo, y luego en el conducto torácico.
Los vasos linfáticos de la parte izquierda de los dos puntos de la flexura
esplénica del comienzo de la fuga de recto en nodos epicólicos a lo largo
Los vasos linfáticos de la fuga de colon izquierdo en los ganglios del lado derecho del intestino. A partir de aquí, que drenan en los nodos
linfáticos en el tronco mesentérica inferior, que drenan en el tronco que se encuentran a lo largo de paracólicas ramas de la IMA detrás de la
mesentérica superior, que drena el colon derecho (y la mayor parte del planta peritoneal (aunque los nodos paracólicas drenar el sigmoide
intestino delgado).
Anatomía y Embriología del colon CAPÍTULO 139 1695

nodos salir de este plexo traslado a los plexos entéricos jes preaórticos y
Intermedio paracólicas superior y luego seguir el curso de la SMA y sus ramas y, finalmente,
nodos llegar a la pared del intestino. El colon distal y el recto reciben su
inervación parasimpática a través de los nervios erectores, también
referido como nervios esplácnicos pélvicos, que se originan a partir de
nodos S2 a S4. Las fibras que salen de los erectores nervi luego mover
principales
cranealmente en el plexo hipogástrico superior (nervios al recto y el
ano pasan al plexo hipogástrico inferior) y suministran la transversal
distal, descendente y el colon sigmoide, viajando en estrecha
proximidad a la IMA. fibras preganglionares entran en la pared
nodos intestinal y sinapsis en los plexos mientérico y submucosas. La flexura
epicólicos esplénica y colon descendente también reciben ramas de los nervios
esplácnicos pélvicos, 33

dolor colónico puede ser referido a un sitio distante al insulto orgánico.


Nash describe un estudio de referencia dolor intestinal en el que un balón
FIGURA 139-19 Diagrama que muestra los epicólicos, parietocólica, y principales se infló en diversos puntos del tracto gastrointestinal. Dolor desde el ciego
grupos de ganglios linfáticos intermedios que acompañan a los vasos del colon. (De se denomina punto de McBurney con la extensión a la trium epigas-,
Grinnell RS: metástasis linfáticas de carcinoma de colon y el recto. Ann Surg 131: 494, mientras que el dolor de la flexura hepática se conoce el cuadrante
1950.) superior derecho. Dolor de la ascendente, transverso y dos puntos
descendente se refiere a la parte inferior del abdomen en la línea media y
a la izquierda. dolor MOID Rectosig- se hace referencia a las áreas
suprapúbica y coccígea. 34
mentira de colon en la raíz del mesocolon sigmoide) y luego en los linfáticos
mesentéricos inferiores.

INERVACIÓN
Embriología del COLON
El colon está inervado por tanto el simpático (de los nervios primero y
segundo lumbar torácica undécima y duodécima y) y parasimpático (de El colon se desarrolla a partir del intestino medio primitivo, que se abre
los nervios sacros vago y segunda, tercera, y cuarta) divisiones del ventralmente en el saco vitelino. A partir de la quinta semana de
sistema nervioso autónomo, y los nervios siguen el distribución arterial ( Figura
gestación, el intestino medio crece rápidamente y reorga- noce para
139-20 ). Se cree que los nervios simpáticos que tienen un efecto delinear las estructuras permanentes del tracto gastrointestinal,
inhibidor sobre la peristalsis del colon y las secreciones, mientras que incluyendo el colon. Esta progresión se divide tradicionalmente en tres
los nervios parasimpáticos aumentan el peristaltismo y las secreciones etapas separadas ( Figura 139-21 ). En la primera etapa, el bucle de
del colon, así como la inhibición de la musculatura del esfínter. intestino medio alargado entra en el celoma extraembrionario en el
cordón umbilical, un proceso referido como fisiológica niation ella-
umbilical. El SMA también sale de la cavidad abdominal junto con este
Los nervios preganglionares simpáticas proceden a las respectivas bucle de intestino y dentro de su entery MeS- correspondiente. Así pues,
cadenas paravertebrales de ganglios y luego orga- níže sí mismos en el SMA separa el intestino medio en una porción proximal y anterior,
haces, que dan origen a los nervios esplácnicos. Los nervios referido como prearterial, que lleva el conducto onfalomesentérico en su
esplácnicos forman estructuras similares a redes distintas que se ápice, y una posterior y la porción distal. El intestino herniado entonces
refiere a los ganglios como prevertebral, como la celiaca, el superior, y gira en sentido antihorario en 180 grados alrededor del eje SMA. En
los mesentérica inferior, que siguen el curso de las arterias particular, el segmento prearterial mueve posteriormente y a la izquierda
respectivos. En estas estructuras, se producen sinapsis y las fibras de la SMA y delinea lo que será la tercera y cuarta porción del duodeno.
postganglionares emergentes viajan nervios mesentéricos en el
mesocolon para llegar a la pared del intestino. La mitad proximal del
colon es suministrada por el plexo celíaco a través del plexo
mesentérica superior, mientras que el colon distal recibe sus fibras
simpáticas de la parte lumbar del tronco simpático, a través del plexo En la segunda etapa, el intestino primitivo devuelve en la cavidad
hipogástrico superior, que envía los nervios a lo largo de las ramas de abdominal y se somete a un 90 grados adicionales de rotación,
la IMA. completando así un total de 270 grados. En este punto, el duodeno ha
girado en sentido antihorario alrededor y por debajo de la SMA, y el
intestino delgado se encuentra principalmente en el lado derecho de la
línea media. En desacuerdo con eso, el colon primitiva gira sobre el SMA,
empezando por la izquierda. En particular, el ciego es el último segmento
que volver a introducir la cavidad abdominal, donde se encuentra
La inervación parasimpática del colon proximal se deriva de la inicialmente justo debajo del hígado y luego migra hacia su posición
rama celíaca del nervio vago derecho, que alcanza el plexo celíaco. permanente en la ilíaca derecha
Las fibras que se
1696 SECCIÓN IV Colon, recto y ano

