Riohacha tres (03) de diciembre de 2015

Señores:
JUZGADO SEGUNDO PROMISCUO MUNICIPAL DE SAN JUAN DEL CESAR LA GUAJIRA
E. S. D.

Referencia.- Contestación de acción de tutela interpuesta por LUIS FELIPE DAZA

GUTIERREZ contra SALUDVIDA S.A. E.P.S

Radicado: 2015-0416-00

LILIANA PATRICIA SOCARRAS BAUTE, mayor de edad, con domicilio y residencia en la

ciudad de Riohacha, identificado como aparece al pie de mi correspondiente firma, actuando en
calidad de Gerente Regional La Guajira de SALUDVIDA EPS, procedo contestar la presente
acción de tutela interpuesta de la siguiente manera:

1. El señor LUIS FELIPE DAZA GUTIEREZ, identificada con cédula de ciudadanía No.
1.122.407.191 se encuentra afiliada al Sistema General de Seguridad Social – Régimen
subsidiado, desde el 01 de enero del 2001.
2. En concordancia con lo anterior, la Resolución 5521 de 2013 contempla dentro de sus
exclusiones generales numeral segundo aquellas tecnologías de carácter experimental
o sobre las cuales no exista evidencia de un resultado científicamente comprobado y las
Tecnologías en salud consideradas como cosméticas, estéticas, suntuarias o de
embellecimiento, así como la atención de sus complicaciones, salvo la atención inicial de
urgencias, donde expresamente cirugías no funcionales tipo estético o suntuario, que
reemplazaría las coberturas en salud para la OBESIDAD como es el manejo por
nutrición y adoptar hábitos de vida saludables.
3. Se debe indicar que SALUDVIDA SA EPS ha venido garantizando el acceso al servicio
de salud a que tiene derecho la accionante, generándole las diferentes órdenes
requeridas que le han prescrito sus médicos tratantes dentro de la red prestadora de
servicios disponible, Pero en esta oportunidad la EPS no es la responsable de sufragar
este tipo de procedimientos, conforme a las competencias establecidas en el decreto
806 de 1998 y en la ley 715 de 2001, 1479 del 2015 la atención de los servicios no
contemplados en el plan obligatorio de salud le corresponde al ente territorial que en
este caso sería LA SECRETARIA DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DE SALUD DE
LA GUAJIRA.
4. El suministro de los servicios de salud solicitados por la accionante pueden ser
suministrados por CTC una vez el señor LUIS FELIPE DAZA GUTIERREZ aporte los
requisitos por CTC.
5. Ahora bien, el conducto regular para la realización de una cirugía amerita que una vez
el usuario tenga los resultados de todos los exámenes remitidos, como es el caso que
nos ocupa el cual el paciente debe pasar a ser valorado por la subespecialidad de
cirugano bariatico con el fin de agotar el procedimiento idóneo en este tipo de casos,
quien determina si procede o no la realización de la misma, puesto que se deben
 Estudiar los antecedentes y diagnósticos concomitantes para tener una mayor claridad
sobre los riesgos y expectativas de una intervención quirúrgica, el cual debe estar
adscrito a nuestra EPS tramite que no ha realizado el paciente.
6. En conclusión no se evidencia vulneración de derechos fundamentales por parte de
SALUDVIDA EPS ya que el accionante no ha realizado el trámite correspondiente para
acceder a los servicios de salud, que en este caso él podría acceder a ello por CTC
allegando los siguientes requisitos formulario de CTC, historia clínica y formula del
usuario luego se acerca a las instalaciones de la EPS para que mediante Comité
Técnico Científico se definiera si es procedente o no pero antes ser valorado por el
medico bariatico.

FUNDAMENTOS JURIDICOS Y JURISPRUDENCIALES

1. FRENTE A LA AUTORIZACIÓN Y REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO MÉDICO

DENOMINADO CIRUGIA BARIATICA

La accionante solicita mediante el presente trámite tutelar la autorización y realización de la

cirugía denominada CIRIGIA BARIATICA, resaltando esta Entidad en primer lugar que se trata
de un procedimiento de alto riesgo, que pueda presentar complicaciones como úlcera sangrante,
hernia abdominal problemas cardíacos y pulmonares, coágulos sanguíneos, obstrucción
intestinal e incluso la muerte, motivo por el cual siempre deberá entenderse como la última
alternativa frente a la solución de enfermedades relacionadas con la obesidad. Ello implica
entonces una serie de valoraciones por un grupo de profesionales de la salud especializada, así
como la realización de exámenes previos que prevean la estricta necesidad en su realización
cuando el médico tratante, bajo criterios técnico científicos, determine que la misma acarrea
mayores ventajas y menos riesgos para el paciente.

