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Artículo de investigación 2017


GPH XXX10.1177 / 2333794X17739190Global Pediátrica De la Salud Cooper et al

Artículo original

El volumen global de salud pediátrica 4: 1 -8 © El


Autor (s) 2017 reimpresiones y permisos:
Errar el blanco? Una de dos puntos Tiempo Estudio sagepub.com/journalsPermissions.nav DOI:
10.1177 / 2333794X17739190

de Cohorte Estimación intestinal parásito Prevalencia journals.sagepub.com/home/gph


https://doi.org/10.1177/2333794X17739190

en asentamientos informales en Lima, Perú

Michael Townsend Cooper, MD 1, Rapha A. Devastación, MD 1,


David M. Thompson, PhD 1, David Bard, PhD 1, Hélène Carabin, DVM, PhD 1,
Carlos Gonzales, MD 2, Carmen Zavala, BS 3, Kyle Woodson, MD 1,
y Monique Naifeh, MD 1

Resumen
objetivos: La lista de la Organización Mundial de la Salud (OMS) como potencialmente recomendaciones Perú necesidad de la prevención de la helmintiasis
transmitidas por el suelo (STH). Prevalencia de STH varía según la región y sigue pendiente de estudio en los nuevos asentamientos informales de la capital, Lima. El
propósito de este estudio fue evaluar la necesidad de la misa la Administración de Drogas (MDA) de medicamentos antiparasitarios en los más nuevos asentamientos
informales de Lima. El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia de la temporada específica de STH para determinar si estos cumplen las estimaciones de
prevalencia del umbral de la OMS para la MDA en 3 asentamientos informales. métodos: Un estudio de cohorte punto 2 tiempo se llevó a cabo en una muestra de 140
niños de 1 a 10 años que viven en asentamientos informales 3 deliberadamente muestreados de Lima, Perú. Se pidió a los niños para proporcionar 2 muestras de
heces que se analizaron con la sedimentación espontánea en la técnica de tubo. Las proporciones de prevalencia seasonspecific de STH-dirigida de MDA se
estimaron utilizando un enfoque de modelado de Markov oculto (latente) para ajustar las mediciones repetidas durante las 2 estaciones y la validez imperfecta de las
pruebas de detección.

resultados: La prevalencia de la MDA dirigido STH era baja en 2,2% (95% intervalo de confianza = 0,3% a 6%) y 3,8% (95% intervalo de confianza = 0,7% a 9,3%)
entre los niños muestreados en los meses de verano y de invierno, respectivamente, cuando se utiliza la estimación más conservadora de la sensibilidad de la prueba.
Estas estimaciones se encontraban por debajo del umbral de la OMS para la MDA (20%). conclusiones: El tratamiento empírico de STH por organizaciones activas en
los nuevos asentamientos informales no es apoyada por los datos y podría contribuir a la exposición de medicamentos innecesarios y mala asignación de los
recursos.

Palabras clave

parásitos, Lima, helmintos transmitidos por el suelo

Recibido el 30 de agosto de 2017. Aceptado para su publicación el 3 de octubre de, 2017

Introducción anquilostomas, Necator americanus y Ancylostoma duodenale, que


son el intestinal STH más prevalente
infecciones intestinales de las helmintiasis transmitidas por el suelo (STH) están
vinculados a múltiples problemas de salud en los niños. 1-3 La evidencia de esta
1 Universidad de Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, OK, EE.UU.
relación ha llevado a la Organización Mundial de la Salud (OMS)
recomendar la misa de Drogas
2 Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, Perú
Administración (MDA) campañas, con una dosis de albendazol o 3 Puentes Salud Internacional, Portland, Oregón, EE.UU.

mebendazol, para eliminar las infecciones y / o reducir la carga de


parásitos en las poblaciones con una prevalencia de más del 20% de las Autor correspondiente:
Michael Townsend Cooper Jr, Departamento de Pediatría, Universidad de Oklahoma
infecciones por HTS. 4 OMS programas de MDA se dirigen específicamente
Centro de Ciencias de la Salud, 1200 Ave infantil, Suite
a la lombriz intestinal, Lombriz intestinal; la triquina, Trichuris trichiura; y el 12400, Oklahoma City, OK 73104, EE.UU.. E-mail:
michael-t-cooper@ouhsc.edu

