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ASAMBLEA GENERAL EXTRAORDINARIA

ANÁLISIS DEL ACUERDO NACIONAL DE SALUD 2015

El Ministerio de Salud publicó el 22 de 2. No tuvo el indispensable diagnóstico


octubre del 2015 el “Acuerdo Nacional …unidos técnico de situación.
para crecer”, consensuado por el Ministerio, la
II. Trece años después del Acuerdo del 2002:
Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales,
La realidad.
la Asociación de Municipalidades del Perú,
quince partidos políticos, diez organizaciones El derecho humano fundamental de los
de la sociedad civil y seis invitados. Este peruanos al cuidado integral de la salud no
Acuerdo se suscribe después de trece años existe por no afrontarse las cuatro causas
de vigencia del primer Acuerdo Nacional del esenciales del deterioro en salud.
2002 y a dos años de la denominada Reforma
1. Desprotección inanciera en salud.
de Salud del 2013, ninguno de los cuales
afrontó las cuatro causas esenciales del largo 2. Subdesarrollo del sistema nacional de
deterioro de la salud en el Perú y, por tanto, salud.
no lo modiicó.
3. Déicit de recursos humanos.
La Academia Peruana de Salud, con las
4. Ausencia de política de Estado en salud.
valiosas enseñanzas y ejemplos de quienes
fueran ilustres Miembros Fundadores Titulares III. Acuerdo Nacional de Salud de octubre del
y Honorarios, y notables salubristas peruanos 2015.
que ejercieron en el país desde la primera mitad Su contenido es nuevamente declarativo:
del siglo XX, considera su deber presentar algunos ejemplos. Asimismo careció del
al Perú el Análisis del Acuerdo Nacional de indispensable diagnóstico técnico de situación
Salud 2015. y tampoco afronta como debiera las cuatro
Acorde a su Estatuto y sus principios –entre causas esenciales del deterioro en salud.
ellos la equidad, la solidaridad y la eiciencia– IV. Conclusiones.
la Academia contribuye al desarrollo nacional
en salud para hacer realidad el derecho de
todos los peruanos al cuidado integral de la I. ACUERDO NACIONAL DE SALUD 2002
salud. Constituida en 1993, es una institución 1. PRECEDENTE SOLO DECLARATIVO
de profesionales de la salud sin ines de lucro A INICIOS DEL SIGLO XXI
y un espacio cientíico-técnico de permanente
“Acta de Suscripción. Conscientes de nuestra
relexión y de orientación del pensamiento en
responsabilidad de alcanzar el bienestar de la persona,
salud al servicio del país.
así como el desarrollo humano y solidario en el país,
ÍNDICE DEL ANÁLISIS los representantes de las organizaciones políticas,
religiosas, de la sociedad civil y del Gobierno, sin
I. Acuerdo Nacional de Salud del año 2002.
perjuicio de nuestras legítimas diferencias, hemos
1. Precedente solo declarativo a inicios del aprobado un conjunto de políticas de Estado
Siglo XXI. que constituyen un Acuerdo Nacional, a cuya

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ejecución nos comprometemos a partir de ya al medio siglo– se originó y continúa por


hoy…” causas diversas, entre ellas:
Este Acuerdo Nacional del 22 de julio del 2.1. Drástica regresión del inanciamiento
2002 suscribió un gran objetivo general de desde 1969, inicialmente por involución
equidad y justicia social: “Airmamos que devastadora del Fondo Nacional de Salud y
el desarrollo humano integral, la superación Bienestar Social –que había sido acertadamente
de la pobreza y la igualdad de acceso a las creado en 1951 por Ley N° 11672– y después
oportunidades para todos los peruanos y por su eliminación por Decreto Legislativo N°
peruanas, sin ningún tipo de discriminación, 183 en 1982, determinando el caos inanciero
constituyen el eje principal de la acción del que subsiste hasta el presente.
Estado.”
2.2. El seguro social de salud –creado
En Salud se declaró: “Consecuentes con ello, en 1936 y durante más de tres decenios con
nos comprometemos a garantizar el acceso importante desarrollo– desde los años setenta
universal a una salud integral de calidad, en sufrió inestabilidad por políticas estatistas
forma gratuita, continua y oportuna, ampliando impulsoras de la integración en salud y por el
y fortaleciendo los servicios de salud, promoviendo el abandono de los estudios inancieros actuariales,
acceso universal a la jubilación y la seguridad social, a lo que se agregó la equivocada adscripción
y fomentando el desarrollo de un sistema nacional al Ministerio de Trabajo, que desde entonces
de salud integrado y descentralizado.” implica bicefalia de la rectoría de salud.
LA “POLÍTICA DE ESTADO” de Como consecuencia del giro neoliberal
“…garantizar el acceso universal a una salud contrario al seguro social de salud, de
integral de calidad, en forma gratuita, continua y origen económico internacional, desde 1992
oportuna…” NO SE CONCRETÓ DURANTE aparecieron las privatizaciones y fue congelado
LOS ÚLTIMOS TRES GOBIERNOS. el desarrollo del financiamiento social. Su
2. NO TUVO EL INDISPENSABLE principal interés fue crear las Entidades
DIAGNÓSTICO TÉCNICO DE SITUACIÓN Prestadoras de Salud (EPS).

