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LIQUIDO CREVICULAR

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UNIVERSIDAD DEL SUR periodoncia II
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INDICE

• FUNCIÓN DEL FLUIDO GINGIVAL CREVICULAR FUNCIÓN DEL


FLUIDO GINGIVAL CREVICULAR
• ESPACIO CREVICULAR
• ESPACIO CREVICULAR O HENDIDURA GINGIVAL
• PROFUNDIZACIÓN PATOLÓGICA DE LA HENDIDURA GINGIVAL
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FUNCIÓN DEL FLUIDO GINGIVAL CREVICULAR FUNCIÓN DEL FLUIDO


GINGIVAL CREVICULAR

• Propiedades antimicrobianas: contribuye a la eliminación de bacterias y


desechos dietarios que pudieran haber penetrado en el surco gingival.
Protección de los dientes y tejidos gingivales:

• Efectos deletéreos
• Acción dañina de las enzimas proteolíticas sobre los tejidos entorno al
surco gingival. _
El ion calcio, junto con la fosfatasa alcalina, puede contribuir a la formación
de cálculos

ESPACIO CREVICULAR

Las crestas epiteliales y las papilas del corion forman el APARATO


RETICULAR DEL TEJIDO CONECTIVO, que sirve para aumentar la
superficie de contacto, con la finalidad de:

▪ Tener mayor resistencia mecánica, sustentabilidad estructural.


▪ Incrementar el intercambio y metabolismo tisular. Perfusión.

ESPACIO CREVICULAR O HENDIDURA GINGIVAL

Es un espacio virtual de forma triangular, que tiene una base, un vértice y


dos lados o vertientes:

▪ Base: coronal, es un espacio abierto que comunica libremente con la


CAVIDAD ORAL.
▪ Vértice: es apical, se continúa con el EPITELIO DE UNIÓN.
▪ Vertiente interna: corresponde al TEJIDO DENTARIO (idealmente
esmalte).
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▪ Vertiente externa: corresponde a una estructura histológica denominada


EPITELIO SULCULAR.

La PROFUNDIDAD DEL ESPACIO CREVICULAR es de apenas 0,5 a


0,7mm.

Cuando nosotros clínicamente usamos la sonda periodontal para medir


este espacio, despegamos el epitelio de unión, y la punta de la sonda
encuentra resistencia en las fibras colágenas de la inserción conectiva gingival;
entonces alcanzamos una profundidad mayor, que es fisiológica y normal, y
que llega HASTA los 2mm. en piezas anteriores o 3mm. en piezas posteriores.
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Si la sonda no encuentra resistencia en la inserción, gingival, esta


profundidad puede ser mayor que 2mm. en piezas anteriores o 3mm. en piezas
posteriores; ESTA PROFUNDIDAD YA ES PATOLÓGICA. Cuando la
profundidad es mayor, debe ser investigada.

La INSERCIÓN CONECTIVA GINGIVAL, en condiciones de salud, se


encuentra localizada en la línea o límite cemento-esmalte. Estas fibras ofrecen
resistencia al ingreso de la sonda periodontal.

PROFUNDIZACIÓN PATOLÓGICA DE LA HENDIDURA GINGIVAL =


perdida de la inserción conectiva gingival = patología periodontal.

¿Cuál es la diferencia entre profundidad clínica y profundidad histológica?


▪ La PROFUNDIDAD CLÍNICA no despega al epitelio de unión,
corresponde sólo al espacio crevicular y mide de 0,5 a 0,7mm.

▪ La PROFUNDIDAD HISTOLÓGICA en cambio, es la que despega al


epitelio de unión, y la sonda periodontal se detiene en las fibras
colágenas dentogingivales del aparato fibrilar del tejido conectivo. Mide:
 1,5 – 1,3mm en piezas anteriores.
 2,5 – 2,3mm en piezas posteriores.

▪ PROFUNDIDAD FISIOLÓGICA: abarca a las profundidades clínica e


histológica y mide:
 2mm en piezas anteriores
 3mm en piezas posteriores

▪ PROFUNDIDAD PATOLÓGICA: mayor a 2mm en piezas anteriores y a


3mm en piezas posteriores.

En la práctica, lo que hacemos con la sonda periodontal es ingresar por la


hendidura gingival y llegar hasta las fibras colágenas de la inserción conectiva
gingival, las mismas que, en estado de salud, ofrecen resistencia al avance de
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la sonda periodontal. Es decir, la sonda no debe ir más allá de las fibras porque
su extremo libre es redondeado y no perforante.

Si es que nosotros insistimos en profundizar la sonda periodontal, no sólo


vamos a encontrar resistencia, sino que vamos a causar daño y a provocar
dolor al romper las fibras de la inserción conectiva.

La experiencia se logra dedicando tiempo e interés al uso de la sonda


periodontal.

El periodontograma es una representación gráfica del estado de los


elementos periodontales. Es una necesidad clínica para poder establecer el
estado periodontal del paciente. Por lo tanto, el instrumental diagnóstico consta
de:
▪ Pinza para algodón,
▪ Sonda o explorador de caries y,
▪ Sonda o explorador periodontal.
▪ Espejo bucal u odontológico.

