(Ciudad donde residen), …….. de ………………..

de 2018

Señores
Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo
Chiclayo-

De mi consideración

Es grato dirigirme a usted, para expresarle mi cordial

saludo y a la vez autorizar al (la) señor (a) (ita) ………(nombre
completo de la persona que recogerá el diploma)………….
identificado (a) con DNI …………………. a que, en mi nombre, recoja el
Diploma de Título Profesional de …..(denominación del diploma)
…………….…. expedido por su universidad

En señal de conformidad, legalizo mi firma ante Notario

Público,

Atentamente,

……………………………………..
DNI ………………………
(Nombre y firma del interesado)