Creativa Commons CC No comercial BY-NC: En este artículo se distribuye bajo los términos de la licencia Creative Commons Atribución-No
Comercial 4.0 Licencia (http://www.creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) que permite no
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y (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at- sabio).
2 Mundial de la Salud Pediátrica

infecciones en América del Sur. 5 Sin embargo, la evidencia reciente dicta precaución estaban todavía en construcción activa fueron seleccionados con uno cada
con respecto a la utilidad de los programas de desparasitación masiva, por lo que uno de los distritos de Ventanilla (Comunidad 1), San Juan de Miraflores
su aplicación cuidadosa aún más importante. Un 2015 reanálisis de los datos de un (Comunidad 2), y Villa María del Triunfo (Comunidad 3). Estos 3
estudio muy citado de Kenia reveló que mientras la desparasitación tenía un efecto comunidades fueron las más recientemente establecidas entre aquellos en
sobre la infección del gusano y el estado nutricional, se han exagerado los efectos los que 2 de los coautores habían estado trabajando. También se
reportados inicialmente sobre la anemia y la asistencia escolar. 6 Varios grupos se seleccionaron las 3 comunidades para reflejar tanto las regiones
involucran en programas de MDA con diferentes niveles de planificación. Aunque montañosas y costeras rocosas de arena de Lima. Las comunidades
muchos gobiernos tienen robustos programas basados ​en la evidencia, las difieren en el nivel de los servicios básicos, pero todos carecían de agua
organizaciones no gubernamentales y basadas en la fe no admitido por la OMS o formales correr, recogida de basuras, electricidad y sistemas de
los gobiernos locales también llevan a cabo programas de desparasitación. 7 Para alcantarillado. El uso de las redes disponibles en cada comunidad
cumplir con las recomendaciones de la OMS con respecto a la iniciación de los (reuniones de la comunidad céntricos), informamos a las familias de la
programas de la MDA, es imprescindible que estén disponibles los datos de oportunidad de que sus niños de 1 a 10 años para participar en el primer
prevalencia locales. período de muestreo (marzo de 2014). Dimos a todas las familias la
oportunidad de participar en una segunda ronda de muestreo (agosto de
2014) con independencia de su participación en la primera ronda. medidas
Cinco estudios realizados en orfanatos, hospitales y colegios de Lima han antropométricas y un cuestionario de la entrevista se completaron en
informado de la prevalencia de STH en los niños. 8-12 Estos estudios probable que ambos puntos temporales.
atrajo a participantes de los asentamientos informales, pero no se llevaron a cabo
directamente en las áreas de más reciente crecimiento. Cuatro de estas
estimaciones de prevalencia estaban por debajo del umbral de la OMS MDA 20%. 4

El único estudio con una estimación de prevalencia más alta se llevó a cabo en
cuestionarios
una zona semirrural. 10 Sin embargo, hasta donde sabemos, no se han realizado
estudios en las comunidades recién asentados de Lima, o pueblos jóvenes, donde La entrevista incluyó la información de nivel-infantil, incluyendo edad, sexo,
a nivel de la comunidad y de riesgo a nivel individual factores de STH, tales antecedentes de infección por parásitos intestinales, y el tratamiento individual
como la falta de saneamiento, la educación y el nivel socioeconómico son antes de parásitos intestinales, así como la información a nivel de los hogares
comunes. 13,14
en la historia de la inmigración a la zona, fuente de agua, las estrategias de
tratamiento de agua, los desechos humanos las estrategias de eliminación, y
La ubicación geográfica de Lima en la costa del Pacífico, con los Andes los animales en el hogar. eliminación de residuos humanos se clasifica como
directamente a su este, produce un clima único con muy pocas condiciones de que implica la transferencia de los excrementos en cubos o cuencas o el uso
lluvia y el desierto durante el verano, que alcanza su máximo alrededor de de un retrete o tanque séptico. Fuente de agua se definió como provisional o
enero. Durante el invierno, que culmina en julio y agosto, el aumento de la se entrega por camión, donde se definió agua provisional como una red
humedad conduce a condiciones de barro en los nuevos asentamientos informal de tubos de PVC con flujo de agua intermitente. agua camión de
informales, en los que hay muy pocas aceras o sistemas de drenaje, causando reparto vino varias veces por semana en un gran camión cisterna y se
un aumento en la dificultad para mantener el saneamiento. Mientras que algunos almacenó en plástico y contenedores de hormigón cerca de las viviendas.
estudios han mostrado diferencias estacionales en la prevalencia de infección
STH en una variedad de áreas geográficas, 15,16 se desconoce si este es el caso
en los nuevos asentamientos informales de Lima.

