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ESTÁNDAR DE SEGURIDAD PARA TRABAJO


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HISTORIA DEL DOCUMENTO

VERSIÓN DESCRIPCIÓN ELABORÓ REVISÓ APROBÓ FECHA


Se incluye la lista de
chequeo y el formato de Agosto
1 Supervisor HSE Coordinador HSE Gerente HSEQ
auto reporte de condición de 2009
física.
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1. OBJETIVO

Establecer los lineamientos básicos de seguridad para prevenir incidentes, cuando el


personal por razones de su labor realice trabajos en altura.

2. ALCANCE

Este estándar aplica para todas las actividades que se realicen en alturas iguales o mayores
de 1.5 m. y que no esté protegido por andamios fijos, pasamanos, barandas, o redes de
seguridad.

3. DEFINICIONES

Altura de trabajo: Distancia desde el pie del trabajador hasta un nivel inferior o más bajo al
cual puede caer un trabajador.

Amortiguador de caída: Equipo cuya función es disminuir las fuerzas de impacto en el


cuerpo del trabajador o en los puntos de anclaje en el momento de una caída.

Anclaje: Punto seguro al que se puede conectar un equipo personal de protección contra
caídas con resistencia mínima de 5000 libras (2.272 Kg) por persona conectada.

Baranda: Elemento metálico o de madera que se instala al borde de un lugar donde haya
posibilidad de caída, debe garantizar una resistencia ante impactos horizontales y contar con
un travesaño de agarre superior, uno intermedio y una barrera (guardapiés) colocada a nivel
del suelo para evitar la caída de objetos.

Certificación: Constancia que se entrega al final de un proceso, que acredita que un


determinado elemento cumple con las exigencias de calidad de la norma que lo regula, o que
una persona posee los conocimientos y habilidades necesarias para desempeñar ciertas
actividades determinadas por el tipo de capacitación.

Conector: Cualquier equipo que permita unir el arnés del trabajador al punto de anclaje.

Distancia de Caída Libre: Desplazamiento vertical y súbito del conector para detención de
caídas, y va desde el inicio de la caída hasta que ésta se detiene o comienza a activarse el
absorbente de choque.

Distancia de detención: La distancia vertical total requerida para detener una caída,
incluyendo la distancia de desaceleración y la distancia de activación.

Distancia de desaceleración: La distancia vertical entre el punto donde termina la caída


libre y se comienza a activar el Amortiguador de caída hasta que este último pare por
completo.
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Eslinga: Conector con una longitud máxima de 1.80 m fabricado en materiales como cuerda,
reata, cable de acero o cadena. Las eslingas cuentan con ganchos o mosquetones para
facilitar su conexión al arnés y a los puntos de anclaje; algunas eslingas se les incorporan un
absorbente de choque.

Estructura de anclaje: Estructura segura que se utiliza para ubicar el punto de anclaje o
ésta misma sirve como punto de anclaje. La estructura debe garantizar como mínimo una
resistencia de 5000 libras (22.2 Kilonewtons – 2.272 Kg) por persona conectada.

Gancho: Equipo metálico que es parte integral de los conectores y permite realizar
conexiones entre el arnés a los puntos de anclaje, sus dimensiones varían de acuerdo a su
uso, los ganchos están provistos de una argolla u ojo al que está asegurado el material del
equipo conector (cuerda, reata, cable, cadena) y un sistema de apertura y cierre con doble
sistema de accionamiento para evitar una apertura accidental que asegura que el gancho no
se salga de su punto de conexión.

Líneas de vida horizontales: Sistemas de cables de acero, cuerdas o rieles que


debidamente ancladas a la estructura donde se realizará el trabajo en alturas, permitirán la
conexión de los equipos personales de protección contra caídas y el desplazamiento
horizontal del trabajador sobre una determinada superficie.

Líneas de vida verticales: Sistemas de cables de acero o cuerdas que debidamente


ancladas en un punto superior a la zona de labor, protegen al trabajador en su
desplazamiento vertical (ascenso/descenso).

