El Mèdico que solo

Medicina sabe,
ni Medicina sabe”
ANAMNESIS DEL APARATO
RESPIRATORIO
FILIACIÓN – ENFERMEDADAD
ACTUAL – ANTECEDENTES

DR. CARLOS G. MEDINA SORIANO

MEDICINA INTERNA
HOSPITAL DOS DE MAYO
 ANAMNESIS DEL APARATO
RESPIRATORIO

◼El estudio de un paciente con patología

del aparato respiratorio como en otros
sistemas del cuerpo humano, necesita de
una Anamnesis detallada y un examen
físico minucioso para establecer un
diagnóstico correcto.
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RESPIRATORIO

◼ Los síntomas y signos que presenta un

paciente en un alto porcentaje son
manifestaciones de un proceso general o de
inicio primario en otros sistemas,
◼ Es de esencial importancia valorar en forma
conjunta con todos los hallazgos
semiológicos de otros sistemas para
determinar el estado de salud de un
paciente.
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RESPIRATORIO

◼ La Anamnesis en relación al aparato

respiratorio debe hacerse en forma dirigida,
desde la filiación, la enfermedad actual
◼ De suma importancia tener en cuenta los
antecedentes personales y familiares.
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RESPIRATORIO

◼ El estudio radiológico en pacientes con

patología respiratoria ocupa un lugar
particularmente importante para la
valoración integral del problema.
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RESPIRATORIO

FILIACION
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RESPIRATORIO

FILIACION
EDAD:
◼ Toma mayor importancia los procesos
broncopulmonares de origen primario en si
mismos. Las neumopatías agudas que
afectan en todo tiempo y edad, su mayor
incidencia en la infancia y vejez es de tipo
bronconeumónico y en la edad adulta la
neumonía.
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RESPIRATORIO

FILIACION

EDAD:
◼ Las crisis de asma bronquial suelen tener su
mayor incidencia entre los 10 y 30 años,
siendo menor en edades más tempranas o
más avanzadas.
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RESPIRATORIO

FILIACION

EDAD:
◼ Las neoplasias broncopulmonares primarias
tienen su más alta incidencia entre los 50 y
60 años, siendo muy excepcional en la
infancia.
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RESPIRATORIO

FILIACION
EDAD:
La tuberculosis
◼ Suele encontrarse en lactantes y niños de la
primera infancia
◼ Disminuye en los de edad preescolar y
escolar,
◼ Aumenta su incidencia en la pubertad por
factores externos desfavorables y esfuerzos
físicos mayores,
◼ disminuye a mitad de la tercera década de la
vida
◼ Aumenta su incidencia después de los 60
años.
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RESPIRATORIO

FILIACION

SEXO:
◼ El asma bronquial se manifiesta de igual
forma en ambos sexos.
◼ La tuberculosis durante la pubertad afecta
más a mujeres que a hombres.
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FILIACION

SEXO:
◼ Los varones que realizan trabajos físicos y
están expuestos al contacto con el medio
ambiente y a agentes químicos, tabaco y
de contagio, aumentan su incidencia
cuando pasan a formar parte de la
población económicamente activa (PEA).
◼ Las afecciones broncopulmonares agudas
también afectan a éstos.
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RESPIRATORIO

FILIACION

SEXO:
◼ La neumoconiosis, el neumotorax
espontáneo, las neoplasias pulmonares
primarias afectan más a hombres que a
mujeres en una proporción de 3 a 1.
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RESPIRATORIO

FILIACION
OCUPACION:
Los procesos agudos de las vías respiratorias
sean altos o bajos, afectan a:
◼ Individuos que tengan actividades al aire libre
y/o expuestos a agentes atmosféricos
cambiantes,
◼ Los que están en exposición de inhalar gases
nitrosos y clóricos, produciendo neumonitis
clínicas graves y pueden llegar a desarrollar
neoplasias.
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RESPIRATORIO

