2.

- PLANTEE Y FUNDAMENTE SU HIPOTESIS DIAGNOSTICA

 Nuestra principal sospecha diagnostica es : TBC PULMORAR - MDR

 Se sospecha de TBC-Pulmonar por lo siguiente :

o Con respecto a la clínica del paciente :

 Es un sintomático respiratorio ( paciente >15 años y <de 55
años con tos > de 15 días )
 Malestar general
 Fiebre
 Sudoración a predominio nocturno
 Pedida de peso >10% en 3 meses ( Síndrome consuntivo)

Todos estos signos y síntomas nos hacen sospechar en una posible

TBC-PULMONAR , siempre descartando por el síndrome consuntivo
una posible co-infeccion con VIH ya que la infección por el VIH es
un potente factor de riesgo para la tuberculosis , además el
impacto de la coinfeccion VIH y tuberculosis es bidireccional.

o Con respecto a las pruebas auxiliares :

 Prueba BK (++) en esputo
 Rx de Tórax sugestiva a proceso especifico

La baciloscopia directa de la muestra de esputo procesada por el

método de Ziehl-Neelsen , siguiendo el protocolo del INS , nos
muestra 2 cruces lo que indica que se observó de 1 a 10 bacilos
acido alcohol resistente promedio por campo en 50 campos
observados, el cual basta un BK + como método diagnóstico para
una TBC-Pulmonar e iniciar tratamiento previo cultivo y prueba
rápida para evidenciar resistencia a fármacos de primera línea.

La Rx de Tórax sugestiva a TBC en el caso de una infección primaria

, podríamos encontrar lesiones (cavitadas) en la parte apical del
lóbulo inferior y en caso de secundaria lesiones en la parte apical del
lóbulo superior.
 Una vez ya diagnosticada la TBC-PULMONAR , e iniciado el tratamiento
con previo cultivo y pruebas rápidas de resistencia ( nitrato reductasa o
Griess) observamos si es sensible o no al tratamiento de primera línea .

o Prueba de nitratao reductasa +

o Fracaso al tratamiento de primera línea al final del 2 mes con BK+

En este caso el paciente al presentar fracaso al tratamiento de primera

línea por tener BK + al final del segundo mes (debiendo de ser BK
negativo a los 2 meses si fuera sensible) , muestra un factor de riesgo
para TBC resistente a medicamentos , siendo esta confirmada por la
prueba de nitrato reductasa (Griess) que resulto positiva .

La Prueba de nitrato reductasa es una prueba de tamizaje directa que

se realiza a partir de las muestras de esputo con baciloscopia positiva
(una cruz o mas). Detecta resistencia a Isoniacida o Rifampicina . Los
resultados se obtienen entre 14 a 28 días desde el inicio de la prueba
SIENDO ESTA OBLIGATORIA TOMARLA ANTES DE INICIAR EL
TRATAMIENTO , NO DESPUES.

Por lo antes mencionado se podría catalogar al paciente si se obtuviese

una prueba positiva de resistencia para H y R como TBC PULMONAR –
MDR

 Se ha demostrado que una persona con TBC y baciloscopia positiva sin un

tratamiento efectivo, puede contagiar el bacilo tuberculoso a un promedio
de 10 a 15 personas cada año , esto puede ser el causal del contagio del
hermano el cual presenta un PPD 10mm siendo + para TBC latente sin
enfermedad activa. En el caso de que el hermano presentara alguna
inmunodeficiencia basta el valor de 5mm para confirmar TBC- latente

 Como diagnósticos diferenciales por el síndrome consuntivo podríamos

descartar :

o Co-infeccion con VIH ( Pedimos prueba Tamizaje Elisa o

confirmatoria WB)
o Nm Pulmon ( Pedimos TAC torax )