Mecanismo de anclaje: Equipos de diferentes diseños y materiales que abrazan una


determinada estructura o se instalan en un punto para crear un punto de anclaje. Estos
mecanismos cuentan con argollas, que permiten la conexión de los equipos personales de
protección contra caídas.

Persona autorizada: Persona que después de recibir una capacitación, aprobarla y tener
todos los requisitos que establece el presente estándar puede desarrollar trabajos en alturas.

Persona calificada: Persona que tiene un grado reconocido o certificado profesional y


amplia experiencia y conocimientos en el tema, que sea capaz de diseñar, analizar, evaluar y
elaborar especificaciones en el trabajo, proyecto o producto del tema.

Persona competente: Persona capaz de identificar peligros, en el sitio en donde se realizan


trabajos en alturas, relacionados con el ambiente o condiciones de trabajo y que tiene la
autorización para aplicar medidas correctivas, lo más pronto posible, para controlar los
riesgos asociados a dichos peligros.

Posicionamiento de trabajo: Posición y condiciones que permiten al trabajador mantenerse


o sostenerse en una superficie de trabajo limitando su caída libre a 2 pies (60 cm) o menos.

Pretal: Cinturón de seguridad con cuerda de servicio usado para escalar postes.
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Sistema Personal de Detención de Caída: Es un ensamble de componentes y subsistemas


usados para detener la caída de una persona a una altura de trabajo. Está formado por un
anclaje, conectores, bloqueador, arnés de cuerpo entero multipropósito, eslinga con
dispositivo de desaceleración o eslinga de posicionamiento y línea de vida.

Trabajo en alturas: es todo trabajo que se realiza a partir de 1.50 m de altura sobre un nivel
mas bajo y en lugares donde no existen plataformas permanentes protegidas en todos sus
lados con barandas y retenciones.

4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

• Resolución 3673 del 26 de Septiembre de 2008 del Ministerio de la Protección Social.


• 29 CFR 1910 Subpart F, Powered Platforms, Manlifts, and Vehicle-Mounted Platformsm,
Subpart D, Walking-Working Surfaces
• 29 CFR 1926 Subpart M, Floor and Wall Openings ,Subpart X, Stairways and Ladders ,
Safety Belts, Lifelines and Lanyards , Safety Nets , Scaffolding
• ANSI A10.14-1991, Standard for Construction and Demolition Operations—Requirements
for Safety Belts, Harnesses, Lanyards and Lifelines for Construction and Demolition Use.
• ANSI Z359.1-1992, Standard for Personal Arrest Systems, Subsystems and Components.
• ANSI (A14.3 1992, Z117.1 1989, Z 359.1-1992)
• ICONTEC (Andamios 1642 y 2234, Arnés y cinturón 2021 y 2037, Eslinga – manilas 2021
y 2097).

5. SISTEMAS DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS

5.1 Sistemas de Ingeniería o pasivos:

Prioritariamente se deben realizar todos los esfuerzos para implementar sistemas o controles
de ingeniería relacionados con cambios o modificación en el diseño, montaje, construcción,
instalación, puesta en funcionamiento, para eliminar o mitigar el riesgo de caída.

Algunos controles de ingeniería son los sistemas pasivos de protección contra caídas,
diseñados para proporcionar protección colectiva sin ninguna acción del empleado,
compuestos por: Barandas: Los sistemas de barandas y su uso deberán cumplir con la
Norma OSHA 1926.501 (b)(1) Subparte M y con lo establecido en la Resolución 3673/2008
de Minprotección Social. Algunas de las especificaciones establecidas son: La altura del
borde superior de la baranda deberá ser: entre 1 m y 1,20 m. con respecto al piso o
superficie para caminar, tendrá travesaños intermedio ubicados a 40 cm. entre ejes, medidos
desde el borde superior del travesaño superior de la baranda y soportes verticales o parales
deberán estar separadas a un (1) metro o aquella que garantice la resistencia mínima
solicitada de al menos 200 libras aplicadas al borde superior en cualquier dirección de la
baranda. Guardapiés: Deberán tener una altura mínima de de 15 a 20 cm, medidos desde la
superficie en donde se camina y/o trabaja y una distancia máxima (abertura) entre el
guardapiés y el piso de ¼ “(0,6 cm).