Examen medico
El objetivo principal de este estudio fue estimar, entre los niños que
viven en 3 nuevos asentamientos informales en Lima, la prevalencia de la Los niños con muestras de heces positivas fueron examinados por el
temporada específica de la infección con las especies de lombrices, investigador principal para los síntomas de patógenos intestinales
tricocéfalos y anquilostomas que los objetivos de la OMS en sus programas detectados STH y otros.
de MDA.

Las muestras de heces

métodos Se pidió a cada sujeto de estudio para proporcionar 2 muestras de heces


durante cada ronda. Las muestras se obtuvieron de 24 a 48 horas de
Diseño del estudio y población de estudio
diferencia, en un intento de aumentar la sensibilidad de las pruebas para
Se trata de un estudio de cohorte con 2 puntos de evaluación llevados a cabo las infecciones por helmintos. 17 Cada padre o tutor se le dio una amplia tarro
en de marzo de 2014 (verano / otoño) y en agosto de 2014 (invierno). Una de boca ancha con 10 cc de agua estéril y la lengua estéril depresor y
muestra intencional de 3 asentamientos informales de Lima se instaló en los 3 instruidos en cuanto a la técnica de recogida adecuado.
años anteriores y que
Cooper et al 3

Cada muestra se identifica con un código único y transportado a un valores de especificidad se establecieron deliberadamente para maximizar la
laboratorio local en Lima (a 20 km) inmediatamente después de la verdadera prevalencia de STH ajustado en esta población con el fin de evitar
recolección. La presencia de STH y protozoos se evaluó por subestimar la necesidad de MDA. El análisis se ajustó aún más por el hecho
examen microscópico directo, la sedimentación espontánea en la de que no todos los niños siempre 2 muestras de heces a lo solicitado, y que
técnica de tubo (SSTT) 18-20 y la técnica de Baermann. El SSTT es la sensibilidad de la prueba aumenta con el número de las heces analizado
una técnica disponible a nivel local que se desarrolló en el Perú por mientras que la especificidad disminuye. Esto se explica por el cálculo de los
Machiado y sus colegas, que han demostrado que esta técnica no valores de sensibilidad y especificidad de temas específicos basados ​en la
ser inferior a la técnica de Kato Katz para la detección de helmintos suposición de independencia entre las muestras de heces en un mismo sujeto
intestinales, y superior para la detección de protozoos intestinales. 21 en un punto específico de evaluación (verano o invierno). Esto dio lugar a las
siguientes fórmulas:

Análisis de los datos es

Σ= p TD- -| (1)
norte
pag
( X ijs
0 | re es - =
)( ) es

Los niños con un resultado de ensayo positivo usando cualquier prueba de jn= 1
laboratorio en al menos una muestra de heces se definen como pantalla
positivo para que helmintos o protozoos particular. Estadística descriptiva
es

