Cáncer en Pediatría

06-08-2017
Curso E Learning Enfermería en Cuidados Intensivos Pediátricos
Unidad 7– Módulo 3
Cáncer en Pediatría
Claudia Angélica Vergara Pallaré
•Licenciada en Enfermería, titulada en la Universidad de Chile año 2005.

•Enfermera Clínica y Docente Unidad paciente Critico Pediátrico Hospital Clínico UC – Christus
•Diplomada en Cuidados Críticos Pediátricos.
•Especialista en ECMO pediátrico
•Diplomada en IAAS.
•Diplomada en Gestión de Calidad en Salud para la Gestión del Cuidado.
Contenidos
Definición
Epidemiología
Cronología del Cáncer Pediátrico en Chile
Frecuencia del Cáncer en Pediatría
Leucemias
Linfomas y Tumores Solidos
Paciente oncológico en UCI, cuidados de Enfermería
Curso E Learning Enfermería en Cuidados Intensivos Pediátricos www.Innovares.cl OTEC Innovares
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06-08-2017
Definición
El cáncer infantil no es una sola enfermedad, sino que

incluye un gran número de enfermedades, con
características particulares, pero con un comportamiento
absolutamente diferente entre sí.
Todas estas enfermedades tienen en común que se

originan a partir del crecimiento anormal de una sola
célula o de un grupo de ellas, que poseen la capacidad
de invadir tanto los órganos vecinos como los órganos
alejados.
MINSAL. ( 2016). Cáncer infantil: Chile trabaja para alcanzar un 80% de sobrevida al año 2020. Junio , 20017,
de MINSAL Sitio web: http://web.minsal.cl/cancer-infantil-chile-trabaja-para-alcanzar-un-80-de-sobrevida-al-
ano-2020
Epidemiología
En Chile, al igual que en los países desarrollados, a medida que

progresa la medicina, con mejoría en la salud pública y las
condiciones sanitarias, con un mejor nivel educacional y mayor
progreso económico, cambia el perfil de las enfermedades que
afectan a los niños
En 1970 el cáncer correspondía al 0.8% de las causas de muerte en

menores de 15 años, lo que aumentó a 2.3% en 1985, luego 4.4% en
1995, llegando a 4,8% en el año 2003
La incidencia estimada en Chile corresponde a 12 por 100 mil

menores de 15 años, siendo la cuarta causa de muertes en este grupo
etario.
MINSAL. ( 2016). Cáncer infantil: Chile trabaja para alcanzar un 80% de sobrevida al año 2020. Junio , 20017, de MINSAL Sitio web:
http://web.minsal.cl/cancer-infantil-chile-trabaja-para-alcanzar-un-80-de-sobrevida-al-ano-2020
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Epidemiología
Los cánceres de mayor frecuencia son las leucemias (35%), los que
afectan al Sistema Nervioso Central (17%), linfomas (10%) y sarcomas
(6%).
En países desarrollados han alcanzado la curación del 70% de todos

los canceres, principalmente por las grandes mejoras que se han
producido en el diagnostico y tratamiento
MINSAL. ( 2016). Cáncer infantil: Chile trabaja para alcanzar un 80% de sobrevida al año 2020. Junio , 20017, de MINSAL Sitio web: http://web.minsal.cl/cancer-
infantil-chile-trabaja-para-alcanzar-un-80-de-sobrevida-al-ano-2020
Cronología del cáncer pediátrico en

Chile
Fines de los años 60 comienza el desarrollo de servicios de

hematooncología en Chile
En 1978 se crea el primer grupo cooperativo chileno para el estudio

y tratamiento del cáncer infantil (GOPECH)
En conjunto con la Sociedad Chilena de Oftalmología, en 1984 se

diseña un protocolo nacional para el tratamiento del retinoblastoma
1985 se elabora el primer protocolo nacional para el tratamiento de

la leucemia linfoblástica aguda
Campbell, M. (2005). Desarrollo de la Oncología Pediátrica en Chile. Junio 7, 2017, de Revista Pediatría Electrónica Sitio web:
http://www.revistapediatria.cl/vol2num2/1.htm
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Chile
A través del decreto exento Nº4 del 31 de enero de 1986, el

Ministerio de Salud constituyó la Comisión Nacional de Cáncer.
Basados en las recomendaciones de la OPS – OMS sobre la Lucha

contra el Cáncer, en 1987 se establecen las bases del Programa
Nacional de Cáncer de Chile.
En 1988 se crea el Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas

Infantil, (Pinda) con el fin de financiar las drogas para los cánceres
que respondían a la quimioterapia .
Consientes que no es posible curar a todos los niños, desde 2003 se

inicia el protocolo de alivio del dolor y cuidados paliativos

Chile
Actualmente PINDA cuenta con 30 protocolos activos.
El PINDA registra 420 casos nuevos por año lo que corresponde al

100% de los casos beneficiarios del sistema público de salud
A la fecha se han tratado más de 4.000 niños con una sobrevida

global entre 65 a 70%, dependiendo del diagnóstico y la etapa de
evolución.
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Frecuencia del cáncer infantil en Chile
MINSAL. (2010). Guía Clínica 2010 Linfoma y tumores sólidos en personas menores de 15 años. Mayo 6, 2017, de MINSAL Sitio web:
http://web.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc433ed44a9e04001011f0113b9.pdf
Leucemias
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Leucemias
Epidemiología
La leucemia es la neoplasia hematológica más frecuente en los niños

menores de 15 años, correspondiendo al 35-40% de ellos
La incidencia, es ligeramente mayor en los varones.
Leucemia Linfoblástica Aguda (80%)

Leucemia Mieloide Aguda (15%)
Leucemias crónicas (5%)
MINSAL. (2014). Guía Clínica Leucemia en Personas Menores de 15 Años. Junio 5, 2017, de MINSAL Sitio web:
http://web.minsal.cl/sites/default/files/GPC_Leucemia_infantil.pdf
Leucemias
Epidemiología
Incidencia Leucemias en EEUU es de 32.1/1.000.000

Incidencia Leucemias en Chile 42.7/1.000.000.
El total de casos estimados (leucemias crónicas y agudas), a tratar

por año, sería aproximadamente entre 140 – 160 casos país.
MINSAL. (2014). Guía Clínica Leucemia en Personas Menores de 15 Años. Junio 5,

2017, de MINSAL Sitio web:
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Leucemias
Sobrevida
LLA sobrevida a los 5 años es de 80%

LMA sobrevida a los 5 años es de 55%
Leucemias
Leucemia Linfoblastica
Aguada (LLA)
La LLA constituye el 25% de los tumores y al menos 75% de las leucemias en la edad
pediátrica.
Incidencia es mayor en hombres sobre todo en la adolescencia.
La LLA es consecuencia de la transformación maligna de una célula progenitora

linfoide inmadura que tiene la capacidad de expandirse y formar un clon de células
progenitoras idénticas bloqueadas en un punto de su diferenciación.
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Leucemias
Leucemia
Linfoblastica Aguda Clínica
(LLA)
Lassaletta, A.. (2012). Leucemias. Leucemia linfoblástica aguda. Junio 7, 2017, de Pediatría Integral Sitio web: https://www.pediatriaintegral.es/wp-
content/uploads/2012/xvi06/03/453-462%20Leucemia.pdf
Leucemias
Leucemia
Linfoblastica Diagnostico
Aguda (LLA)
La confirmación del diagnóstico se realiza mediante el estudio

morfológico, citogenético y molecular del aspirado de médula
ósea.
La presencia de al menos un 25% de blastos en la MO confirmará
el diagnóstico.
El subtipo de LLA se definirá con estudios morfológicos, de
biología molecular y citogenéticos
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Leucemias
Leucemia
Linfoblastica Tratamiento
Aguda (LLA)
El tratamiento de los pacientes con LLA está adaptado al riesgo del paciente al
diagnóstico y comprende tres fases: inducción, intensificación (consolidación) y
mantenimiento. La duración total es de dos años.
La inducción se realiza con 3 ó 4 drogas: corticoides, antraciclinas, vincristina y

Asparaginasa.
Terapia post remisión (consolidación e intensificación) Citarabina, metotrexato en

dosis altas con rescate con leucovorina y reinducción con drogas similares a la
inducción. Esta terapia se extiende por 6 meses.
Terapia de mantención Se utiliza metotrexato y 6 mercaptopurina oral hasta

completar 2 años de tratamiento
Leucemias
Leucemia
Linfoblastica Tratamiento Trasplante de
Aguda (LLA) medula ósea
Se indica en pacientes con factores muy adversos, mala

respuesta al tratamiento ó recaídas.
La indicación de cada caso está incluida en los protocolos

de tratamiento en uso y debe evaluarse en Comisión de
Trasplante de Médula ósea
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Leucemias
Leucemia
Mieloide Aguda
(LMA)
La leucemia mieloide se origina en la médula ósea, en las células

