Está en la página 1de 8

ADENOIDITIS Y AMIGDALITIS

La clase pasada (Dra yirma O.R.L) habíamos dicho que uno de los factores predisponentes de otitis media, era la hipertrofia
del tejido adenoideo, que se encuentra por encima del paladar blando y detrás de las coanas.

Adenoiditis: Proceso inflamatorio que compromete y afecta la mucosa del tejido adenoideo

Amigdalitis: Proceso inflamatorio que compromete las amigdalas palatinas o linguiales

Etiologia:

VIRAL:

-Adenovirus

-Rinovirus

-Influenza

-Parainfluenza

-Virus sincicial respiratorio

-COXSACKIE A

-Virus ECHO

-Enteroviru

-Coronavirus

-Citomegalovirus

-Epstein barr

-Herpes simple

-Vih

Bacteria:

Principales:

- Streptococcus neumoneae

-Streptococcus pyogenes (Streptococcus b hemolitico del grupo A)

-Staphylococcus Aeurus

-Moraxella catarralis

-Haemophilus influenzae

-Mycoplasma neumoneae

Tambien:
-Chlamydophila Neumonease

-Neisseria meningitidis

-Neisseria gonorreae

-Treponema pallidum

-chlamydia tracomatis

ANAEROBIOS:

-Bacterioides

-Peptococcus

-Peptostreptococcus

-Borrelia vicenti

-Fusobacterium

-Arcanobacterium haemolyticum

Hongos:

-Candida albicans

-Paracoccidioides Brasiliensis

-Histoplasma Capsulatum

Clínica de hipertrofia del tejido adenoideo en un paciente:

-Obstrucción Nasal

-Ronca al dormir

-rinorrea anteroposterior hialina o purulenta

-Hiponasalidad: disminución del olfato

-Fiebre

-Odinofagia

-Disfagia

-Hiporexia

-Respiración oral

-Halitosis

-Cefalea

-Dolor facial (no frecuente, a menos que se complique)

-Fascia adenoidea: Boca abiera, ojeras, perdida del surco nasojeniano


-Disminucion del desarrollo pondestatural

PARACLINICOS

-Rx de rinofaringe o cavum

TRATAMIENTO

El tratamiento es netamente quirúrgico, pero como llegara al ambulatorio, es nuestro deber, colocar tratamiento
ambulatorio.

Tratamiento sintomático:

-Antipireticos

-Antihistaminicos: Loratadina, Desloratadina, Cetirizina, Fexofenadina

-Descongetionantes: Imidazolina clorhidrato, oximetazolina, clorhidrato de metazolina. (NAZ, clarix, nafazol, nazol) solo por 3
dias (solo si esta tapado)

-Esteroides Topicos o inhalados: Budesonida, Mometasona, Fluticasona, triamcinolona.

-Lavados nasales: 1L de agua hervida, una cucharada de Bicarbonato de sodio y una cucharada de sal marina.

Amigdalitis

Normalmente es causado por el Streptococcus del grupo A (S. pyogenes)

CLINICA

-Disfagia

-Odinofagia

-Disfonía

-Fiebre

-Cefalea

-Adenopatia

-Nauseas vomitos
-Anorexia

-Halitosis

Signos:

-Hiperemia

-Hipertrofia

-Exudado de membrana

-Pueden unirse una a la otra por la inflamación.

COMPLICACIONES

LOCALES:

-Absceso periamigdalino

-Absceso retrofaríngeo

-Angina de ludwing

-Sindrome de lemierre: Sepsis y tromboflebitis yugular interna, con embolismos pulmonares secundarios.