Para el caso particular, la realización de las valoraciones y exámenes previos no se encuentran

probados en su totalidad, como es la valoración con el medico bariatico por lo cual debe
señalarse que aún no se han agotado todos los medios alternativos para lograr la disminución
del peso, los cuales implican un riesgo menor en la vida e integridad de la paciente, no estando
demostrada entonces la necesidad en la realización de la cirugía bariatica.

La Ley, con sujeción a claros principios Constitucionales sobre los que se desarrolla el Sistema
de Seguridad Social en Salud, excluyó en el llamado PLAN OBLIGATORIO DE SALUD los
procedimientos médicos con fines estéticos, sobre el particular señala el artículo 130 de la
Resolución 5521 de 2013, que se debe entender como una exclusión de cobertura del POS las
cirugías con finalidades estéticas, de embellecimiento o suntuarias.

OBLIGATORIEDAD QUE TIENE EL ENTE TERRITORIAL PARA SUMINISTRAR LOS

SERVICIOS EXCLUIDOS EN EL PLAN OBLIGATORIO POS

A causa de la expedición de la Resolución 1479 de 2015 por parte del Ministerio de Salud y la
Protección Social, el cual consideró que en virtud de la obligación legal que tienen los entes
territoriales de gestionar los servicios de salud de manera oportuna, eficiente y con calidad;
Tomando en consideración que las entidades promotoras de salud son responsables de los
contenidos y coberturas del POS para la población afiliada al Régimen Subsidiado, y atendiendo
que resultaba necesario mejorar los procedimientos de cobro, verificación y control y pago de los
servicios sin cobertura en el POS, dispuso entonces mediante la normatividad en comento que
corresponde al Departamento o Distrito analizar la situación de salud en su territorio y las
capacidades técnicas, operativas y financieras, y con base en tales criterios definir a qué modelo
dispuesto en la norma se acogerían.

Así las cosas, el capítulo I y II del título I de la Resolución 1479 de 2015, disponen dos modelos,
a saber: el primer modelo, dispone que el ente territorial prestará directamente los servicios sin
cobertura dentro del POS a través de su red pública o privada, previa aprobación por CTC del
servicio el cual deberá realizar la EPS; al paso que el segundo modelo, consiste en que la EPS
deberá prestar y garantizar el acceso al servicio no cubierto por el POS, y posteriormente
remitirá la factura del servicio al ente territorial quien deberá cancelarlo directamente al
prestador. Tales modelos serían definidos por el ente territorial mediante resolución que
expedirían informando el modelo al que se acogían y su forma de funcionamiento.

En ese sentido, la Secretaria de Salud Departamental de La Guajira expidió resolución mediante

la cual adoptó el Modelo II ello quiere decir que paga directamente los servicios NO POS a las
IPS que brinden el servicio.

Por su parte, en materia de competencias en servicios de salud a cargo de los Entes

Territoriales, dispuso el artículo 43 de la Ley 715 de 2001, las siguientes competencias:

“ARTÍCULO 43. COMPETENCIAS DE LOS DEPARTAMENTOS EN SALUD.

Sin perjuicio de las competencias establecidas en otras disposiciones legales,
corresponde a los departamentos, dirigir, coordinar y vigilar el sector salud y

El Sistema General de Seguridad Social en Salud en el territorio de su

jurisdicción,
Atendiendo las disposiciones nacionales sobre la materia. Para tal efecto, se le
asignan las siguientes funciones:

43.2. De prestación de servicios de salud

43.2.1. Gestionar la prestación de los servicios de salud, de manera

oportuna, eficiente y con calidad a la población pobre en lo no cubierto con
subsidios a la demanda, que resida en su jurisdicción, mediante instituciones
prestadoras de servicios de salud públicas o privadas.
 DEL SUMINISTRO DE TRANSPORTE

Es preciso indicar entonces cuando el suministro de transporte corresponde a la EPS, en

consecuencia se trae a colación las disposiciones de las Resoluciones 5521 de 2013 y 5925 de
2014, en las que el Ministerio de Salud y Protección Social dispone cuáles son los servicios
POS; que según la ley 100 de 1993 son los que las EPS están obligadas a garantizar y
adicionalmente, en qué circunstancias el servicio de transporte se entiende incluido en dicho
Plan. Asimismo es menester traer a colación el artículo 2 de la resolución 5261 de 1994.