También hace parte de sistemas pasivos las redes o mallas de seguridad y cubiertas, entre
otros, los cuales deberán cumplir con la Norma OSHA y Resolución 3673/2008 citadas.
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5.2 Sistemas de protección contra caídas (equipos):

Los equipos de protección contra caídas deberán usarse siempre que se realice un trabajo a
una altura igual o superior a 1.50 m. y que exista el peligro, para el trabajador, de caerse
debido a que el sitio donde realizará el trabajo no cuenta con sistemas pasivos de protección
contra caídas.

NOTA 1: Los cinturones de seguridad no son aceptados como protección contra caídas.

NOTA 2: Los elementos de protección deben tener etiquetas de certificación de cumplimiento


con la norma nacional o internacional que lo regula.

NOTA 3: Todo equipo que se halla sometido a una caída deberá ser retirado de la operación
y no podrá volver a ser utilizado hasta que una persona competente desarrolle una revisión
técnica y determine su estado; en el caso de las líneas de vida autorretráctiles podrán ser
enviadas a reparación y re-certificadas por el fabricante.
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Formas de aseguramiento:

1. Sistema de protección contra caída que detenga o atrape al trabajador en caso que
caiga desde un nivel superior a uno inferior.

1. Punto de anclaje 2.Línea de vida vertical 3. Arrestador vertical o freno 4.Eslinga con
amortiguador de caída 5.Mecanismo de anclaje 6.Línea de vida retráctil 7.Arnés de cuerpo
entero.

2. Sistema de posicionamiento que evita la caída o restringe el movimiento del


trabajador hacia una posición donde podría sufrir una caída y también le permita
trabajar con las manos libres.

1. Punto de anclaje 8.Arnés multipropósito 9.Línea de restricción o posicionamiento


10.Mosqueton.
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Ambos sistemas deben tener, entre otros, los siguientes componentes:

1. Punto de Anclaje: Capaz de soportar las fuerzas generadas por una caída, deben
contar con una resistencia mínima de 3.600 libras (1.607 Kilogramos), si son
calculados por una Persona Calificada, de otra forma se exigirá una resistencia
mínima de 5000 libras (2.272 Kg) a cada punto de anclaje, por persona conectada.
Cuando se instalen dos trabajadores al mismo punto de anclaje, éste debe resistir
10.000 libras (4.544 Kg). En cualquier caso no se permite la conexión de más de dos
trabajadores a un punto de anclaje fijo.

2. Arnés de cuerpo entero (multipropósito): Su diseño permite distribuir en varias


partes del cuerpo el impacto generado durante una caída. Deben cumplir con la
norma Icontec 2021 y 2037, elaborado en material sintético y de capacidad nominal
de 5000 Lb (2500 Kg.), con habilidad de afianzar alrededor de la cintura, pecho,
hombros y muslos. Las correas y los hilos de costura del arnés deben estar
fabricados con fibras sintéticas que posean características equivalentes a las de las
fibras de poliéster o poliamida, con una resistencia a la fuerza, al envejecimiento, a la
abrasión y al calor, equivalente a las poliamidas. En ningún caso, deberán ser
remachados y los hilos de costura deben ser de diferente color para facilitar la
inspección. Las argollas del arnés deben tener una resistencia mínima de rotura de
5000 libras (2.272 Kg). El ancho de las correas que sujetan al cuerpo durante y
después de detenida la caída, será mínimo de 1- 5/8 pulgadas (41 mm).