FILIACION
OCUPACION:
Los procesos agudos de las vías respiratorias sean
altos o bajos, afectan a los que trabajan con:
◼ Los polvos de metales como el niquel, birilio,
vanadio, cromo y otros, producen irritación
bronquial aguda y su continuidad motiva la
evolución hacia una fibrosis pulmonar
denominada neumoconiosis.
◼ La neumoconiosis también se puede dar por la
inhalación prolongada de polvos orgánicos
(algodón, tabaco, bagazo, harinas, corcho,
cáñamo, etc.).
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FILIACION

OCUPACION:
afectan a los que trabajan :

◼ Dedicados al pastoreo en zonas geográficas

de alta incidencia de hidatidosis, desarrollan
la forma de hidatidosis pulmonar con mayor
frecuencia (Cajamarca, Junín, Ayacucho).
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FILIACION

OCUPACION:

◼ Los trabajadores de salud (médicos,

enfermeras, personal auxiliar) que
atienden salas de medicina y neumología,
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FILIACION

OCUPACION:
◼ Estudios realizados demuestran que los
médicos y enfermeras al cuidado de
pacientes tuberculosos, están expuestos
16 veces más al contagio que los de otras
especialidades.
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FILIACION

OCUPACION:
◼ Los estudiantes de medicina dan reacciones
positivas a la tuberculina mayores a los de
otras facultades
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RESPIRATORIO

FILIACION

PROCEDENCIA
◼ Los pacientes propensos a desarrollar
enfermedades broncopulmonares agudas y
crónicas recidiban con mayor frecuencia en
climas húmedos y a orillas de mar o ríos.
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RESPIRATORIO

FILIACION

PROCEDENCIA
◼ Los pacientes con enfermedades
pulmonares crónicas que viven en alturas
mayores de 3,000 metros, pueden
desarrollar hipertensión pulmonar por
sobrecarga del corazón derecho
presentando disnea y cianosis.
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RESPIRATORIO

FILIACION

PROCEDENCIA
◼ Las neoplasias pulmonares y la tuberculosis
son más frecuentes en habitantes del área
urbana (Polución Hambiental) que en la
rural.
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RESPIRATORIO
ENFERMEDAD ACTUAL
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RESPIRATORIO

ENFERMEDAD ACTUAL

◼ DISNEA
◼ DOLOR TORAXICO
◼ TOS
◼ EXPECTORACION
◼ HEMOPTISIS
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ENFERMEDAD ACTUAL

◼ DISNEA :
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RESPIRATORIO

ENFERMEDAD ACTUAL

◼ DISNEA :
Que es“la sensación de falta de aire”,
además de su componente subjetivo se
puede objetibizar por la participación
activa de los músculos accesorios de la
respiración.
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RESPIRATORIO

ENFERMEDAD ACTUAL

DISNEA :
◼ Aparece cuando la ventilación minuto
utiliza el 30% o menos de la ventilación
máxima
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ENFERMEDAD ACTUAL

DISNEA : Puede ocurrir por:

◼ hiperventilación (voluntaria, anémica,

fiebre, ejercicio, enfermedades
metabólicas con acidosis, encefalitis);
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RESPIRATORIO

ENFERMEDAD ACTUAL

DISNEA : Puede ocurrir por:

◼ Disminución del parénquima pulmonar

(enfisema, fibrosis, atelectasia, etc.).
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RESPIRATORIO

ENFERMEDAD ACTUAL

DISNEA : Puede ocurrir por:

◼ Aumento de resistencias (obstrucción

bronquial, bronquitis crónica, asma).
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RESPIRATORIO

ENFERMEDAD ACTUAL

DISNEA : Puede ocurrir por:

Afecciones de la caja toráxica que disminuyen
su capacidad o de sus músculos
(sifoescoliosis, obesidad, poliomilitis,
miastenias graves).
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ENFERMEDAD ACTUAL

DOLOR TORAXICO:
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ENFERMEDAD ACTUAL
DOLOR TORAXICO:
◼ Para valorar y clasificar al dolor debemos precisar en el
interrogatorio sus caracteres :
a) forma de aparición;
b) tipo de localización;
c) grado de intensidad;
d) propagación;
e) características;
f) duración;
g) horario;
h) factores que lo modifican, atenuándolos o
agravándolos;
i) síntomas que preceden o acompañán
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ENFERMEDAD ACTUAL