El artículo 125 de la Resolución 5521 de 2013, reza:

ARTÍCULO 125. TRANSPORTE DEL PACIENTE AMBULATORIO. El

servicio de transporte en un medio diferente a la ambulancia, para acceder a
una atención incluida en el Plan Obligatorio de Salud, no disponible en el
municipio de residencia del afiliado, será cubierto con cargo a la prima
adicional para zona especial por dispersión geográfica (Negrilla fuera de
texto original).

PARÁGRAFO. Las EPS igualmente deberán pagar el transporte del paciente

ambulatorio cuando el usuario debe trasladarse a un municipio distinto a
su residencia para recibir los servicios mencionados en el artículo 10 de
esta resolución, cuando existiendo estos en su municipio de residencia la
EPS no los hubiere tenido en cuenta para la conformación de su red de
servicios. (Negrillas fuera de texto original).

El Artículo 2 de la resolución 5261 de 1994 manifiesta:

ARTICULO 2o. DISPONIBILIDAD DEL SERVICIO Y ACCESO A LOS NIVELES DE

COMPLEJIDAD. En todo caso los servicios de salud que se presten en cada municipio
estarán sujetos al nivel de complejidad y al desarrollo de las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud autorizadas para ello. Cuando las condiciones de salud del usuario

Ameriten una atención de mayor complejidad, esta se hará a través de la red de

servicios. Establecido en la RESOLUCION 5261 DE 1994 Por la cual se establece el
Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud
en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Asistenciales que establezca cada
E.P.S.

El acceso al servicio siempre será por el primer nivel o por el servicio de urgencias. Para
los niveles subsiguientes el paciente deberá ser remitido por un profesional en medicina
general de acuerdo a las normas definidas para ello, las que como mínimo deberán
contener una historia clínica completa en la que se especifique el motivo de la remisión,
los tratamientos y resultados previos. Cuando en el municipio de residencia del paciente
 no se cuente con algún servicio requerido, este podrá ser remitido al municipio más
cercano que cuente con él. Los gastos de desplazamiento generados en las remisiones
serán de responsabilidad del paciente, salvo en los casos de urgencia debidamente
certificada o en los pacientes internados que requieran atención complementaria. Se
exceptúan de esta norma las zonas donde se paga una U.P.C. diferencial mayor, en
donde todos los gastos de transporte estarán a cargo de la E.P.S.

Del mismo modo, en relación al suministro de transporte en Sentencia T-161/13 se estableció:

DERECHO A LA SALUD-Transporte ambulatorio para acceder a tratamiento en un lugar

distinto al de residencia del peticionario

La inclusión del transporte en el Plan Obligatorio de Salud que garantiza el cubrimiento

del servicio para el paciente ambulatorio que requiere cualquier evento o tratamiento,
previsto por el acuerdo en todos los niveles de complejidad no es absoluta, dado que se
requiere que: (i) la remisión haya sido ordenada por el médico tratante; (ii) en el
municipio donde reside el paciente no existan instituciones que brinden el servicio que se
ha solicitado; y (iii) la EPS-S donde se encuentra afiliado el paciente reciba una UPC
diferencial o prima adicional.

PETICIONES

1.- Sírvase Señor Juez, a declarar improcedente este trámite tutelar en contra de SALUDVIDA
EPS, por cuanto en el presente caso no existe vulneración o amenaza a derecho fundamental
alguno de la accionante, toda vez que lo que busca es la autorización de un procedimiento vía
tutela CON FINES ESTETICOS ya que no cumple con los requisitos para realizar este
procedimiento, puesto tampoco ha demostrado dentro del trámite constitucional que la
realización del procedimiento CIRUGIIA BARIATRICA sea la única solución al tratamiento de la
patología, que presenta así como tampoco que se requiera para fines funcionales.

2. Que en el evento en que no sean atendidos los claros postulados aquí dispuestos, y se
disponga que por vía de excepción mi representada tenga que asumir la prestación de los
servicios excluidos del Plan Obligatorio de Salud se faculte a IPS que proporcione los servicios
de salud al cobro del cien por ciento (100%) de los mismos frente a LA SECRETARIA DE
SALUD DEL DEPARTAMENTO DE LA GUAJIRA.

PRUEBAS

1. Relación de gestiones de autorización de servicios de salud.

2. Certificado de existencia de la cámara de comercio de SALUDVIDA EPS.
 PETICION ESPECIAL

Solicito de manera atenta a su Despacho, se proceda vincular en el presente asunto AL

ENTE TERRITORIAL SECRETARIA DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DE LA
GUAJIRA para que, de conformidad con la normatividad legal vigente, garantice y