Posterior del nervio vago


parasimpático

simpático

nervio vago anterior

Cenar. mesentérica a. y el plexo

cadena simpática (mixto)

mesentérica
a. y el plexo plexo preaórtica
plexo hipogástrico

lumbar nervio Inf.


plexo presacro

Presacral nervio

ordenador personal

plexo sacro

FIGURA 139-20 El suministro autónomo para el colon y el recto se ilustra esquemáticamente en un plano oblicuo. La contribución del nervio vago y los erectores nervi a la
inervación parasimpática de la pelvis se demostró. La cadena simpática se muestra junto con el plexo perivascular para proporcionar la inervación autónoma para el intestino
grueso y el recto. (De Keighley MRB, Williams NS: Cirugía del ano, el recto y colon. Filadelfia, 1995, Saunders.)

fosa. Mientras tanto, el intestino delgado se alarga mientras que su entery men- vólvulo mesentérica y la compresión extrínseca del duodeno adjuntos
acorta, antes de ser fijada a la parte posterior del peritoneo. peritoneales anormales, también conocidos como bandas de Ladd. En la falta
de rotación, el intestino medio es incapaz de completar las fisiológicas 270
Un número de anomalías de rotación puede ocurrir en esta etapa, grados de rotación y se encuentra a 0 o 90 grados con los dos puntos en el
incluyendo falta de rotación, rotación incompleta, abdomen izquierda, el ciego cerca de la línea media, y el intestino delgado
la rotación inversa, y la gama de condi- ciones intermedios hacia la derecha. Esta anomalía puede ser encontrado en aproximadamente el
considerados colectivamente en la definición de mala rotación ( Figura 0,2% de los estudios radiológicos y poses predisposiciones a intestino medio
139-22 ). 35 En general, los individuos con anomalías de rotación tienen vólvulo y la compresión extrínseca de
un mayor riesgo de
Anatomía y Embriología del colon CAPÍTULO 139 1697

rotación alrededor del SMA, con el segmento prearterial terminando


banda de retención
Intestino en sentido anterior al segmento posterior, que puede quedar atrapado
anterior Sup.
anterior Prearterial
en una hernia mesocólica. El colon transverso se encuentra
miembro
mesentérica
posteriormente hasta el duodeno y el SMA, en un túnel bajo el
mesenterio, que predispone a la aparición de obstrucción intestinal ( Figura
a. banda de
139-23 ).
intestino medio retención

posterior
La tercera y última etapa de desarrollo se produce aproximadamente
Apertura del a la duodécima semana de gestación y se compone de origen cecal y la
cordón
fijación de dos puntos para el peritoneo posterior. En particular, el ciego
segundo Sobre la quinta semana alcanza la fosa ilíaca derecha, mientras que el ligamento de Treitz se
extremidad Postarterial
convierte en una estructura anatómica tifiable iden- situado a la izquierda
UN Sobre la cuarta semana de la aorta, y el mesenterio se retrae en su oblicua perma- nente y la
do Acerca de posición de base amplia. Cuando la migración del colon es completa, el
10ª semana
entery MeS- posterior del colon ascendente y descendente se fusiona
con la pared abdominal posterior y forma la fascia de Toldt, también se
conoce como la línea blanca de Toldt, que es un punto de referencia
esencial para una disección sin sangre ( Figura 139-24 ).