de la población se realizaron con SAS 9.4 (Cary, NC). Hymenolepis nana y


Σ>X
norte
pag
( 0 | re es - =) - -1 1 ( p (TD+ | +)) (2)
es

ijs

jn= 1
Taenia especies fueron excluidos de los análisis de STH-dirigida de la
MDA, ya que requieren un tratamiento diferente y no son el objetivo de los dónde p TD
( - -| ) y p TD ( + | + ) son el único-sam-
programas estándar de MDA. especificidad de la prueba PLE y sensibilidad, X ijs indica los resultados de las pruebas
Enterobius vermicularis También fue excluido de nuestra definición de STH observadas para el j ésima muestra de heces de individuo yo en la evaluación de
clínicamente significativa debido a su importancia clínica limitada y los temporada s, re es es el estado de la enfermedad para el individuo yo como el s evaluación,
malos resultados de las pruebas utilizadas para detectarlo. y norte es es el número de muestras de heces recoge de la yo ª persona en la estación

Las proporciones de prevalencia de la temporada específica de MDA s. , indicadores binarios positivo en las pruebas de evaluación (cada uno y
dirigidos STH se estimaron utilizando un enfoque oculta (latente) modelos de
Markov (HMM) para ajustar las mediciones repetidas durante los 2 es
=
(Σ jn esX
=1
ijs )
> 0 ) fueron modelados como una función de

temporadas y la validez imperfecta de las pruebas de detección. 22 Para tomar estas sensibilidades y especificidades-tema específico. Por los
las mediciones repetidas durante la temporada en cuenta, la dependencia de resultados presentados (donde p TD ( - -| ) =1y
los resultados de invierno en los de verano fue modelado a través del uso de p (TD+ | + ) = 0 .65 ) , esto tuvo el efecto obvio de
las probabilidades de transición de Markov en los estados de enfermedades el aumento de la sensibilidad para los que tenían muestras de heces
latentes verano. La naturaleza imperfecta de las pruebas de detección se examinadas 2 en lugar de 1 muestra. En un análisis de sensibilidad separado
ajustaron para el uso de la fórmula de Lew y Levy. 23 De las pantallas se alternativa, asumimos dependencia completa entre las 2 muestras y
emplea, el SSTT se supone que es el más preciso para STH y se supuso para configurar la sensibilidad para los dos 1-muestra y de 2 muestras a los
llevar a cabo de forma idéntica a la Kato-Katz para la detección de helmintos pacientes en 0,65.
intestinales en base a los datos publicados. 21 En los análisis anteriores, los El HMMs se realizó en R utilizando el paquete R2jags, que implementa las
valores de sensibilidad de muestras individuales para el Kato-Katz para técnicas de cadena Markov bayesiano Monte Carlo (MCMC). 25,26 Los análisis
detectar A lumbricoides, T trichiura, y no se encontraron anquilostomiasis ser presentados en el presente documento involucrados 90.000 iteraciones de cada
96,9%, uno de 3 cadenas independientes después de descartar una quemadura-en inicial
de 10.000. Para reducir la correlación en serie, que adelgazada el combinado

91,4% y 65,2%, respectivamente. 24 Tomando el más bajo de los 3 valores, el 120.000 iteraciones mediante la selección de cada 50a, dejando 5,400 total para
valor de sensibilidad para SSTT para detectar cualquier STH se fijó en 65%. cálculos de resumen. Utilizamos 3 cadenas independientes para evaluar la
Este valor de la sensibilidad fue elegido para minimizar las posibilidades de convergencia.
sobreestimar la sensibilidad. Desde un evento positivo para STH se definió Mientras que uno de los objetivos originales del estudio fue
como al menos una prueba positiva para cualquiera de los 4 STH, la verdadera evaluar la relación entre la prevalencia de HTS y otras covariables,
probabilidad de detección de cualquier sola combinación STH o de STH sería tanto a nivel individual como comunitario, esto no fue posible debido
necesariamente mayor que 65%. El valor de especificidad se fijó en 100%. al bajo número de STH detectado. agrupación de la casa era
Estos baja sensibilidad y perfecto insignificante y no se considera aún más.
4 Mundial de la Salud Pediátrica

Tabla 1. Las características individuales y del hogar de todos los niños incluidos en el análisis.