Las herramientas que deba usar el trabajador en el desarrollo de su labor, no podrán


ser portadas en el arnés sino que se deberá disponer de un portaherramientas que
no interfiera su mecanismo de acción, que se conectará al mismo o un cubo o bolsa
porta herramientas.

3. Ganchos de seguridad o Mosquetones: Equipo metálico en forma de argolla que


permite realizar conexiones directas del arnés a los puntos de anclaje. Otro uso es
servir de conexión entre equipos de protección contra caídas o rescate a su punto de
anclaje.
Deben ser con cierre de bloqueo automático y fabricados en acero, con una
resistencia mínima certificada de 5000 libras (2.272 Kg). Los mosquetones o ganchos
roscados quedan prohibidos.

4. Eslinga para restricción de caídas: Tienen como función asegurar al trabajador a


un punto de anclaje sin permitir que éste se acerque al vacío o a un borde
desprotegido. Podrán ser de fibra sintética, cuerda o cable de acero con una
resistencia de 5000 libras (2.272 Kg).

5. Eslinga de Posicionamiento: Tienen la finalidad de permitir que el trabajador se


ubique en un punto específico a desarrollar su labor, evitando que la caída libre sea
de más de 60 cm. podrán ser de cuerda o banda de fibra sintética o cadenas que
garanticen una resistencia mínima de 5000 libras (2.272 Kg).
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6. Eslingas con amortiguador de caída: o absorbedor de energía, permite una caída


libre de máximo 1.80 m y al activarse por efecto de la caída permiten una elongación
máxima de 1.07 m, amortiguando los efectos de la caída; reduciendo las fuerzas de
impacto al cuerpo del trabajador a máximo 900 libras (401.76 Kg).

5.3 Andamios:

Los andamios y sus componentes deberán ser capaces de soportar sin fallo al menos cuatro
(4) veces la carga máxima esperada.

Clasificación de los andamio según su uso: Norma ICONTEC 1641,1642, 1735.

Andamios para trabajo liviano 120Kg/m2


Andamios para trabajo mediano. 240 Kg/m2
Andamios para trabajo pesado 360 Kg/m2
Andamios para trabajos especiales > 360 Kg/m2 (arrumes)

Para poder utilizar un andamio, éste debe ser examinado antes de entrar en servicio y si
cumple con las condiciones de seguridad será marcado con una etiqueta como "Apto para el
servicio" con la fecha e iniciales de la persona competente (inspector), en caso que no
cumpla con las condiciones de seguridad el andamio No podrá ser utilizado y se marcará con
una tarjeta de “Rechazado”.

Los materiales que son izados en un andamio tendrán una cinta reflexiva unida a la cuerda.
Está prohibido trabajar en andamios cuando se presenten lluvias o vientos fuertes.

Altura máxima para los andamios: de torre erguidos desde el piso, sin vientos o templetes,
es cuatro veces el lado más corto, es decir, si una base del andamio es de 3x4 metros, la
altura máxima es 12 metros (=4x3), esto se conoce como la relación de 4:1.

La superficie de trabajo sobre los andamios debe estar provista de rodapiés construidos de
material sólido con aberturas no mayores a una pulgada y una altura mínima de 3.5
pulgadas.

5.4 Escaleras Portátiles:

La escalera con defectos debe ser marcada con una tarjeta de “Rechazada” y retirada del
servicio.
La escalera portátil debe estar diseñada para el trabajo de un solo hombre con base en una
carga de 200 libras.

No está permitido utilizar las escaleras de mano en posición horizontal como soporte para
otros materiales o como plataforma.
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El ángulo de abertura de una escalera de tijera debe ser de 30º como máximo, con la cuerda
que une los dos planos extendida o el limitador de abertura bloqueado.

No debe usarse escaleras metálicas cuando existe la posibilidad de tener contacto con
líneas eléctricas y/o equipos eléctricos.