mieloides mas inmaduras (blastos) que dan lugar a los glóbulos rojos,
las plaquetas y los granulocitos (neutrófilos, eosinófilos y basófilos).
Infiltra la médula ósea, produce un grado variable de citopenias,

compromete diferentes órganos y/o sistemas y causa la muerte por
hemorragia y/o infección.
Representa el 15% de las leucemias en pediatría y aparece con más

frecuencia antes de los 2 años y después de los 9.
Leucemias
Leucemia
Mieloide Aguda Clínica
(LMA)
Anemia.
Neutropenia.
Trombocitopenia.
Sangrado y alteraciones de la coagulación.
Dolor de huesos y articulaciones
Distención abdominal
Manchas en la piel
Inflamación y sangrado de encías.
Cefaleas, vómitos, visión borrosa.
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Leucemias
Leucemia
Mieloide Aguda Diagnostico
(LMA)
La confirmación del diagnóstico se realiza mediante el estudio

morfológico, citogenético y molecular del aspirado de médula ósea.
Hemograma y pruebas de coagulación.
Leucemias
Leucemia
Mieloide Aguda Tratamiento
(LMA)
Inducción: Citarabina en dosis baja, asociado a Daunorrubicina

o Idarrubicina, con o sin Etopósido.
Después de la remisión, se realiza consolidación e intensificación

con dosis alta de citarabina, antraciclinas, etopósido.
Luego se realiza fase mantención con tioguanina oral y

citarabina endovenosa.
Trasplante será considerado cuando hay mal pronostico y poca

respuesta al tratamiento
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Linfomas y Tumores Sólidos
Los Linfomas corresponden a la infiltración por células

neoplásicas del tejido linfoide.
Los Tumores Sólidos corresponden a la presencia de una

masa sólida formada por células neoplásicas, ubicada en
cualquier sitio anatómico y de diferentes tipos histológicos.
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Epidemiología
La Incidencia esperada de cáncer, en niños menores de 15 años, es

de 110- 150/1.000.000 niños por año, siendo algo más frecuente en
varones.
En Chile corresponde a 440-600 casos nuevos / año.
Entre 12 a 14/1.000.000 niños presentarán un linfoma y 55-93/1.000.000

un tumor sólido.
Epidemiología Sobrevida Linfomas
TIPO DE EEUU EUROPA CHILE

LINFOMA
L. HODGKIN 91%-97% 95-100% 98%
L. 86% 70-90% 86%

LINFOBLÁSTICO
L BURKITT 86% 75-91% 80%
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Epidemiología Sobrevida Tumores Sólidos
TIPO DE TUMOR EEUU EUROPA CHILE
Sarcoma de 60-65% 50-60% 50%

Ewing
Osteosarcoma 58-65% 55-70% 55%
Neuroblastoma 55-60% 55-60% 57%
Confirmación
Diagnóstica
La confirmación diagnóstica de Linfomas y Tumores Sólidos se

realiza, la mayoría de las veces, con el resultado del estudio
histológico de la biopsia.
En algunas situaciones se puede confirmar con imágenes y/o

marcadores tumorales compatibles.
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06-08-2017
Tratamiento Linfoma
En los linfomas el tratamiento de elección es la quimioterapia, que debe ser aplicada

dependiendo del tipo de linfoma y de su extensión. Los medicamentos que se utilicen, su
frecuencia, forma de administración y duración del tratamiento dependerán del
protocolo en uso.
La radioterapia tiene un rol importante en algunos tipos de linfoma dependiendo de su

etapa, en general no se utiliza en forma exclusiva.
La cirugía es necesaria para realizar la biopsia de diagnóstico y ocasionalmente en un

tumor pequeño muy localizado, es posible realizar resección completa.
El trasplante de progenitores hematopoyéticos, puede estar recomendado en algunos

tipos de linfomas refractarios o en recaída.
Tratamiento Tumores
Sólidos
La cirugía en tumores sólidos, además de obtener tejido para

estudio histológico, tiene un rol muy importante en relación a la
posibilidad de curación en algunos tipos de tumores cerebrales,
hepáticos, etc.
La quimioterapia se requiere en la mayoría de los tumores sólidos.