Ejemplo de verano Muestra de invierno Las muestras de Todo muestreada al


Característica Solamente Solamente verano y de invierno menos una vez

características a nivel individual N = 63 N = 30 N = 47 N = 140

Años de edad) La media (SD) 5,9 (2,9) una 5,7 (3,0) 5,1 (2,7) 5,6 (2,8) una

Género Número (%) de sexo masculino 40 (63,5%) 7 (24,1%) una 25 (53,2%) 72 (51,8%) una

Número de muestras de Número (%) con 1 muestra de 30 (47,6%) 12 (40,0%) N/A N/A
heces proporcionado

Número (%) con 2 muestras 33 (52,4%) 18 (60,0%) N/A N/A

profilaxis recibidas Número (%) que recibieron la 31 (49,2%) 11 (36,7%) 24 (51,1%) 71 (50,7%)
profilaxis

características a nivel de hogar N = 39 N = 16 N = 35 N = 90

Número de personas que viven La mediana (IQR) 4 (3-5) 4 (3-5,5) 4 (4-5) una 4 (3-5) una
en el hogar
Distrito de residencia Ventanilla 10 (25.6) 5 (31.3) 15 (42.9) 30 (33.3)
SJM 18 (46.2) 8 (50.0) 14 (40.0) 40 (44.5)
VMT 11 (28.2) 3 (18.2) 6 (17.1) 20 (22.2)
Animales o mascotas en Número con animales o mascotas 28 (71.8) 13 (81,25) 31 (88.6) 72 (80.0)
casa (%)

Fuente de agua Provisional 10 (25.6) 5 (31,25) 15 (44.1) 30 (33.7)


Camión / barril / cisterna / Pilon 29 (74.4) 11 (68,75) 19 (55.9) una 59 (66.3) una

Eliminación de residuos / Cubo / cuenca 17 (43.6) 5 (31,25) 13 (37.1) 35 (38.9)


excrementos letrinas de uso doméstico 22 (56.4) 11 (68,75) 22 (62.9) 55 (61.1)
Tratamiento de aguas No siempre tratada 5 (12.8) 1 (6.25) 5 (14.3) 11 (12.2)
Tratada por ebullición o lejía 34 (87.2) 15 (93,75) 30 (85.7) 79 (87.8)

Abreviaturas: IQR, rango intercuartil; SJM, San Juan de Miraflores; VMT, Villa María del Triunfo.
una Los datos que faltan para un participante o del hogar.

Ética y Tratamiento contratación, con una proporción ligeramente más pequeño que participan
en el seguimiento. La razón más común para la no participación fue la
El protocolo de estudio fue revisado y aprobado por la junta de revisión
ausencia de la casa en el momento de la contratación. Comunidad 3 era
institucional para estudios en seres humanos, tanto en la Universidad de
geográficamente más pequeño y contenía un menor número de hogares,
Oklahoma Centro de Ciencias de la Salud (# 3960) y el Comité de Ética del
pero en la primera ronda de la participación siguió el patrón de
Hospital del Niño en Lima, Perú (CL-03/14). consentimiento por escrito fue
Comunidades 1 y 2. Sin embargo, en la segunda ronda de recogida de
proporcionado por un padre o tutor legal para todos los participantes en el estudio,
muestras, muchos de los niños habían sido trasladados fuera de la
y que obtuvo el asentimiento del niño para los participantes de 7 años o más.
comunidad temporalmente debido a la violencia intercomunitaria,
Hemos proporcionado un tratamiento adecuado a cualquier niño encontró que la
reduciendo aún más el número participar de esta comunidad. Debido a
infección parasitaria patógena en cualquier momento durante el estudio. No hay
que las comunidades eran nuevos asentamientos informales, no hubo
niños que habían recibido tratamiento en la primera ronda que habría afectado a la
censo disponible, lo que nos impidió determinar cuántos de los hogares no
prevalencia de HTS-dirigida de MDA fueron probados en la segunda ronda. Los
participantes tenían niños elegibles en cada una de las comunidades. Sólo
participantes no reciben incentivos para la participación, pero todos los costos de
una familia en la comunidad 1 se negó a participar activamente. Un total
tratamiento y las pruebas fueron cubiertos por el estudio.
de 140 niños entre los 164 que consintieron en participar en el estudio
siempre al menos una muestra de heces durante al menos una de las
evaluaciones. Tabla 1 se describen las características sociodemográficas
y nivel de los hogares de los 140 niños que proporcionaron al menos una
resultados muestra de heces en cualquiera o en ambas visitas. Sesenta y tres hijos
proporcionada en
Población de estudio