Las escaleras deben sobrepasar por lo menos un (1) metro por encima del punto de apoyo
superior.
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5.5 Protección contra caídas en carro tanques:

Los camiones tipo carro tanque deben poseer un sistema de retención de caída en la parte
superior del tanque compuesto por: Línea de vida fija horizontal capaz de soportar una carga
de 5000 libras y limitar la caída libre de un (1) pie (30.48cm), arnés de seguridad
multipropósito y eslinga de posicionamiento certificados, con el fin de prevenir caídas del
operador durante labores de cargue y descargue del mismo.

6. REQUERIMIENTOS PARA EL DESARROLLO DEL TRABAJO EN ALTURAS

• La eslinga con amortiguador de caída debe usarse en sitios de trabajo donde la distancia
de caída libre sea mínimo 5,50 m. para que pueda operar el amortiguador, para
distancias de caída menores debe usar eslinga de posicionamiento o de restricción.

Eslinga con amortiguador de caídas

Eslinga de posicionamiento o de restricción

• Se debe señalizar alrededor del área de trabajo en alturas. Se debe asegurar que la
señalización sea respetada por quienes se acerquen al sitio de trabajo.
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• Los andamios y escaleras deben estar asegurados. Se deben asegurar que el andamio
quede nivelado vertical y horizontalmente y ajustar a escuadra en la base.

Los entarimados o plataformas deberán traslaparse mínimo 12” (30,48 cm.) y asegurarse
contra movimiento.

El acceso al andamio deberá hacerse a través de una escalera o un acceso seguro


equivalente.

Los tablones de los andamio deberán extenderse sobre sus soportes de extremo no
menos de 6” (15,24cm.) ni más de 18” (45,72 cm.)
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• No se debe mover escaleras o andamios con personas u objetos sobre ellos.

• Para trabajos en o cerca de equipos eléctricos las escaleras deben ser dieléctricas.

• Para trabajos cerca a líneas eléctricas energizadas mantenga la siguiente distancia:

NIVEL DE TENSION DISTANCIA MINIMA

Igual o mayor a 34.5 KV 3.5m


Hasta 480 V 1.2m

• Para subir o bajar elementos desde la superficie de trabajo se debe utilizar: cuerdas,
canastillas, sacos/bolsas o baldes y demás elementos necesarios para asegurarlos.

• Para subir a una torre de telecomunicaciones o un tanque con escalera tipo gato se
debe utilizar arnés y eslinga tipo “Y” o cola de amarre doble. Si cuenta con línea de vida
vertical debe asegurarse a ésta utilizando el Arrestador.
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Para trabajos en postes debe utilizarse pretal y el trabajador debe estar asegurado en todo
momento con una eslinga de posicionamiento.

7. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Los equipos para la protección personal tales como cascos, guantes, gafas de seguridad,
entre otros, deben ser suministrados y en concordancia con lo establecido en el Estándar P-
HSE-002 Estándar Elementos de Protección Personal.

8. CAPACITACION TRABAJOS EN ALTURAS

De conformidad con la Resolución 3673 del 26 de Septiembre de 2008 emitida por el


Ministerio de la Protección Social y el Programa de Capacitación de RR.HH de PRE-MPL la
capacitación debe realizarse a dos tipos de población objeto: las personas que realizan
labores de tipo administrativo (empleadores, jefes y supervisores) y a las personas que
realizan labores operativas (trabajadores en alturas, jefes y supervisores). Esta capacitación
debe ser realizada por entrenadores certificados.
La capacitación se realizará en tres niveles: básico, medio y avanzado, dependiendo de la
actividad económica, los riesgos reales y potenciales y el nivel de exposición del trabajador.

Los contenidos para cada nivel de capacitación serán acorde a lo establecido en la


Resolución 3673/2008 de Minprotección Social.