DOLOR TORAXICO:

Para mejor asociación el dolor

toráxico se ha clasificado en:
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ENFERMEDAD ACTUAL

DOLOR TORAXICO:
◼ dolores locales:
El más característico es el dolor pleural que es
intenso y se describe como “en punta de
costado”, su localización en variable, aumenta con
la tos y la respiración profunda y calma con el
reposo e inmobilización de la zona afectada.
El diagnóstico diferencial se debe hacer con otros
dolores locales como son la mialgia, neuritis
intercostal, periostitis, los procesos
costocondrales.
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RESPIRATORIO

ENFERMEDAD ACTUAL

DOLOR TORAXICO:
◼dolor propagado :
Son característicos de lesiones de la columna
vertebral: la osteoartrosis, hernia discal,
neoplasia vertebral, compresión medular y
neuritis.
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RESPIRATORIO

ENFERMEDAD ACTUAL

DOLOR TORAXICO:
◼ dolor referido :
Son los que se producen por afecciones
coronarias, gástricas, vesiculares,
hepáticas, pancreáticas.
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ENFERMEDAD ACTUAL

DOLOR TORAXICO:
◼ dolor psicógeno :
Dependiente de enfermedades
emocionales, desórdenes afectivos,
estadísticamente representan del 30 al
40% de los dolores toráxicos.
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ENFERMEDAD ACTUAL

TOS Y
EXPECTORACION:
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RESPIRATORIO

ENFERMEDAD ACTUAL

TOS Y LA EXPECTORACION:
◼ Son signos principales de las enfermedades
broncopulmonares
◼ Sus características descritas por el paciente
deben ser cuantificadas por el médico,
mediante la observación.
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ENFERMEDAD ACTUAL

HEMOPTISIS:
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RESPIRATORIO

ENFERMEDAD ACTUAL

HEMOPTISIS:
◼ Suele ser un signo preocupante para el
paciente y el que en definitiva sirva para
buscar la atención médica de urgencia.
◼ Sin embargo, al igual que la tos y la
expectoración debe ser cuantificada por el
médico mediante la observación y hacer
el diagnóstico diferencial con la
hematiamesis.
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RESPIRATORIO

ANTECEDENTES
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RESPIRATORIO

ANTECEDENTES

PERSONALES:

Al realizar la historia de los pacientes con

enfermedades pulmonares, se debe
preguntar:
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RESPIRATORIO

ANTECEDENTES

PERSONALES:
◼ convivencia con tuberculosos o
tosedores crónicos en el medio social o
laboral
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RESPIRATORIO

ANTECEDENTES
PERSONALES:
◼ Por afecciones infecciosas crónicas
sistémicas previas que pueden
complicarse con
bronconeumopleuropatías, como son :
cardiopatías, fiebre reumática,
enfermedades de colágeno,
enfermedades reumáticas,
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RESPIRATORIO

ANTECEDENTES

PERSONALES:
◼ Exposiciones a materiales
potencialmente tóxicos para el pulmón,
ya descritas en la filiación laboral.
◼ Se debe investigar alergias previas que
pueden producir broncoespasmo,
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RESPIRATORIO

ANTECEDENTES

PERSONALES:

◼ Historia de tabaquismo, esto es: número

de cigarrillos y años de consumo.

◼ Se debe investigar los otros hábitos

nocivos descritos en el capítulo general.
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RESPIRATORIO

ANTECEDENTES

FAMILIARES:
La historia familiar debe considerar las
enfermedades pulmonares genéticas como:
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RESPIRATORIO

ANTECEDENTES
FAMILIARES:
◼ la enfermedad pulmonar quística,
◼ el enfisema pulmonar por deficít de alfa1
antitripsina,
◼ la fibrosis quística,
◼ el asma bronquial,
◼ la telangectasia hereditaria,
◼ la tuberculosis pulmonar,
◼ hongos y esquitosomas, donde la exposición a
familiares afectados es importante.
¡Gracias!