Los niños de aproximadamente la mitad de los hogares en las


comunidades 1 y 2 participaron en la línea de base
Cooper et al 5

Tabla 2. Todos los organismos potencialmente patógenos identificados en cada temporada. más de la mitad de los participantes tenían una letrina utilizable dentro o
cerca de su casa. El resto depositado excrementos en un balde o
recipiente y lo transfirió a sitios informales de residuos cercana
Número (%) de los niños con AT
Menos un Summer muestra positiva (n compartidos (letrinas de un vecino o sitio común).

identificado parásito = 110) Winter (n = 77)

Giardia lamblia 27 (24.6) 12 (15.6) La prevalencia de infecciones parasitarias


Entamoeba histolytica 0 (0) 3 (3,9)
Blastocystis hominis 31 (28.2) 24 (31.2) La Tabla 2 describe el tipo y número de parásitos intestinales
Lombriz intestinal 1 (0,9) 1 (1,3) potencialmente patógenos identificados en cada temporada. En general,
Enterobius vermicularis 0 (0) 2 (2,6) se detectaron 11 especies de parásitos intestinales en las muestras de
Hymenolepis nana 2 (1,8) 4 (5,2) heces de los 140 participantes muestreadas durante los 2 visitas. Estos
Trichuris trichiura 1 (0,9) 0 (0) incluyen 2 protozoos patógenos ( Giardia lamblia, Entamoeba histolytica), 4
Necator americanus 0 (0) 0 (0) helmintos patológicas ( Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis,
Ancylostoma duodenale 0 (0) 0 (0) Hymenolepis nana, y Trichuris trichiura), y 4 protozoos no patógeno ( Entamoeba
coli, Endolimax nana, mesnilii Chilomastix, Iodamoeba Bütschlii).
Blastocystis hominis, un protozoo que puede ser patógena en ciertas
Tabla 3. La prevalencia estimada de STH Targeted-MDA Ajuste de Sensibilidad y situaciones, también se aisló en aproximadamente un tercio de los
número de muestra variables en cada estación Utilizando los modelos de Markov
muestreados, pero no se asoció con síntomas en cualquiera de los
ocultos.
participantes.
La prevalencia
Temporada estimada 95% CI