Ningún trabajador podrá trabajar en alturas sin contar con la certificación respectiva que
acredite las competencias laborales, del nivel para el cual fue certificado.
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9. INSPECCION DEL SISTEMA CONTRA CAIDAS

SISTEMA / EQUIPO
FRECUENCIA REGISTRO RESPONSABLE
CONTRA CAIDAS

Sistema contra caídas CPF


Semanal R-S- 003 HSE PRE – MPL
Cargadero

Arnés, eslinga, conectores Pre HSE PRE – MPL


Ver anexo
(mosquetones), Arrestador operacional *CONTRATISTA

Pre HSE PRE – MPL


Andamios Ver anexo
operacional *CONTRATISTA

*Es responsabilidad del Contratista definir la frecuencia de las inspecciones de seguridad y


registrarlas en los formatos establecidos por ellos mismo.

10. PLAN DE RESCATE

Se deberá contar con el Plan de rescate escrito (ver Plan de emergencias P-S-004 Plan de
emergencias Campo Rubiales), practicado que garantice una respuesta organizada y
segura, para acceder, estabilizar, descender y trasladar al trabajador que haya sufrido una
caída y esté suspendido de sus equipos personales de protección contra caídas, o haya
sufrido una lesión o afección de salud en un sitio de alturas.

11. EVALUACION CONDICION FISICA

Todo empleado que vaya a realizar un trabajo en alturas debe contar con un Certificado
Medico de Aptitud anual y debe diligenciar un auto reporte de condición física diario previo al
inicio del trabajo.

12. ANEXOS

Anexo 1: Lista de verificación


Anexo 2: Auto reporte condiciones de salud para tareas de alto riesgo
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ANEXO1: LISTA DE VERIFICACIÓN

LISTA VERIFICACION ESTANDAR TRABAJOS EN ALTURA


AREA DE TRABAJO DILIGENCIADO POR: FECHA:
PLANEACION DEL TRABAJO SI NO N/A
1 Se elaboró el permiso de trabajo, AST y certificado para trabajos en altura correspondientes?
Todos los trabajadores utilizan botas de seguridad con suela antideslizante en buen estado, casco, gafas de
2
seguridad y guantes? Para trabajos en altura sobre sistemas eléctricos verifique uso de botas dieléctricas.
ARNES DE SEGURIDAD Y LINEAS DE VIDA SI NO N/A
Las argollas “D” están sin óxido, grietas o deformaciones; los conectores metálicos (hebillas, arandelas,
3
ojales) están sin óxido, rajaduras, o deformaciones y los tejidos alrededor de este punto no están molidos?
4 Las cinchas/correas están libres de desgaste, cortadas, quemadas y marcas extrañas (pinturas o escrituras)?
Los pretales y líneas de posicionamiento están sin óxido, rajaduras, o deformaciones y los tejidos alrededor
5
de este punto no están molidos?
6 Los ganchos tienen doble seguro de cierre?
7 Los mosquetones tienen seguro de cierre?
8 Hay ausencia de conexiones: entre gancho-gancho, mosquetón-mosquetón o gancho con su misma cuerda?
9 Si es posible los puntos de anclajes de la línea de vida están por encima del punto de conexión del arnés?
SISTEMA INTERRUPCION DE CAIDAS SI NO N/A
10 La línea de vida está provista de un dispositivo de desaceleración o amortiguador de choques?
11 La longitud de la línea de vida incluyendo el amortiguador y altura del trabajador es menor que la altura a la
cual esta laborando la persona?
12 Se consideraron los peligros (obstrucciones por ejemplo) en el trayecto de posible caída de la persona para
calcular la distancia neta de caída permisible?
13 El punto de anclaje está en línea con la ubicación del trabajador, eliminando las posibilidades de caída en
péndulo?
SISTEMA DE RESTRICCION DE CAIDAS SI NO N/A
Si el trabajo en altura se efectúa sobre equipos móviles, estos han sido bloqueados eléctrica o
14
mecánicamente?
Los andamios fijos se encuentran instalados sobre una superficie estable. Si tienen una altura mayor a cuatro
15
veces el lado más corto de la base del andamio, el mismo se encuentra asegurado con vientos?
16 Si hay presencia de lluvia y el trabajo en altura se realiza en áreas exteriores, este se ha suspendido?
17 Los andamios de dos secciones o más tienen barandas en la plataforma superior?
Los equipos y herramientas de trabajo se suben al andamio asegurados con manilas y se mantienen
18
asegurados durante la ejecución del trabajo?
19 Las plataformas de trabajo sobre el andamio están aseguradas y sin grietas, rajaduras o nudos?
20 En andamios con rodachines, el dispositivo de freno de estos está en uso (asegurados)?
21 Comprobar la integridad mecánica de los andamios colgantes o bambas (ver malacates, frenos, guayas).
Comprobar el buen funcionamiento de todos los elementos de anclaje y de desplazamiento vertical y
22
horizontal.
La superficie de trabajo sobre los andamios está provista de rodapiés construida de material sólido con
23
aberturas no mayores de una pulgada y una altura mínima de 3.5 pulgadas?
Las escaleras tienen sus pasos, bases y seguros en buen estado? las escaleras se encuentran instaladas
24 sobre una superficie firme? en la parte inferior se encuentra un trabajador sosteniendo las escalera mientras
se realiza el ascenso del compañero?
OBSERVACIONES:

