PROTOCOLOS EN SALUD PUBLICA

Dr. Juan Carlos Avila Morales M.D MSc.

Medico Cirujano Universidad Nacional de Colombia
Especialista Salud Publica U. del Rosario
Especialista Administración de Salud U. Javeriana
Licenciado en Historia Universidad Santo Tomas
Magíster en Salud Publica Universidad Nacional
Candidato a Doctor en Bioética
 OBJETIVOS

• Confirmar diagnóstico de una infección o

enfermedad reciente

• Reducir morbimortalidad con identificación rápida,

aislamiento, tratamiento, manejo clínico de casos y
seguimiento de contactos y reducir diseminación

• Determinar si hay casos o conglomerado de casos, si

representan el inicio de una potencial pandemia
 OBJETIVOS

• Determinar características claves de casos desde

punto de vista epidemiológico, clínico, y
virológico.

• Asegurar oportuna comunicación para facilitar

toma de decisiones.

• Vigilancia integral.
 INFORMACIÓN PRELIMINAR

• INFORMACIÓN A COLECTAR:

– Cuántos casos sospechosos hay ?

– Cuál su localización geográfica?
– Hubo recientemente epizootia?
– Fecha de inicio de la enfermedad casos
humanos?
– Cuáles son sus manifestaciones clínicas?
– Cuál es su situación clínica actualmente?
– Hay exposición relevante, incluyendo aves o
pájaros?
– Se hicieron exámenes de laboratorio?

Considerar la seguridad en el área

 PLAN DE RESPUESTA

• Equipo de Respuesta Inmediata (ERI)

– Asignar roles y responsabilidades de los miembros del ERI

• Posibles roles y responsabilidades:

– Líder del equipo
– Epidemiologo
– Médico
– Psicologo
– Enfermera(o)
– Tècnólogo en APH
– Veterinario
– Bacterióloga(o)
– Especialista en comunicación
– Encargado logística
– Manejo de Datos
 RECURSOS
• Personal
– Trabajadores locales de salud cuidando el caso
– Trabajadores de salud, veterinarios, clinicos y laboratoristas, personal de
apoyo
– Distrito local, ciudad, y equipo local de salud

• Ministerios de Protección social y Agricultura

– Asesoría, Guía, personal adicional de apoyo

• Documentos Guía
– Requerimientos asistenciales: EPP, antivirales.
– Guias, protocolos para investigacion de casos humanos de IA A(H5N1)

• Otros
– Transporte
– Seguridad
– Equipo de comunicación , dinero.
 SECTORES A SER INFORMADOS
• Autoridades de Salud Humana y Animal

• Personal de Salud

• Comunidad

• Laboratorio
 EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA
• Epidemiológicos
– Definición de caso
– Formas de reporte
– Libro de notas para registro de datos
– Lapiceros, lápices, papel,
• Médicos
– Medicamentos antivirales
• Laboratorio
– Materiales para colección de muestras
– Embalaje para Transporte.
– Medio transporte viral
• Equipo de Protección Personal (EPP)
– Respiradores, guantes, batas, gafas, protección ocular.
– Equipos PAPR.
 Preguntas Clave en investigaciones
de caso

• Ocurrió transmisión humano--humano?

• Hay evidencia de incremento en la transmisión

humano-humano, sugiriendo gran adaptación en
humanos?
 Pasos de la Investigación

1. Verificar existencia de caso sospechoso o

aglomerado de casos.
2. Hallazgos que conduzcan a casos activos
3. Identificación y seguimiento de contactos
4. Colectar muestras para pruebas de laboratorio
5. Caracterización del brote (epidemiología
descriptiva)
6. Investigación de la fuente de la infección
7. Casos reportados en el área
8. Implementar inmediatamente medidas de
respuesta rápida y control
 Hallazgos de casos sospechosos
• Identificar casos adicionales y contactos
cercanos
– Personas quienes han tenido exposición a la
misma fuente.
– Personas expuestas a aves y animales o
trabajadores de salud con exposición ocupacional.
– Personas con infección respiratoria aguda baja y
fiebre, o personas quienes han fallecido de una
enfermedad respiratoria inexplicable y fiebre.
 Tipo de información por recolectar
• Datos generales:
– Edad, sexo y detalles del contacto.

• Datos epidemiológicos:
– Exposición ocupacional u otra a aves y su medio
ambiente en los 7 días antes del inicio de la enfermedad;
contacto con casos sospechosos o confirmados de H5N1
7 días antes del inicio de la enfermedad. Historia de
viajes.

• Datos clínicos:
– Signos y síntomas, condiciones de base, examen físico,
signos vitales, admisión hospitalaria, tratamientos,
resultados de laboratorio, resultado de rayos x,
complicaciones, resultados.
 Posible transmisión
Humano-Humano

• Casos que ocurren muy próximos en tiempo y

espacio entre individuos que tiene contacto estrecho
a caso humano.
– Familiares, contactos cercanos, trabajadores de salud.