Verano 2,2% 0,3% a 6%


Invierno 3,8% 0,7% a 9,3% Los helmintos Población Prevalencia de
Diferencia 1,5% -2,6% a 7,4% MDA-Targeted: resultado primario de interés
Abreviaturas: MDA, Mass administración de drogas; STH, soiltransmitted La Tabla 3 muestra la prevalencia población estimada de STH clínicamente
helmintiasis; IC: intervalo de confianza.
significativa después del ajuste para la sensibilidad de la prueba imperfecta y los
números de muestra variables. La temporada con la mayor prevalencia estimada
menos una muestra de materia fecal en sólo 30 sólo en los meses de invierno, y fue de invierno con
47 en ambas visitas los meses de verano. Incluyendo los muestreados en ambas 3,8% (0,7%, 9,3%), mostrando claramente el límite superior del límite de
estaciones, 2 muestras de heces se obtuvieron de 65% (71/110) del total de confianza que cae muy por debajo del umbral de recomendación de
participantes durante la temporada de verano y 56% (43/77) de los participantes tratamiento 20%. En el análisis de sensibilidad correr con dependencia
en total durante la temporada de invierno. completa entre las 2 muestras, la prevalencia STH clínicamente
significativa más alta estimada (invierno) permaneció bien por debajo del
Hubo una proporción similar de participantes hombres y mujeres y umbral de la MDA en 4,5% (0,9%, 11%).
la edad media fue de 5,6 años. Aproximadamente la mitad de los
participantes había sido tratado o recibido profilaxis para los parásitos
intestinales previamente.
Discusión
Los niños participantes se tomaron muestras de 30 familias del Las comunidades incluidas en este estudio no alcanzan el umbral del
distrito de Ventanilla, 40 familias del distrito de San Juan de 20% recomendado por la OMS para la quimioterapia empírica STH
Miraflores, y 20 familias del distrito de Villa María del Triunfo, con un preventiva en los niños. Incluso con extensa ajuste de forma
tamaño medio de los hogares de 4. La mayoría de los hogares tenían conservadora que representa la sensibilidad imperfecta y medición
al menos una animal en la casa (ya sea animal doméstico múltiple y diseñado para minimizar la posibilidad de subestimación de
domesticado o animal alimentos como el pollo o conejillo de indias). STH-dirigida de la MDA, el límite superior del intervalo de confianza del
Aproximadamente un tercio de los hogares obtenido su agua a través 95% para las estimaciones de prevalencia de STH-dirigida de la MDA
de un sistema provisional de tubos de PVC en la comunidad (todos de estaba bastante por debajo de la OMS umbral de tratamiento
ellos estaban en la comunidad Ventanilla), y el resto tenía agua recomendado de 20%.
entregado por camión. La inmensa mayoría reportó siempre tratar su
agua hirviendo, la adición de lejía, o ambos. Ligeramente A pesar de la prevalencia muy baja de STH, aproximadamente la mitad de los
participantes habían sido tratados con fármacos antiparasitarios anteriormente.
Informes de tratamiento lo hicieron
6 Mundial de la Salud Pediátrica

no distingue entre aquellos que habían sido tratados por helmintos o Las limitaciones incluyen el tamaño pequeño de la muestra y la naturaleza
protozoos, pero la impresión general de los participantes fue que habían transitoria de la población. El tamaño pequeño de la muestra y la baja
sido tratados por los gusanos. La detección de los protozoos parásitos, prevalencia de la infección por limitan el poder del estudio para explorar
que quimioprofilaxis estrategias no se dirigen, era considerablemente plenamente las asociaciones entre las infecciones parasitarias y el crecimiento.
más común en la población de este estudio, y había varios casos de Hymenolepis
La naturaleza transitoria de la población hizo la recogida de muestras y
nana, Tampoco el blanco de las estrategias actuales de MDA. seguimiento difícil. Durante cada visita, fuimos capaces de obtener 2 muestras
de heces de sólo una fracción de los participantes, y sólo una fracción de los
muestreados durante la primera visita eran resampled durante la segunda
Nuestro estudio proporciona las únicas estimaciones recientes de la visita. Debido a la dificultad inherente de recogida de muestras en los
prevalencia de parásitos intestinales en los asentamientos informales de reciente asentamientos informales, se empleó extensa ajuste conservador en nuestro
creación en Lima de los que tenemos conocimiento, ya sea en la literatura análisis a realizar todos los esfuerzos para no subestimar la prevalencia de
española o Inglés. Debido a Lima se diferencia de la mayor parte del resto del helmintos población clínicamente importantes transmitidas por el suelo dirigidos
Perú en su clima y el terreno, las comparaciones con otros estudios en los por la MDA. Mientras que la mayoría de los niños en el estudio probablemente
alrededores de Lima son más relevantes que las comparaciones con el resto del vivían en la comunidad, es posible que algunos de los niños estaban de visita,
país. Los estudios realizados en el área de Lima han encontrado generalmente o que la familia vivía en 2 lugares diferentes, una práctica común en nuestras
baja prevalencia comparable a la nuestra. El gobierno peruano, en una comunidades objetivo. A veces las familias no están dispuestos a compartir
recopilación de varios otros estudios que examinan la prevalencia de nematodos información en varios domicilios por temor a las consecuencias legales. A pesar
intestinales, encontró prevalencias bajas, en Lima, de A lumbricoides ( 6,2%), T
de esta limitación, los niños del estudio se siguen expuestos a los riesgos del
trichiura ( 4,5%), y N americanus / A duodenale ( 1,4%). 12
entorno de los nuevos asentamientos informales.