ACCIONES TOMADAS:

Tome nota y en lo posible deje evidencia fotográfica del entorno identificando cualquier condición o
comportamiento riesgoso que pueda afectar bien sea al grupo de trabajo o a la operación. Evidencie
también los aspectos positivos a resaltar. Adjúntelos en hoja aparte.
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ANEXO 2: AUTO REPORTE CONDICIONES DE SALUD PARA TAREAS DE ALTO RIESGO

EMPRESA: __________________________ FECHA Y HORA: ______________________


NOMBRES___________________________ APELLIDOS: _________________________
EDAD: _____ CARGO: ___________________ TRABAJO:__________________________

TAREA DE ALTO RIESGO A REALIZAR:

• ESPACIOS CONFINADOS: _____


• TRABAJO EN ALTURAS : _____
• TEMPERATURAS EXTREMAS: _____
• OTROS: _____

ANTECEDENTES: SI NO

Hipertensión Arterial NO controlada: ___ ___


Enfermedad respiratoria (Asma, Bronquitis, Enfisema):. . . ___ ___
DALTONISMO (Adecuada discriminación de colores) ___ ___
Trastornos Psiquiátricos ___ ___
Diabetes o Hipoglucemia NO Controladas: ___ ___
Anemia: ___ ___
Claustrofobia: ___ ___
Fobia a las alturas : ___ ___
Anosmia (Incapacidad para percibir olores): . . . ___ ___
Enfermedad Neurológica: (Convulsiones, vértigo, epilepsia y/o ACV): ___ ___
Trastorno crónico de la piel: . . . . . ___ ___
Trastorno de salud relacionado con calor (Golpe, síncope, calambres) ___ ___

CONDICION DE SALUD ACTUAL:

• Trastorno Osteomuscular Activo . . .___ ___


• Trastornos del equilibrio, Mareo, vértigo:. . . . ___ ___
• Trastorno del sueño: . . . . . . ___ ___
• Trastorno auditivo: . . . . . ___ ___
• Enfermedad Diarreica, infecciosa o febril Aguda . . . ___ ___
• Trastorno visual: . . . . . ___ ___
• Trastorno respiratorio: . . . . ___ ___
• Vómito: . . . . . . . ___ ___
• Consumo de medicamentos que afectan Órganos de los sentidos, Capacidad de reacción, vigilia
o función neuromuscular. . ___ ___
• Consumo de alcohol y/o drogas psicoactivas hasta 24 horas antes: ___ ___

Certifico que la información consignada en esta ficha es verídica, en este momento no padezco
ninguna condición física conocida por mí que pueda afectar mi desempeño en la tarea de alto
riego en la cual estaré involucrado

Firma del trabajador


NOTA: Cualquier condición marcada como SI requiere VoBo de salud ocupacional para autorizar el
trabajo.

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