• Inicio entre 2 casos ocurre dentro de 1 período de

incubación.
• No se conoce otra fuente de exposición.
IDENTIFICACIÓN DE CONTACTO
 Exposicion de Alto Riesgo

• Contactos familiares cercanos de un paciente con

fuerte sospecha o infección confirmada, a causa
de exposición potencial a aves infectadas, asi
como exposición íntima amplia no protegida al
caso índice.
 Exposición de Moderado Riesgo

• Personal involucrado en manipulación de

animales enfermos o ambientes afectados sin
uso apropiado de EPP

• Individuos con exposición directa no protegida a

animales enfermos o muertos infectados.
 Exposición de Moderado Riesgo
Personal de salud en contacto estrecho con pacientes
sospechosos o confirmados sin uso apropiado de EPP
– Procedimientos tales como: intubacion , succión traqueal,
nebulización con medicamentos, o manipulación
inadecuada de fluidos corporales

• Personal de Laboratorio quienes podrían tener una

exposición desprotegida a las muestras
 Exposición de Bajo Riesgo

• Trabajadores de salud no en estrecho contacto (>

1m) con un paciente sospechoso o confirmado y con
contacto no directo con material infeccioso del
paciente.

• Trabajadores de salud quienes usan apropiadamente

EPP, durante su exposición a pacientes
 Exposición de Bajo Riesgo

• Personal involucrado en sacrificar población animal

no infectada o probablemente no infectada como
medida de control

• Personal involucrado en manipular animales

enfermos o en descontaminacion de ambientes
afectados, quienes usan apropiadamente EPP.
 Listado de casos
Forma organizada de visualizar todos los casos en una
investigación
Caso Edad Sexo Estado Ocupacion Sintomas Fecha inicio
No
1 5 M Probable niño si 7 Julio

2 55 F Sospechoso Cuidador del si 9 Julio

caso #1
3 48 M Sospechoso Granjero de No 7 Julio
aves

Demográfica
Informacion incluida: Clínica
Exposición
 CURVA EPIDEMICA

Una curva epidémica,

es una grafica o
histograma del número
de casos de enfermos
por la fecha de inicio
de la enfermedad
 El análisis debería contestar las
preguntas claves
• Hay gran incremento de casos humanos?
• Hay incremento en frecuencia de conglomerados,
duración de la enfermedad o desarrollo en un lugar
específico?
• Hay casos en contactos no familiares?
• Hay casos leves o moderadamente enfermos?
• Hay ausencia de exposición de animales o aves?
• Hay cambios en la distribución de la edad?
• Hay transmisión humano a humano?
 CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

• Enfermedad emergente.
• Alta transmisibilidad y
rápida capacidad de
propagación.
• Potencial epidémico y
pandémico.
• Mecanismos de mutación
genética. http://vailima.blogia.com/upload/insulto.jpg
 Virus de la Influenza Humana
• Tipo C
– Asociado con casos
esporádicos
– Casos de poca gravedad
– Antigénicamente estable
• Tipo B
– Asociado con epidemias
• Tipo A
– Asociado con epidemias y
pandemias ORTHOMYXOVIRIDAE
– Único con subdivisiones de
acuerdo con HA y NA.
 Virus de la Influenza Humana
HA
Subtipo depende de las glicoproteínas de
superficie:

• Hemaglutininas (HA) -16

• Neuraminidasas (NA) - 9

Subtipos humanos circulantes:

H1N1, H3N2, H1N2

NA
 Mecanismos de “Shift” Antigénico
del virus de la Influenza A

16 HAs
9 NAs Cepa Virus
Animal Humano

Virus
Fuente: CDC / OMS Reasociado
 Combinación de virus Ciclo global
de especies distintas Aves domésticas
MUTACION Codornices

Mamíferos

Gripa en
mamíferos
Ciclo natural Gripa Humanos
de la Influenza aviar

aviar
Aves acuáticas
Aves silvestres
/ migratorias Nuevo
virus
Gripa
humana
 Brotes de gripe aviar en
humanos
Brote por H5N1 en Hong Kong 1997
• H5N1 aislado de niño de 3 años. A fin de
año había afectado 18 personas y 6
murieron
• 7/18 tenían antecedente de contacto con
aves de corral
• Fiebre, infección del tracto respiratorio
superior
• Complicaciones: neumonía, falla renal y
hepática.
 Pandemia de influenza
Ocurre cuando aparece un
nuevo subtipo del virus de
influenza, contra el cual nadie
es inmune, dando lugar a
varias epidemias simultaneas
en todo el mundo, con un
elevado numero de casos y
muertes.