Pajuelo encontró que, entre los pacientes en un servicio de urgencias de


Lima en 2010, la prevalencia de A lumbricoides
era 6,5%. 9 Iannacone et al encontró baja prevalencia en niños escolares de Este estudio confirma que en nuestras comunidades objetivo, la prevalencia de
todos los nematodos objetivo ( A lumbricoides, albendazol / mebendazol helmintos que responden es muy por debajo del umbral de
1,6%; T trichura, 0,5%; N americanus / A duodenale, la OMS para el tratamiento empírico a gran escala. Mientras que los programas de
1,6%). 8 Iannacone et al encontró una mayor prevalencia de varios desparasitación formales pueden no ser la política en Lima, es nuestra experiencia
organismos en 2 comunidades incluyendo A lumbricoides ( 15,3% y 35,5%), que no hay tratamiento empírico generalizado por las organizaciones y los médicos
pero este estudio incluyen un entorno más rural humedal, que es (nacionales y extranjeros) que trabajan en estos asentamientos. A pesar de que
marcadamente diferente de la geografía del resto de la ciudad. 10 Muchos de estas comunidades tienen muchos de los factores de riesgo asociados con la STH,
estos estudios incluyeron poblaciones escuela o un hospital o se llevaron a hemos encontrado consistentemente baja prevalencia a través de múltiples sitios en
cabo hace varios años, y no siempre son representativas entorno que diferentes estaciones del año.
cambia rápidamente de Lima. Además, nuestro estudio para ajustar el error
de medición.
Una estimación precisa de la prevalencia de la infección intestinal STH
La principal fortaleza de nuestro estudio fue el método de en estas comunidades informará a la evaluación de riesgos por las
datos y toma de muestras. Nos sondeó 3 comunidades de organizaciones activas en las comunidades. Además, en los programas de
puerta en puerta y se ofreció a las familias la oportunidad de desparasitación debate actual respecto, 27,28 buscamos aportar un ejemplo
inscribir a sus hijos. Por otra parte, se visitaron las comunidades de cómo los recursos están siendo mal dirigidas en un grupo de
en los momentos de la semana cuando las familias eran más comunidades marginadas, de manera inapropiada el tratamiento de los
propensos a estar en casa para aumentar la participación. Se pacientes y engañosos en cuanto a sus procesos de salud y enfermedad.
recogieron muestras de cada uno de los subsiguientes 4
mañanas, de nuevo aumentando la probabilidad de entrega de
la muestra. Al ir directamente a la comunidad, nos aseguramos
de que llegamos a nuestra población objetivo y redujo la
Conclusión
probabilidad de que la muestra se diluyó por los niños de otras
comunidades que pueden haber tenido diferentes situaciones La necesidad de tratamiento empírico a gran escala para helmintos
de vida. Elegimos 3 comunidades separadas de 3 zonas soiltransmitted en los asentamientos informales de reciente creación en Lima,
geográficas distintas de Lima, y ​se recogieron muestras durante Perú, no es compatible con nuestros datos. Continuando con esta práctica
2 estaciones distintas. conduce a la exposición innecesaria de medicamentos y la mala asignación de
recursos. Más insidiosa, es probable que refuerza los conceptos erróneos de la
comunidad de carga de morbilidad y distrae de abordar más
Cooper et al 7

problemas críticos en estas comunidades marginadas. Este estudio sirve 2. Casapia M, José SA, Núñez C, E Rahme, Gyorkos TW. factores de riesgo para el retraso

como un ejemplo de cómo las recomendaciones y / o la política mal del crecimiento del parásito en el grado 5 estudiantes en una comunidad de la pobreza

extrema en el Perú. Int J Parasitol.


aplicados pueden perder tiempo y recursos en un entorno en el que ambos
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se echan en falta.
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El autor (s) declaró las siguientes posibles conflictos de interés con respecto a Intestinales En El Perú: Análisis de la prevalencia (1981-
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