Anomalías de la tercera fase incluyen no descendido, móvil o ciego


hyperdescended; de colon persistente entery MeS-; y el mesenterio
ileocecal. En estas anomalías, la laxitud de los archivos adjuntos
posteriores aumenta el riesgo de vólvulo.

Anomalías de FIJACIÓN
Cuando la fijación posterior del colon es incompleta, espacios anormales como
re Acerca de la semana 12 mi Etapa final
resultado que puede favorecer la aparición de hernias nales inter. Los tipos más
FIGURA 139-21 La rotación normal. UN, embrión humano en la 4ª o 5ª semana. Tenga en
comunes de hernias internas se denominan hernias como mesocólica o
cuenta que el intestino medio suministrado por la arteria mesentérica superior ha “hernia” en el
paraduodenales, que puede ocurrir ya sea de la derecha o hacia la izquierda ( Figura
cable. Los derivados del intestino anterior y el intestino posterior no entran en esta “hernia”; las
139-25 ). 36-39 Un derecho mesocólica resultados de la hernia de un fallo de la
bandas de retención son puntos de fijación. SEGUNDO, El segmento prearterial del asa del
extremidad prearterial para girar alrededor del SMA de manera que las asas
intestino medio ha vuelto en el abdomen primero, ya que el intestino ha girado en sentido
intestinales quedar atrapado en el mesenterio colon derecho. La reparación
antihorario. por lo tanto el duodeno viene a situarse detrás de la arteria mesentérica superior.
quirúrgica se logra mediante la movilización del colon derecho y la rotación a la
Tenga en cuenta el ángulo esplénico se fija a la izquierda. DO, Embrión en la 10ª semana. El
izquierda, que es esencial para liberar el intestino delgado.
segmento postarterial también ha reducido y pasa a situarse en frente de la arteria mesentérica
superior. El ciego se encuentra en la parte superior del abdomen y debe migrar al cuadrante
inferior derecho como la rotación en sentido antihorario continúa 270 grados. RE, Embrión en
la semana 12. La rotación se ha completado; las vísceras han alcanzado sus relaciones Los más frecuentes resultados de hernia mesocólica izquierda
normales.   desde la migración y la protrusión del intestino delgado a través del
espacio entre la SMV, y el mesenterio colon descendente. En tal caso,
la reparación quirúrgica consiste en la movilización del IMV y la
MI, Poco a poco, la fusión de partes del mesenterio primitivo se produce la fijación reducción de la hernia a través del saco, que luego se cierra para evitar
del duodeno y ascendente y descendente porciones del colon a la pared abdominal la creación de un espacio vacío.
posterior. (De Haller JD, Morgenstern L: rotación anómala y la fijación del colon
izquierdo: La embriogénesis y el tratamiento quirúrgico. Am J Surg 108: 331,  En raras ocasiones, las anomalías de la rotación y fijación coexisten, y
estos pueden ocurrir en el colon izquierdo. El trastorno primario es la
1964.) fijación del colon izquierdo en el lado derecho, seguido de un fisiológica
rotación a la izquierda del colon transverso, que concluye su trayectoria
detrás de la SMA y el duodeno.

el duodeno. En rotación incompleta, los congresos rotación pro a ATRESIA del colon
aproximadamente 180 grados. Por lo tanto, el segmento prearterial no Atresia del colon es un trastorno raro que se asemeja a la condición
alcanza ción posterior localización, y el ciego no gira en sentido anterior análoga del intestino delgado y constituye 5% a 12% de todos los atresias
a la SMA, pero normalmente permanece en el abdomen superior intestinales. Tres tipos diferentes se han descrito. En el tipo I, no es simple
izquierdo. El colon se fija a la pared posterior por malidades bandas diafragma de la mucosa, mientras que en el tipo II, dos extremos ciegos
peritoneales mal, que puede causar obstrucción duodenal. La rotación están conectados por un cordón fibroso derivado de la entery MeS-. En el
inversa es el resultado de un sentido horario tipo III, los dos extremos ciegos están asociados con
1698 SECCIÓN IV Colon, recto y ano

Prearterial
flexura
miembro
esplénica
ángulo
ángulo
duodenoyeyunal
Postarterial duodenoyeyunal
cortar ramas

flexión esplénica (banda de

retención posterior)

Cenar. mesentérica a.