Los medicamentos que se utilicen, su frecuencia, forma de
administración y duración del tratamiento dependerán del tipo de
tumor, su extensión y del protocolo en uso.
La radioterapia tiene un rol importante en algunos tipos de tumor

sólido, dependiendo de su etapa.
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Paciente Oncológico y UCI
El paciente oncológico, que va a ingresar a la Unidad de Cuidados

Intensivos (UCI), con el objeto de una monitorización clínica estricta
y soporte vital, debe ser aquel que presenta una enfermedad
aguda, grave y potencialmente recuperable a sabiendas que
muchas veces no es el escenario con el que nos enfrentamos
diariamente.
Cada día vemos un mayor número de pacientes con patología

oncológica que ingresan en la UCI, bien sea por complicaciones
agudas y/o urgencias oncológicas derivadas de la misma
enfermedad de base o por efectos secundarios del tratamiento.
Martínez, M.. (1997). Cuidados de Enfermería del niño oncológico y su familia. Mayo 7, 2017, de Universidad de Castilla - La Mancha Sitio web:
https://previa.uclm.es/ab/enfermeria/revista/numero%207/
16
06-08-2017
Causas de Ingreso a UPC
Infección → Shock séptico

descompensado
Hemorragias
Deterioro Respiratorio Pacientes extremadamente
Síndrome de lisis tumoral lábiles, prácticamente sin
Insuficiencia renal aguda reservas para enfrentar una
complicación derivada de su
enfermedad basal.
Niños y padres muy

desgastados
emocionalmente, lo que
puede dificultar el trabajo del
equipo de salud
Martínez, M.. (1997). Cuidados de Enfermería del niño oncológico y su familia. Mayo
7, 2017, de Universidad de Castilla - La Mancha Sitio web:
Cuidados de Enfermería al Paciente

Oncológico en UPC
El cáncer genera en los niños un cambio radical en su entorno y actividades
normales (jugar, estudiar, relacionarse con compañeros o amigos etc.).
Físicamente debe soportar el malestar tanto por la enfermedad como por
las pruebas diagnósticas y tratamientos.
Psíquicamente sufre la ansiedad ante el nuevo medio que le rodea y
problemas de imagen corporal (caída del pelo, aumento o disminución de
peso, a veces, amputaciones o cirugía deformante)
Para los padres supone un fuerte choque emocional con sentimientos de

negación de la realidad, culpabilidad, y muy frecuentemente sentimientos
de duelo anticipado. La necesidad de acompañar a su hijo enfermo les
ocasiona problemas con el cuidado de sus otros hijos y ausencias
prolongadas de su trabajo
Los hermanos perciben un cambio brusco del clima emocional de la familia,

aparecen diversos sentimientos mezclados, altamente perturbadores, entre
los que están: temor, culpabilidad, miedo a enfermar, celos por la falta de
atención, etc
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Oncológico en UPC
Modelo de atención Integral → Incluye al niño, su familia y entorno y

debe ser brindado por un equipo multidisciplinario
La enfermera a cargo de niños con enfermedades oncológicas

debe capacitarse adecuadamente para poder satisfacer todas las
necesidades que surjan durante el proceso de hospitalización en la
UPC
Soporte vital avanzado para atender las complicaciones que son

exacerbadas en los niños oncológicos generando estadías mucho
mas largas de lo habitual

Oncológico en UPC
Por lo Debemos estar preparados

tanto….. para entregar soporte
emocional y contención ya
que tanto el niño y su familia
enfrentan de distinta manera
esta grave enfermedad
Además de contar con los conocimientos

necesarios para manejar al paciente críticamente
enfermo + administración de quimioterapias,
manejo de catéteres permanentes,
compatibilidades medicamentosas, RAM de
medicamentos oncológicos, ambientes protegidos,
etc
18
06-08-2017
Bibliografía
 Zapata-Tarrés, Marta, Klünder-Klünder, Miguel, Cicero-Oneto, Carlo, Rivera-

Luna, Roberto, Ortega-Ríos Velasco, Fernando, Cortés Gallo, Gabriel, &
Dorantes-Acosta, Elisa. (2012). Análisis de la atención de las complicaciones
durante el tratamiento de niños con leucemia linfoblástica aguda. Boletín
médico del Hospital Infantil de México, 69(3), 218-225. Recuperado en 08 de
junio de 2017, de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-
11462012000300009&lng=es&tlng=es
 Villareal,G.,Rodríguez, C. & González, M.. (2014). El Paciente Oncológico
Crítico: De la hospitalización a la Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Un derecho
o un deber?. Revista Chilena de Medicina Intensiva, 29(2), 106 - 111.
 Martínez, M.. (1997). Cuidados de Enfermería del niño oncológico y su familia.
Mayo 7, 2017, de Universidad de Castilla - La Mancha Sitio web:
 MINSAL. (2010). Guía Clínica 2010 Linfoma y tumores sólidos en personas
menores de 15 años. Mayo 6, 2017, de MINSAL Sitio web:
Bibliografía
 MINSAL. ( 2016). Cáncer infantil: Chile trabaja para alcanzar un 80% de

