Explicar en qué consisten las dos complicaciones mas temidas del tiroides: tormenta

tiroidea (del hipertiroidismo) y el coma mixedematoso (del hipotiroidismo).

Tormenta tiroidea: El término tormenta tiroidea designa el inicio brusco de un

hipertiroidismo intenso. Afecta con más frecuencia a los pacientes con enfermedad de
Graves y probablemente se debe a un incremento agudo de la concentración de
catecolaminas como puede suceder durante una infección, cirugía, interrupción de la
medicación antitiroidea o cualquier tipo de estrés. Los pacientes a menudo tienen fiebre,
así como taquicardia desproporcionada en relación con la fiebre. La tormenta tiroidea es
una urgencia médica. Una proporción considerable de los pacientes no tratados mueren
por arritmias cardíacas. (cotran)

Es una situación de emergencia que se caracteriza por irritabilidad, delirium o coma,

fiebre, taquicardia, hipotensión, vómitos y diarrea. El tratamiento va dirigido en primer
lugar a asegurar las medidas de soporte y en segundo lugar al alivio de la tirotoxicosis
de forma rápida. El tratamiento del hipertiroidismo consiste en la administración de
grandes dosis de antitiroideos, yodo o contrastes yodados, betabloqueantes
(preferentemente propanolol ya que inhibe la desyodación periférica de T4) y
dexametasona en dosis altas. (manual CTO de endocrinologia )

Coma mixedematoso: Si el paciente con un hipotiroidismo grave no se trata, puede

desarrollar un cuadro grave con estupor e hipotermia, que puede ser mortal. La causa más
frecuente del coma mixedematoso es la exposición al frío o la realización de una cirugía en un
paciente con hipotiroidismo no tratado o incorrectamente tratado. También puede aparecer en
un paciente hipotiroideo en tratamiento que suspende bruscamente la medicación. Debes pensar
en ella pero es una patología poco frecuente.

Se presenta con mayor frecuencia en mujeres y ancianos. Entre los factores precipitantes se
encuentran: la sepsis, la exposición al frío, los eventos agudos graves, el uso de anestésicos,
sedantes o narcóticos, así como la descontinuación del tratamiento sustitutivo con hormonas
tiroideas, entre otros. El diagnóstico clínico se realiza por la presencia de síntomas y signos
característicos de un hipotiroidismo severo, con hipotermia y alteraciones de la conciencia.
Apoyan este diagnóstico los hallazgos de laboratorio: hiponatremia, hipoxemia, hipercapnia,
alteraciones hemoquímicas y el aumento de la tirotropina por la disminución de las hormonas
tiroideas en el caso de la enfermedad primaria. El tratamiento se debe realizar en una unidad de
cuidados intensivos, con monitorización, medidas de soporte respiratorio y cardiovascular,
calentamiento corporal interno, hidratación, corrección de la hipotensión y de los trastornos
electrolíticos. Se administrarán, además, glucocorticoides, antibióticos de amplio espectro y
hormonas tiroideas. La evolución depende de la demora en el inicio del tratamiento, la edad, las
comorbilidades, la hipotermia persistente y las complicaciones asociadas.