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COORDINACIÓN DE TUTORÍAS Y APOYO PSICOPEDAGÓGICO

ANEXO 2
FORMATO DE NECESIDADES DEL ALUMNO(A)

DATOS GENERALES DEL ESTUDIANTE Foto

Programa Tecnologías de la Información y Periodo escolar: Cuatrimestre: Grupo:


Educativo Comunicación 3 B
Tutor (a): Fecha:

Escriba con letra de molde donde se le indique y marque con una “x” donde corresponda.
1.- DATOS PERSONALES DEL TUTORADO (A)

01 Nombre Completo Juan Macario Hernández Reyes


02 Matricula 201804029
03 Sexo Hombre ( X ) Mujer ( )
04 Fecha de Nacimiento 03/Febrero/1999
05 Lugar de nacimiento Acapulco de Juarez, Guerrero
06 Edad 20
07 Estado civil ( X ) Soltero/a ( ) Casado/o ( ) Viudo/a ( ) Unión libre
( ) Divorciado/a Número de hijos(as): _____
08 Lugar de procedencia: Dirección:
09 Teléfono particular de procedencia TUTORA ---7445056057
Celular de 2 familiares (padre, madre HERMANA --7441808132
y/o tutor)
10 Domicilio actual Fracc. Navidad de llano largo
Av. las Parotas
11 No. telefónico de domicilio actual 7443138780
Teléfono particular (celular)
12 Correo electrónico institucional: juan.macario.hernandez@utacapulco.edu.mx
Correo electrónico: yinyan7913@gmail.com
13 CURP HERJ990203HGRRYN06

2.- DATOS SOCIOCULTURALES


14 Lengua natal: Español ( X ) Nahuatl ( ) Mixteco ( ) Tlapaneco ( ) Otro especifica:
15 Domina algún idioma adicional al español: Si ( ) No ( X ) Especificar:
16 Comunidad de origen:
17 Desarrollas alguna actividad cultural o deportiva Si ( ) No ( X ) Cuales:
18 ¿Cuántos integrantes componen a tu familia? PADRES: 2
Describir HERMANOS(A): 4
19 Nombre de tu padre o tutor: Ventura Hernández Cortez
20 Nombre de tu madre o tutora Obdulia Reyes Saldaña

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21 Describe como es la relación familiar ( ) Excelente ( X )Buena ( ) Regular ( ) Mala
22 ¿A qué se dedica tu padre/tutor? ( ) Hogar ( ) Campo ( ) Comerciante ( )
Profesionista ( X ) Empleado
( )Otro especificar _________________
23 ¿A qué se dedica tu madre? ( X ) Hogar ( ) Campo ( ) Comerciante ( )
Profesionista ( ) Empleada
( ) Otro especificar _________________
24 ¿Cuál es el ingreso mensual familiar? $3000
25 La vivienda que habitas es: ( X ) Propia ( ) Rentada ( ) Prestada

3.- SITUACIÓN LABORAL


26 ¿Trabajas? ( ) Si ( X ) No ( ) Temporal
Nombre de la empresa o lugar donde trabajas:
Domicilio de trabajo
Teléfono:
27 ¿Cuántas horas trabajas a la semana? ( ) Menos de 10 ( ) De 10 a 20 ( ) De 21 a 40
Especifica: ---
28 ¿Tu trabajo tiene relación con la carrera que ( ) Si ( ) No Porque: ---
estás estudiando?
29 ¿Quién sostiene tus estudios? Padres
30 ¿Cuál es tu percepción económica mensual $1000
Aproximadamente?
31 ¿A cuánto ascienden tus gastos mensuales? Renta $_____ _____ Alimentación: $560
Inscripción: $ 2,070 Mensualidad: $1,000
31 ¿Cuentas con el apoyo de alguna beca? ( ) Si ( X ) No ¿Cuál?

4.- DATOS MÉDICOS. Indica si presentas algunas de las siguientes condiciones


32 Tipo de sangre
33 Eres alérgico(a) a algún medicamento o a algo ( X ) Si ( ) No Especificar: Polvo, Gatos
34 Padeces de alguna enfermedad crónica o de otro ( ) Si ( ) No ¿Cuál?
tipo.
35 ¿Tomas algún medicamento? ( ) Si ( X ) No ¿Cuál?
36 ¿Tienes alguna discapacidad visual, auditiva, ( ) Si ( ) No ¿Cuál?
motriz o de lenguaje?
37 ¿Cómo consideras tus hábitos alimenticios? ( X ) Buenos ( ) Malos ¿Por qué?

38 ¿Padeces alguna dificultad física, motriz, visual o ( ) Si ( X ) No ¿Cuál?


de otro tipo que pudiese provocar un menor
rendimiento en alguna actividad?
39 Usas lentes oftálmicos ( ) Si ( X ) No
40 Estás en algún tratamiento medico ( ) Si ( X ) No ¿Cuál?

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5.- ASPECTOS EMOCIONALES

41 Presentas cambios de estado de ánimo o humor ( ) Si ( X ) No ( ) Otro:

especificar:______________

42 Eres o has sido víctima de bullyng ( ) Si ( X ) No ¿En dónde?_______________________

43 Tienes problemas familiares, laborales o de ( ) Si ( X ) No ¿Cuál? _____________________


noviazgo
44 La carrera que estudia tiene un proyecto ( X ) Si ( ) No
académico coherente con tus metas y objetivos

45 Te gusta desarrollar habilidades directivas y de ( X ) Si ( ) No _____________________


liderazgo
46 Conoces cuáles son tus fortalezas o aptitudes ( ) Si ( X ) No
¿Cuáles son?____________________

47 ¿A qué dedicas tu tiempo libre? ESCUCHAR MUSICA


PASEAR

6.- ASPECTOS ACADÉMICOS: SI NO ESPECIFICAR


48 ¿Se te dificulta alguna materia? X
49 ¿Tienes alguna materia reprobada? X
50 ¿Tienes algún problema con la lectura, escritura, X
lenguaje, memoria, etc?
51 ¿Tienes un lugar y hora especial para estudiar? X
52 Cuál es tu método o manera de estudiar: No tengo uno específico
53 Promedio actual: 7.8

Gracias por la información

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