sobrevida al año 2020. Junio , 20017, de MINSAL Sitio web:
http://web.minsal.cl/cancer-infantil-chile-trabaja-para-alcanzar-un-80-de-
sobrevida-al-ano-2020
 MINSAL. (2014). Guía Clínica Leucemia en Personas Menores de 15 Años. Junio
5, 2017, de MINSAL Sitio web:
 MINSAL. (2015). Programa Nacional del Cáncer. junio 7, 2017, de MINSAL Sitio
web: http://www.minsal.cl/programa-nacional-del-cancer/
 Campbell, M. (2005). Desarrollo de la Oncología Pediátrica en Chile. Junio 7,
2017, de Revista Pediatría Electrónica Sitio web:
 Lassaletta, A.. (2012). Leucemias. Leucemia linfoblástica aguda. Junio 7, 2017,
de Pediatría Integral Sitio web: https://www.pediatriaintegral.es/wp-
 AEAL, Asociación Española de Afectados por Linfoma, Mieloma y Leucemia.
(2014). Leucemia Mieloide Aguda. Junio 7, 2017, de Asociación Española de
Afectados por Linfoma, Mieloma y Leucemia Sitio web:
http://www.aeal.es/nueva_web/wp-
content/uploads/2015/07/aeal_explica_leucemia_mieloide_aguda.pdf
19
06-08-2017
Curso E Learning Enfermería en Cuidados Intensivos Pediátricos
¡Muchas Gracias!
Claudia Angélica Vergara Pallaré
•Licenciada en Enfermería, titulada en la Universidad de Chile año 2005.

•Enfermera Clínica y Docente Unidad paciente Critico Pediátrico Hospital Clínico UC – Christus
•Diplomada en Cuidados Críticos Pediátricos.
•Especialista en ECMO pediátrico
•Diplomada en IAAS.
•Diplomada en Gestión de Calidad en Salud para la Gestión del Cuidado.
20

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Claudia Angélica Vergara Pallaré

•Licenciada en Enfermería, titulada en la Universidad de Chile año 2005.

Cronología del Cáncer Pediátrico en Chile

Frecuencia del Cáncer en Pediatría

Linfomas y Tumores Solidos

Paciente oncológico en UCI, cuidados de Enfermería

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El cáncer infantil no es una sola enfermedad, sino que

Todas estas enfermedades tienen en común que se

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En Chile, al igual que en los países desarrollados, a medida que

En 1970 el cáncer correspondía al 0.8% de las causas de muerte en

La incidencia estimada en Chile corresponde a 12 por 100 mil

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En países desarrollados han alcanzado la curación del 70% de todos

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En 1978 se crea el primer grupo cooperativo chileno para el estudio

En conjunto con la Sociedad Chilena de Oftalmología, en 1984 se

1985 se elabora el primer protocolo nacional para el tratamiento de

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A través del decreto exento Nº4 del 31 de enero de 1986, el

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Consientes que no es posible curar a todos los niños, desde 2003 se

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Actualmente PINDA cuenta con 30 protocolos activos.

El PINDA registra 420 casos nuevos por año lo que corresponde al

A la fecha se han tratado más de 4.000 niños con una sobrevida

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La leucemia es la neoplasia hematológica más frecuente en los niños

La incidencia, es ligeramente mayor en los varones.

Leucemia Linfoblástica Aguda (80%)

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Incidencia Leucemias en EEUU es de 32.1/1.000.000

El total de casos estimados (leucemias crónicas y agudas), a tratar

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LLA sobrevida a los 5 años es de 80%

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Incidencia es mayor en hombres sobre todo en la adolescencia.

La LLA es consecuencia de la transformación maligna de una célula progenitora

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La inducción se realiza con 3 ó 4 drogas: corticoides, antraciclinas, vincristina y

Terapia post remisión (consolidación e intensificación) Citarabina, metotrexato en

Terapia de mantención Se utiliza metotrexato y 6 mercaptopurina oral hasta

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Se indica en pacientes con factores muy adversos, mala

La indicación de cada caso está incluida en los protocolos

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La leucemia mieloide se origina en la médula ósea, en las células

Infiltra la médula ósea, produce un grado variable de citopenias,

Representa el 15% de las leucemias en pediatría y aparece con más