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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

SERVICIO DESCONCENTRADO
CUERPO DE BOMBEROS Y BOMBERAS DEL
MUNICIPIO DIEGO IBARRA DEL ESTADO CARABOBO.
UNIDAD DE PREVENCION E INVESTIGACION DE INCENDIOS Y OTROS SINIESTROS
G-20012330-3

OFICIO Nº _______ -INM.BDI-2018 Fecha de emisión: __/__/2018


Propietario (a): _____________________________________ C.I.________________________________
Localización: Sector _________________________, Calle __________________, inmueble Nro. ____

Nº de Habitantes Nº Adultos Nº Niños (as) Área Terreno Mts2


Área
Nº Adultos Mayores: Nº Personas con Discapacidad Mts2
Construcción

DESCRIPCION DEL INMUEBLE


IMPROVISADO RURAL
SOBRE TIPO DE INMUEBLE CAMPESTRE PREFABRICADO
BIOCONSTRUCCION CONSTRUCCION MODERNA
CANTIDAD DE NIVELES PLANTA BAJA PISO 1
PISO 2 SOTANO >3 PISO
DISTRIBUCION DEL INMUEBLE
Nº HABITACIONES Nº BAÑOS COCINA
SALA DE RECIBO COMEDOR PATIO
BLOQUES DE CONCRETO BLOQUES DE ARCILLA
LADRILLO MADERA
PAREDES PVC ADOBE
LAMINAS OTROS
FRISADAS NO FRISADAS
LOSA DE CONCRETO PULIDO LOSA DE CONCRETO RUSTICO
PISOS LOSA CON CERAMICA LOSA CON GRANITO
CONFORMACION DEL INMUEBLE
LOSA DE MADERA SIN LOSA
ACEROLIT ASBESTO
ZINC PLATABANDA
TECHO
MEZANINA/METALICA LONA/ENCERADO
MADERA OTROS
IMPROVISADA PAREDES DE BLOQUES
CERCA PERIMETRAL
DE ALFAJOL U OTRA MALLA OTRO MATERIAL
MADERA HIERRO
MARCOS Cant.
PLASTICO ALUMINIO
MADERA HIERRO
PUERTAS Cant.
PLASTICO/VIDRIO OTRO
MADERA HIERRO
VENTANAS Cant. PLASTICO VIDRIO
OTRO
FORMA CUADRADA REDONDA
ALTURA ANCHO
COLUMNAS DIMENSIONES
LARGO DIAMETRO
CONCRETO Y CABILLAS VIGAS METALICAS
MATERIAL
MADERA OTROS
VIGAS AEREAS FORMA CUADRADA REDONDA
VIGAS ARRIOSTRA NO NO POSEE NO POSEE
ZAPATAS NO POSEE NO POSEE
ACERO GALVANIZADO TABELONES ARCILLA Y VIGAS
POSEE

NERVIOS PREFABRICADOS Y
PLATABANDA HIERRO (MEZANINAS)
TABELONES
NO POSEE

MADERA OTROS

SUMINISTRO DE GAS 10Kg 18 43 OTROS


SISTEMA ELECTRICIDAD TOMA LEGAL TOMA ILEGAL
SERVICIOS AGUAS BLANCAS TOMA LEGAL TOMA ILEGAL
AGUAS SERVIDAS POSEEN SISTEMAS DE CLOACAS NO POSEEN SISTEMAS CLOACAS
RED/TELEFONO POSEE NO POSEE
POZOS SEPTICOS
POSSE NO POSEE --------------------------------------------------
ARBOLES EN EL PATIO Cantidad ANIMALES EN EL INMUEBLE ´SI NO ---------
INSECTOS U OTRAS PLAGAS SI NO TIPO DE PLAGA

Observaciones:

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DISCIPLINA Y ABNEGACION

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FUNCIONARIO ACTUANTE:
_________________________________
CABO PRIMERO (B) TSU. DANIEL GONZALEZ
JEFE DE LA UNIDAD DE PREVENCIÓN, INVESTIGACIÓN DE INCENDIO Y OTROS SINIESTROS
Providencia Administrativa Nº 002-2017, Gaceta Oficial fecha 27/11/2017, Edición Extraordinaria MMMCDXXVIII

_______________________________________
TENIENTE (B) RONALD GARCIA
PRIMER COMANDANTE DEL SERVICIO DESCONCENTRADO CUERPO DE BOMBEROS Y BOMBERAS DEL MUNICIPIO DIEGO
IBARRA.
Resolución Nº 137-2017, Gaceta Oficial (Extraordinario) Nº MMMCDVI
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
SERVICIO DESCONCENTRADO
CUERPO DE BOMBEROS Y BOMBERAS DEL
MUNICIPIO DIEGO IBARRA DEL ESTADO CARABOBO.
UNIDAD DE PREVENCION E INVESTIGACION DE INCENDIOS Y OTROS SINIESTROS
G-20012330-3