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TERAPIA INTENSIVA

RESUMEN DE INTERNACION

Apellido y nombre: BRAZZOLA FERMIN


Edad: 68 años
Cobertura: UNION PERSONAL
Numero de beneficiario: 154020700-22
Fecha ingreso: 08/12/18
Fecha de egreso:

Motivo de ingreso:

 Suboclusión Intestinal

Antecedentes personales:

 HTA
 Ex Tabaquista
 IAM + STENT octubre de 2017
 Enolista
 Internación en enero de 2018 por rabdomiolisis con insuficiencia renal (urea 43mg/dl,
creatinina habitual 1,4 mg/dl)
 Anemia no filiada (ferritina 189 ng/ml, EPO 6 mui/ml, acido folico >20 ng/ml, vit b12 >
2000, saturación transferrina 58%, capacidad total de transferrina 220 mg/dl, ferremia
128 microgr./dl, reticulocitos 1,5 %),
 Apendicectomía en la infancia
 Reflujo gastroesofágico.

Medicación habitual:
 AAS 325 mg por día
 Clopidogrel 75 mg por día
 Nevibolol 5 mg por día
 Omeprazol 20 mg por día
 Valsartán 160 mg por día
 Rosuvastatina 40 mg por dia

Enfermedad actual:
Paciente de 68 años de edad con antecedentes anteriormente mencionados, ingresa el 8 de
diciembre por cuadro de suboclusion intestinal de 3 días de evolución, acudiendo a guardia
externa, donde es ingresado a Clínica Médica.
En clínica médica evoluciona con falla renal aguda, oliguria, taquipnea, se decide realizar
tomografía de abdomen no contrastada que evidencia dilatación esofago-gastrica y duodenal,
se inicia manejo médico con evacuación mediante sonda nasogástrica y se decide su pase a UTI
para monitoreo estricto.

En UTI el paciente evoluciona con alto débito por sonda nasogástrica, por lo que se imposibilita
inicio de alimentación por vía enteral. Se realiza valoración por medio de video endoscopía que
demuestra probable lesión mamelonada en duodeno, así mismo mediante estudio de tránsito
gastrointestinal con contraste baritado se demuestra estenosis a nivel de tercera porción de
duodeno. Por mejoría de falla renal se realiza tomografía contrastada de abdomen y pelvis en
la que se observa formación sólida heterogénea en topografía de tercera porción del duodeno
que realza tras la inyección de contraste que impresiona desplazar arteria mesentérica
superior y sus ramas. Es valorado por servicio de Cirugía de Páncreas que con estudios
pertinentes realiza el 20 de diciembre cirugía de derivación con anastomosis gastroyeyunal
evidenciando en acto quirúrgico lesión retroperitoneal en contacto con duodeno, páncreas y
arteria mesentérica superior de la cual se toma biopsia para estudio. Posteriormente
evoluciona con mejoría de reflujo, se inicia tolerancia a líquidos por vía oral. Sin embargo,
evoluciona con gastroparesia y producción significativa de débito bilioso por SNG. Se realizan
nuevos estudios contrastados, que demuestran pase de contraste por anastomosis, pero
retardo en vaciamiento gástrico. Se inicia terapia con proquinéticos, con respuesta poco
favorable.

Desde lo cardiológico intercurre en los primeros días con fibrilación auricular sin
descompensación hemodinámica. Es valorado por servicio de cardiología quien sugiere realizar
carga y mantenimiento de amiodarona, con recuperación de ritmo sinusal tras haber finalziado
mantenimiento y se continúa con mantenimiento diario por vía parenteral por no estar
habilitada ingesta oral.
El 25 de diciembre, en contexto de pirogenemia y en relación a antecedentes cardiológicos
evoluciona con bradicardia extrema y consecuentemente con paro cardiaco en asistolia, que
tras maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzadas durante 5 minutos recupera pulso
espontáneo. Se realizan seguidamente estudios para descartar otras causas, con
angiotomografia y arteriografía negativas para Tromboembolismo pulmonar. Se realiza
ecocardiograma transtoracico que muestra FEY moderadamente deprimida, con alteraciones
en motilidad previas y que progresan en contexto de post paro inmediato, pero que
eventualmente mejoran a estado previo conocido. Evoluciona sin necesidad de vasopresores.
Intercurre con isquemia arterial de arteria tibial anterior derecha que recibe tratamiento con
bomba de heparina sódica por 48 horas (se suspende por presentar sangrado digestivo) con
adecuada reperfusión distal de miembro afecto.

Desde lo respiratorio posterior a episodio de paro cardiaco evoluciona con necesidad de IOT-
ARM, con weaning dificultoso por mal manejo de lago faríngeo además de sensorio alternante.
Finalmente se logra extubar con intercambio de interfase, con mejoría paulatina. Actualmente
sin necesidad de oxígeno suplementario

Desde lo infectológico se aísla en cultivo de orina Klebsiella pneumoniae, completando


tratamiento con Piperacilina/Tazobactam.

Desde lo nefrológico, al ingreso presenta falla renal, que se interpreta como prerrenal,
evolucionando con mejoría de la misma tras optimización de hidratación, sin necesidad de
terapia de reemplazo renal.

Desde lo nutricional y metabólico por no poder habilitar la vía enteral y mantener ayuno
prolongado se inicia soporte nutricional parenteral precoz, además cursa con registros de
hiperglucemia simple persistente, se realiza manejo con infusión de insulina endovenosa.
Paciente actualmente hemodinámicamente estable, con necesidad de soporte nutricional
parenteral total, con persistencia de alto débito por sonda nasogástrica de tipo bilioso y sin
necesidad de oxígeno suplementario.