La sonda periodontal tiene un mango y una parte activa:


▪ Parte Activa: posee una angulación que le permite el acceso en
ciertas áreas de la boca.

▪ Hay sondas periodontales RECTAS, que permiten la


instrumentación de piezas dentarias anteriores. CP 11.5 es una
sonda recomendada por la OMS.

▪ Hay sondas periodontales CURVAS, como la sonda de NAVERS,


que facilitan la instrumentación de piezas posteriores, especialmente
en las áreas de furcación radicular (bifurcación o trifurcación). La
sonda de NAVERS o curva ayuda a que el margen de error en la
instrumentación de piezas dentarias posteriores sea mínimo.
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La sonda periodontal posee una escala graduada útil para establecer las
medidas de instrumentación.

La SONDA CP 11,5 es recta, de corte circular, con escala graduada. La


parte activa es roma para no traumatizar las fibras de la inserción conectiva
gingival.

Concepto de esterilización:
▪ Temperatura. 121 grados Celsius.
▪ Humedad.
▪ Presión. 2 o tres atmosferas.
▪ Tiempo, 30 minutos.

Durante 30 minutos para que muera el virus de la hepatitis B, ya que el


virus del SIDA se desnaturaliza o muere con el cloro del agua, es más lábil.

Existe instrumental plástico para la instrumentación de implantes dentales,


con el objeto de evitar la contaminación del titanio (bimetalismo).

FLUIDO CREVICULAR
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En el ESPACIO CREVICULAR fluye constantemente un líquido


denominado FLUIDO CREVICULAR; es elaborado por células del tejido
conectivo gingival y aprovechando la permeabilidad del epitelio sulcular y del
epitelio de unión se hace presente en el espacio crevicular. Harold Löe ha
dicho que el fluido crevicular es un trasudado de origen sérico (suero
sanguíneo).

Las características de cantidad y composición del fluido crevicular pueden


variar en los estadios de salud y de enfermedad, es conocido que en los
estados de patología periodontal aumenta la cantidad o flujo del líquido
crevicular y su composición también varía volviéndose más denso o espeso
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(por aumento de la cantidad de proteínas como: Ig., células de defensa), y más


amarillento.

De esta manera podemos reconocer clínicamente estadíos de salud o


enfermedad periodontal.

Harold Löe ha indicado que estas variaciones en el líquido crevicular deben


ser entendidos como un estado subclínico de enfermedad periodontal.

El CONTENIDO del fluido crevicular es el siguiente:

▪ Electrolitos: sodio, potasio, calcio y fosforo.


▪ Proteínas y aminoácidos.
▪ Factores defensivos: inmunoglobulinas, leucocitos, lisosomas.
▪ Microorganismos, bacterias.
▪ Células descamadas: restos alimenticios de diferentes epitelios de la
boca que sirven como sustrato bacteriano.
▪ Productos metabólicos bacterianos: ácido láctico, urea, sulfuro de
hidrogeno (productos del metabolismo-catabolismo).
▪ Factores enzimáticos: fosfatasa alcalina, fosfatasa ácida, lipasa,
hialuronidasa, condroitinsulfatasa, etc.

¿Por qué el espacio crevicular constituye una entidad anatómica y


fisiológica?
Es una entidad anatómica porque se puede describir anatómicamente, y es
fisiológica por los eventos fisiológicos (inmunológicos, histológicos, químicos)
que se presentan en él.

Existen propiedades positivas y negativas en el espacio crevicular.

Propiedades negativas:
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• Existe un sustrato propio del espacio crevicular, el mismo que favorece


el crecimiento exponencial de las bacterias, el cual, ocurre en
progresión geométrica.

• La humedad favorece el crecimiento bacteriano.

• Existe un cierto tipo de bacterias que crecen fácilmente en ambientes


obscuros y carentes de oxígeno, este tipo de microorganismos
anaeróbicos generalmente son los más agresivos y patógenos.
Anaeróbicos, Gram negativos y móviles, son los más agresivos.

• Las condiciones anteriormente indicadas determinan la existencia de


un pH más bien ácido que favorece el crecimiento y desarrollo de las
bacterias.

• La estructura de los epitelios sulcular y de unión brinda anfractuosidad


al espacio crevicular, característica que favorece también el
crecimiento bacteriano.

Propiedades positivas:
• Existe un flujo unidireccional antimicrobiano del fluido crevicular desde
el espacio crevicular hacia el estómago, en donde las condiciones
diferentes destruyen a las bacterias.

• La humedad característica del espacio crevicular mantiene la integridad


estructural y funcional de los epitelios mejorando, por ejemplo, la
adhesión del epitelio de unión.

• La presencia de ciertas células, como los glóbulos blancos y


anticuerpos específicos, son favorables al impedir el crecimiento, la
proliferación y la infiltración bacteriana.
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• El fluido crevicular entonces: lava, humedece y protege al espacio


crevicular y sus estructuras histológicas.