Se han documentado en 1918

(H1N1, influenza española),
1957 (H2N2, influenza
asiática, y en 1968 (H3N2,
influenza de Hong Kong).
Condiciones de una pandemia de Influenza

• Que exista un nuevo

subtipo de virus de
influenza.
• Que el subtipo produzca
enfermedad en los seres
humanos.
• Que sea capaz de
trasmitirse fácilmente
entre las personas.
Periodos y fases de una pandemia de
Influenza
• Periodo interpandémico
– Fases 1 y 2
• Periodo de alerta de
pandemia
– Fases 3, 4 y 5
• Periodo de pandemia
– Fase 6
• Periodo postpandémico
Periodos y fases de una pandemia de
Influenza
Fase 1. No se han detectado
nuevos subtipos del virus de la
influenza en los seres humanos.
Un subtipo de este virus que ha
causado infección humana puede
estar presente en los animales. Si
está presente en los animales, el
riesgo de infección o enfermedad
humana se considera bajo.
Periodos y fases de una pandemia de
Influenza
Fase 2. No se han detectado
nuevos subtipos del virus de
la influenza en los seres
humanos. Sin embargo, un
subtipo del virus de la
influenza animal que circula,
representa un riesgo
considerable de enfermedad
humana.
Periodos y fases de una pandemia de
Influenza
Fase 3. Se detectan uno o
varios casos de infección
humana con un nuevo
subtipo vírico pero sin
propagación de persona a
persona, o como máximo
raros casos de propagación a
un contacto cercano.
Periodos y fases de una pandemia de
Influenza
Fase 4. Se detecta uno o
varios conglomerados
pequeños con transmisión
limitada de persona a
persona, pero la propagación
es muy localizada, lo cual
indica que el virus no se
adapta bien a los seres
humanos.
Periodos y fases de una pandemia de
Influenza
Fase 5. Se detectan uno o
varios conglomerados más
grandes, pero la transmisión
de persona a persona sigue
siendo limitada, lo cual indica
que el virus se adapta cada
vez mejor a los seres
humanos, pero tal vez no es
aún plenamente transmisible
(riesgo pandémico
considerable).
Periodos y fases de una pandemia de
Influenza

Fase 6. Pandemia Transmisión

acrecentada y continua en la
población general
 Metas de Salud Publica

Fases Pandémicas Metas de Salud Publica

FASE 1 Fortalecer los preparativos para una pandemia de influenza a

escala mundial, regional, nacional y local.

FASE 2 Reducir al mínimo el riesgo de transmisión a los seres humanos;

detectar y notificar rápidamente la transmisión, cuando ocurra.

FASE 3 Garantizar la detección, notificación y respuesta temprana a los

casos.

FASE 4 Contener el virus dentro de los focos limitados o retardar la

propagación a fin de ganar tiempo para poner en marcha las
medidas de control.

FASE 5 Retardar la propagación a fin de evitar una pandemia

FASE 6 Reducir al mínimo la repercusión de la pandemia.

Definición de caso
• Caso sospechoso

• Caso confirmado

• Caso confirmado por

nexo epidemiológico

• Caso descartado
 Definición de caso

• Influenza humana: Fiebre súbita mayor de 38

C, dolor de garganta, tos, síntomas generales
y 5 días de evolución.
• Influenza aviar: Antecedentes de actividad
ocupacional, viaje, contacto directo con
animales o personas
• Influenza aviar H5N1: Contacto o exposición
a personas, animales o muestras con el virus
H5N1
Grupos de riesgo

• Personas de 65 años o
más.
• Niños entre 6 y 23 meses
de edad.
• Personas de cualquier edad
con enfermedades crónicas
• Mujeres embarazadas.
Complicaciones

• Neumonía por sobre

infección bacteriana.
• Neumonía viral primaria.
• Deshidratación.
• Descompensación de
enfermedades crónicas.
• Sinusitis u otitis.
 Estrategia de
vigilancia

1 Vigilancia Pasiva 2 Vigilancia Centinela

IRA ESI

CIE X
Influenza Influenza Influenza
Pandémica Humana Humana Aviar
J0 - J6, J10 - J18, J20 - J22

Caso Sospecho
Caso Confirmado Clínicamente Caso Confirmado - Laboratorio
Caso Confirmado - Nexo Epidemiológico
 NOTIFICACIÓN
1 Vigilancia Pasiva
Los casos de IRA deben ser notificados en
forma colectiva y SEMANAL a la Secretaria
SEMANAL

Municipal de Salud y de ésta a la Secretaria

Departamental de Salud quien notificara al
INS.

2 Vigilancia Centinela
Los casos sospechosos de la vigilancia centinela
deberán notificarse individualmente e
INMEDIATA conservando la estructura del flujo
de información establecido
Notificación semanal
Notificación semanal
 Ficha
notificación
colectiva
empleada para
IRA
Ficha de notificación individual vigilancia centinela

DATOS BASICOS DATOS COMPLEMENTARIOS

 Ficha

SOLICITUD DE LABORATORIO