-Infeccion profunda de cuello

-Otitis media

A DISTANCIA:

-Glomerulonefritis: Edema, hipertensión arterial, Proteinuria bipalpebral y en MI (signo de fóvea y godet)

-Fiebre reumatoidea

-Endocarditis

-Meningitis

-Neumonia

-absceso cerebral

3 episiodios de amigdalitis en menos de seis meses o 4 en un año es amigdalitis crónica y tto qx

TRATAMIENTO

-Penicilina benzatínica 600.000 menor a 30kg y mayor a 30kg 1200.000 ut

-Penicilina procaínica (pronapem) 400.000 UT

Amigdalitis por difteria: amigdalitis con exudado pseudomembranosa, toque del estado general, adenopatías.
Amigdalitis pseudo membranosa por espiroqueta (angina de Vincent o ludwing):

Cuidado con una amigdalitis unlateral.

-Aminopenicilinas

-Clindamicina

EPISTAXIS:

Todo sangrado procedente de las fosas nasales

Etimológicamente viene del griego significa fluir de cota a cota.

Entre las causas de sangramiento nasal tenemos las causas locales:

 Cambios climáticos
 Hurgarse la nariz
 Traumáticas: puñetazos, accidente de tránsito. (si llega un paciente con traumático en la emergencia con epistaxis, lo
primero que hay que estar al pendiente es de la indemnidad de las vías aéreas)
 Irritantes
 Cuerpos extraños: Todo paciente pediátrico que tenga rinorrea anterior, fétida y con obstrucción nasal, es un cuerpo
extraño hasta que no se demuestre lo contrario.
 Químicos
 Inflamatorios: rinitis.
 Insolación
 Tumores: Angiofibroma juvenil (se localiza en el tejido adenoideo y cursara con obstrucción nasal, historial de
epistaxis, varón, adolescente, adulto joven, si yo sospecho que estoy ante un angiofibroma juvenil ¿Qué examen
debo hacer ya? RESONANCIA MAGNETICA CON CONTRASTE PORQUE ES UN TUMOR DE SANGRE), angioma del
tabique, tumor del tabique.
 Desviación del tabique
 Infecciones: Rinosinusitis
 Uso excesivo de descongestionantes: oximetazolina
 Enfermedades granulomatosas: rinoescleroma frecuente en personas de tez blanca, agricultores, y relacionado con
el haemophilus influenzae
 Poliposis nasal
 Espolon nasal
 Hipertrofia del tejido adenoideo y cornetes
 Cocaína: Perforación septal
 Leishmaniasis cutanea: lesión crónica de la nariz con perforación septal y epistaxis, Prueba para saber si el paciente
tiene una leismaniasis (reacción de montenegro), tto: antimonium pentavalente, glucantime, paramomicina,
itraconazol.
 Clinica de leismaniasis viceral: dolor abdominal, hepato esplenomegalia, ictericia, síndrome febril prolongado,
anemia, leucopenia
 la del paludismo se llama prueba de gota gruesa que se realiza cuando presenta el pico febril (plasmodium vivax
fiebre terciaria benigna, ovale , falciparum fiebre terciaria maligna , maariae casusa fiebre cuaternaria) con
escalosfrios

Cuando tengo una epistaxis sin causa aparente, reviso y no hay nada en las fosas nasales, sospechar de un tumor en
el seno maxilar (realizar una tomografía)

CAUSAS SISTEMICAS
 Medicamentosas: Antiagregantes plaquetarios (aspirina y clopidogrel) aines, foforo, mercurio, cromo cloranfenicol
 Anemia HEMOLITICA drepanocítica: paciente tendra dolor articular , palidez mucocutánea por disminución de la
hemoglobina, ictericia, diminución del tamaño del bazo, ocurre en personas de color, cabello maltratado, aumento
de la bilirrubina. TGO (40) Y TGP (35)
 Todas las leucocis
 Hipertensión (principal)
 Insuficiencia renal crónica: por disminución de la eritropoyesis eficaz
 Insuficiencia cardiaca congestiva: por edema agudo del pulmón: diuréticos, oxigeno y morfina
 Estenosis mitral (izquierdo) edema agudo del pulmon que causa la epistaxi.
 Dengue hemorrágico: Fiebre mayor a 39C persistente, equimosis, hemorragias (gingivitis, epistaxis, petequias,
rectorragia, melena, hematuria), hepatoesplenomegalia, deshidratación, edema en miembros inferiores, ascitis,
hipotensión.
 SINSROME DE MARFHAN
 Sindrome de redun weber Osler: alteración de la anatomía de los vasos sanguíneos
 Feocromocitoma: Tumor en las glándulas suprarrenales (HTA SISTEMICA QUE NO RESPONDE A TRATAMIENTO)
 Hemofilia A. Alteración del factor VIII enfermedad de tipo hereditaria ligada al sexo recesiva: La mujer es la portadora
de la enfermedad y el hombre la padece, clínica: Hematomas frecuentes, purpura tombocitopenica, cualquier
manifestación de hemorrágica TTO: PLASMAFRESCO CONGELADO, CICLOKAPROM (Acido tranexámico, neutraliza la
fibrinolisis) vitamina C, Vitamina K