UN segundo

flexura
esplénica
ángulo ángulo
flexura
duodenoyeyunal duodenoyeyunal
esplénica

do re

FIGURA 139-22 Mecanismo para producir anomalías de rotación y la fijación de todo el colon izquierdo. UN, Las correcciones de ángulo esplénico del lado derecho en lugar de a la
izquierda. Esta es la primera y fundamental anomalía. SEGUNDO, La rotación se inicia en la dirección hacia la izquierda normal. Debido a que el ángulo esplénico ya está fijada a la derecha,
el segmento adyacente de intestino, el colon transverso, reduce primero y pasa a situarse detrás de la arteria mesentérica superior. Por lo tanto, la primera anomalía de la fijación ha producido
la segunda anomalía de rotación. DO, El siguiente bucle para reducir es el duodeno, como es normal. Por sobresale de este diagrama, se puede ver que la reducción del ciego pasado, como
también es normal, lanzará el colon transverso proximal frente a todas las otras estructuras. RE, Si la reducción del duodeno o se retrase su rotación es incompleta, podrá volver a entrar en el
abdomen después y llegado a estar por delante de la arteria mesentérica superior. (De Haller JD, Morgenstern L: rotación anómala y la fijación del colon izquierdo: La embriogénesis y el
tratamiento quirúrgico. Am J Surg 108: 331, 1964.)

una brecha mesentérica correspondiente. La teoría más aceptada


patogénico postula que este trastorno origi- nates de un desarreglo
ángulo intrauterina en el desa- rrollo del suministro vascular al segmento
duodenoyeyunal afectado del intestino. Una teoría más reciente apoyada por la evidencia
experimental correlaciona atresia colónica a la ausencia de expresión
flexura esplénica
embrionaria de factor de crecimiento de fibroblastos o su correspondiente
receptor. 40 Los tres tipos se producen con una frecuencia
aproximadamente similar sin ninguna predilección de género.

En aproximadamente el 20% de los casos, se han descrito una serie


de anomalías congénitas asociadas, incluyendo la enfermedad de
Hirschsprung, atresia duodenal, vejiga phy exstro-, y defectos oftálmicas.
Los síntomas no se distinción tivamente diferente de otros tipos de
obstrucción intestinal e incluyen vómitos biliares, distensión abdominal sin
movimientos intestinales, y el paso ausente o mínima de meconio. enema
de bario es de diagnóstico y debe ser seguida inmediatamente por la
FIGURA 139-23 La rotación inversa. Tenga en cuenta que (1) la localización de
cirugía para evitar el riesgo de necrosis y perforación. Un retraso en el
todas las partes del intestino grueso y delgado son normales y (2) la única anomalía es
diagnóstico predispone a una profunda deshidratación y desequilibrio
la relación inversa del colon transverso y duodeno con la arteria mesentérica superior;
electrolítico. atresia colónica puede estar asociada con atresias múlti- ples
el colon es posterior y el duodeno es anterior. (De Haller JD, Morgenstern L: rotación
que involucran el tracto gastrointestinal desde el estómago hasta el recto
anómala y la fijación del colon izquierdo: La embriogénesis y el tratamiento quirúrgico. Am
y puede ser hereditaria. 41
J Surg 108: 331, 

1964.)
Anatomía y Embriología del colon CAPÍTULO 139 1699

Cenar.
mesentérica a.

to
aum
yTroeR
-Ogr
ME

Hy
noore u to
rte- gram

conducto Vitello-intestinal

UN segundo

do re

FIGURA 139-24 la rotación normal del intestino. UN, Bucle formado por intestino medio. SEGUNDO, La rotación del intestino medio y la posición extracoelomic. DO, regreso ordenado de
asas intestinales en la cavidad peritoneal por debajo del mesocolon transversal y la rotación adicional de 180 grados en sentido antihorario. RE, Descenso del ciego y el colon ascendente de
fijación a posterior peritoneo parietal. Sup mes a, Arteria mesentérica superior. (De Zimmerman LM, Laufman H: hernias Intra-abdominal debido a anomalías del desarrollo y de rotación. Ann
Surg 138: 82, 1953.)