-VITAMINA K: ¿Cuáles son los factores vitamina K dependientes? X-IV-VII-II (1972) y se sintetizan en el hígado por lo que
cualquier patología que afecte el hígado como la leishmaniasis, zika, dengue, Insuficiencia cardiaca, insuficiencia hepática,
hepatitis, pueden afectar los factores de la coagulación Vitamino K dependientes.

- ¿Cuáles son los vegetales que tienen vitamina K?: Los vegetales verdes, por eso es que los venezolanos muy pocas veces
tenemos déficit de vitamina k, porque tenemos un consumo moderado de vegetales.

¿En que momento de la vida podemos usar profilácticamente la VK?: En el recién nacido porque la VK no se moviliza
fácilmente a través de la placenta de la madre hacia el bebe, en consecuencia el RN no tiene mucha VK almacenada al nacer,
igualmente las bacterias gastrointestinales que ayudan a producir la VK no están presentes aun y la leche materna es pobre
en VK. Se coloca en la pierna DERECHA la inyección porque asi se hace internacionalmente.

¿Cómo se descubrió que los vegetales verdes tenían alto contenido en VK?

Fue un agricultor que criaba cerdos y aves cuyos animales tienen mucha hemorragia al nacer.

El cultivaba alfafa y les comenzó a proporcionar en sus comidas, dándose cuenta que disminuían sus hemorragias

La vitamina k interviene en la coagulación junto con la vitamina C (sin la vitamina c se no se activa)


FACTOR X de la coagulación: stuart power

Valor normal del pt y ptt:

PT (extrinseca): + O – 6 dividiendo (25-35 seg)

PTT (intrinseca): 0.8-1.2 restando (11-13.5 seg)

TRATAMIENTO DE LA EPISTAXIS:

 Sentamos al paciente
 Agachamos la cabeza para evitar que el paciente degluta la sangre y para que aumente la presión del vaso sanguíneo
para que cierre
 Soplar o sacudir la nariz para extraer el tapón de sangre
 Pinzar la nariz
 Hielo local

Colocar un tapon nasal: Tomar una gasa larga y recta, humedecerla con oximetazolina, ciclokaprom (ácido tranexámico),
dicynone (etamsilato es un hemostásico usado para aumentar la resistencia endoteliar y capilar y asi promover la adhesión
de las plaquetas) vaselina, glicerina. Sentamos al paciente, doblamos su cabeza hacia atrás, y vamos introduciendo la gasa en
zic zac o acordeón abajo y arriba hasta introducir completa la gasa para formar el tapon o hasta que quepa todo en la nariz,
cortamos el exceso y colocamos un adhesivo para tapar la fosa nasal y dejar de 3-5 dias. Cesara el sangrado si es anterior,
indicar antibiotico profiláctico: Amocicilina y Antihistaminicos, - esteroires , oxigeno, hipoacusia y dolor de oído en el (tapon
posterior )

Irrigación de la nariz

Carótida externa: FACIAL: Labial superior MAXILAR: ESFENOPALATINA

Carótida interna: oftálmica: etmoidales posterior y etmoidal anterior

Zona anterior: Zona de kiesselbach

Zona posterior: Zona de Woodrock