REPRODUCCIÓN DE LA COLON suministro de sangre independiente. Están revestidos por un epitelio intestinal
Un número de diferentes trastornos están incluidos en esta categoría; que se y presentan como masas palpables o con sín- tomas de obstrucción intestinal. 42
dividen básicamente en quistes mesentéricos, divertículos del colon, y los Aunque la mayoría de los quistes son benignos, pueden contener focos de
verdaderos duplicaciones de colon. tumor maligno o tumor del estroma gastrointestinal. 43
Los quistes mesentéricos están situados generalmente en el lon
mesoco-. Son raros y representan sólo 1 de cada 100.000 ingresos Una variante diferente de la duplicación del colon es la presencia de
hospitalarios aguda en adultos. Se pueden comunicar o no con la luz divertículos del colon. trastornos congénitos son a menudo difíciles de
intestinal y pueden tener una diferenciar de los divertículos adquiridos,
1700 SECCIÓN IV Colon, recto y ano

Ciego en el
yeyuno
cuadrante Aorta proximal
Terminal
superior derecho
Íleon
íleon
terminal Aorta

bandas
de Ladd

ciego

Inf.

UN mesentérica a. segundo Inf. v mesentérica.

yeyuno
proximal
Aorta

ciego
Íleon Inf. v
terminal mesentérica.

do

FIGURA 139-25 Las hernias mesocólica. UN, Hernia mesocólica derecha. Prearterial segmento del intestino medio ha dejado de girar. Postarterial segmento no gira y la mayoría de las
trampas del intestino delgado detrás del mesocolon derecho. los Linea discontinua indica la incisión quirúrgica utilizada para reducir la hernia. SEGUNDO, Izquierda hernia mesocólica. la
rotación inicial del intestino delgado es normal. Durante la migración a la parte superior de la izquierda del abdomen, las deposiciones se invagina en una porción avascular de la parte posterior
mesocolon izquierda a la vena mesentérica inferior. DO, Izquierda hernia mesocólica. Intestino delgado, a excepción de las porciones de la íleon distal, es atrapado debajo de la mesocolon
izquierdo. Tenga en cuenta que la vena mesentérica inferior delimita el margen derecho del saco y es una parte integral del cuello del saco. ( UN Willwerth del BM, Zollinger RM, Izant RJ:
congénita mesocólica (paraduodenal) hernias: base embriológica de la reparación. Am J Surg 128: 358, 1974. segundo y do adaptado de Callander CL, Rusk R, Nemir A: Mecanismo, los
síntomas, y el tratamiento de hernia en el mesocolon descendente. Surg Gynecol Obstet 60: 1052, 1935.)

una condición bastante común en las personas mayores que viven en los de la mucosa gástrica ectópica, obstrucción relacionada con la
intususcepción del colon, o incluso puede perforar. 44
países occidentales. Los divertículos adquiridos son comunes y
generalmente situado en el colon sigmoide y tienden a aumentar en Una duplicación de colon verdaderamente bilateral es un raro trastorno
frecuencia con la edad. En contraste, los divertículos del colon derecho son acompañado a menudo por la duplicación de otras estructuras, más
mucho más raras y son igualmente frecuentes en los pacientes ancianos y frecuentemente la columna vertebral, la vejiga y la vagina ( Figura 139-26 ). En
jóvenes. Por lo tanto, se ha especulado que los divertículos del colon derecho su forma más completa, dos túbulos gastrointestinales.Los distintos se
son muy probablemente congénita. En general, los divertículos congénita encuentran desde el íleon terminal hasta el recto. Los dos proceder distalmente
puede estar ubicado en la frontera mesentérica o antimesentérico del colon y mientras que comparten una pared común y terminan en dos Ings ABIERTAS
puede sufrir metaplasia mucosa, más frecuentemente gástrica o pancreática. anales separadas. 45 Sin embargo, en la mayoría de los casos, la duplicación es
La acumulación de material fecal puede aumentar las dimensiones de la lum incompleto e implica sólo un segmento del intestino grueso, que puede
diverticu-, que se manifiesta como una masa abdominal. Alternativamente, el terminar en un ano o un ano y una fístula. 46 Otras anomalías pueden coexistir,
divertículo puede presentar con hemorragia como herradura o riñón ausente y pie zambo.
Anatomía y Embriología del colon CAPÍTULO 139 1701

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