El Acuerdo Nacional de Salud 2002 El 2001 fue creado el Seguro Integral de


careció del diagnóstico técnico de situación. Salud (SIS) sin sustento inanciero actuarial.
Este diagnóstico debió ser publicado y
2.3. El sistema nacional de salud nunca
democráticamente debatido. No ocurrió.
tuvo la indispensable atención para su
Como es ampliamente conocido desde organización y desarrollo, no obstante que
hace más de cuatro décadas, el ritmo que en el Plan Decenal de Salud para las Américas
el desarrollo de la salud tuvieron las naciones 1971-1980, aprobado por unanimidad en la III
de América del Sur durante el Siglo XX se Reunión Especial de Ministros de Salud de las
desvaneció en el Perú a ines de los años sesenta Américas, estableció como meta “…la cobertura
y, desde el nivel medio que ocupaba, pasó a los total de la población con sistemas de salud en todos
últimos lugares al comenzar el Siglo XXI. los países de la región”.
En el diagnóstico hay numerosas evidencias Recién en 1978 fue creado el primer Sistema
de que este largo proceso de deterioro –cercano Nacional de Servicios de Salud por Decreto

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Ley N° 22365, pero ante la inexistencia de la población era poco más de seis millones.
una política de Estado, desde 1980 surgieron Ahora es más de 31 millones y la atención es
interminables vaivenes y hasta el presente efectuada en un contexto de insuiciencias y
continúa el desempeño ineiciente del sistema, sobresaturación de altísimo riesgo.
con muy negativa evolución y ausencia
Hasta la sexta década del siglo XX al Perú
indeinida de evaluaciones técnicas.
le correspondió en salud el nivel medio entre
2.4. En recursos humanos –con insuiciencias las naciones de América del Sur. De este nivel
crecientes– hubo un progresivo debilitamiento medio nunca se debió descender.
en la formación y capacitación nacional e
El año 2012 el promedio del gasto anual per
internacional de profesionales de salud y de
cápita en salud fue 677 dólares en Sudamérica,
seguridad social. El motivo principal fue que
según las cifras más recientes de la Organización
desde 1972 ocurrió una realidad reiterativa de
Mundial de la Salud. Sin embargo, diez años
ceses indiscriminados de funcionarios públicos
después de suscrito el primer Acuerdo Nacional
de carrera, sustituidos usualmente por motivos de Salud del 2002, el Perú con un gasto per
políticos partidarios con personal sin formación cápita de 333 dólares, ocupó el penúltimo lugar
ni capacitación adecuada. el año 2012. En Colombia el gasto fue de 530
La consecuencia nacional es el abandono dólares per cápita, en Venezuela 592 y en Chile
en la formación y capacitación de estos 1.106 (OMS 2015, últimas Estadísticas Sanitarias
fundamentales profesionales, circunscritas Mundiales: Informe del 2012) (tabla 1).
desde hace cuatro décadas a las áreas de De los 333 dólares en el gasto anual per
administración y epidemiología. La capacitación cápita en salud del Perú: 114 dólares –más de
en sistemas nacionales de salud ya no existe la tercera parte– fue el gasto de bolsillo por
y en aseguramiento predomina con sesgo persona, 196 dólares per cápita en Essalud, 542
neoliberal. dólares en las Entidades Prestadoras de Salud
(EPS) privadas, 35 dólares en el Seguro Integral
II. TRECE AÑOS DESPUÉS DEL ACUERDO de Salud (SIS) para el 37,7% de peruanos y
DEL 2002: LA REALIDAD otro 25,5% de la población sin acceso a seguro
alguno (referencias diversas del año 2012,
EL DERECHO HUMANO FUNDAMENTAL varias veces publicadas).
DE LOS PERUANOS AL CUIDADO
INTEGRAL DE LA SALUD NO EXISTE Cuando en el Perú durante más de una
POR NO AFRONTARSE LAS CUATRO década hubo importante bonanza económica
CAUSAS ESENCIALES DEL DETERIORO por el mayor valor de las exportaciones de
EN SALUD: materias primas, la crítica situación inanciera
de la salud no cambió. Es muy claro por ello
1. DESPROTECCIÓN FINANCIERA que, luego de concluido este período, desde
EN SALUD. Es el mayor atraso. Después el 2013 es más evidente el deterioro del
de ochenta años, el financiamiento y la inanciamiento en salud y sus consecuencias,
recaudación del aseguramiento continúan coexistiendo ahora con disminución anual
con los diseños originales de 1935 del progresiva de ingresos del presupuesto
extraordinario precursor de la seguridad nacional y crecientes devaluación monetaria y
social peruana Edgardo Rebagliati. Entonces endeudamiento externo.

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Tabla 1. Desprotección inanciera en salud es factible lograr una inanciación efectiva del
Gasto per cápita anual en salud 2012 (US $) aseguramiento universal en salud.
Perú 333 Venezuela 592 De agosto del 2001 a enero 2002 se elaboró
Colombia 530 Chile 1.106 (1)
en el Ministerio de Salud –con la consultoría
Gasto per cápita Aseguramiento Población de expertos de la seguridad social francesa
PERÚ US $ Población (%) (en tercios) y participación de más de un centenar de
Seguro Social – 196 30,4 Essalud + EPS = destacados salubristas peruanos y numerosos
ESSALUD (2) miembros titulares de la Academia Peruana de
EPS (2) 542 1,7 un tercio Salud– una valiosa propuesta de aseguramiento
Seguro Integral 35 (2) 37,7 (4) SIS + sin social universal con financiamiento mixto
de Salud – SIS Seguro = y recaudación moderna, como parte de un
Sin seguro 0 25,5 (4) dos tercios sistema nacional de salud actualizado, eiciente
Gasto de 114 y periódicamente evaluado.
bolsillo (3)
El 2004 se preparó y coordinó el
PERÚ total (1) 333 correspondiente proyecto de Ley de
Fuentes: Aseguramiento Social en una comisión de
(1) Estadísticas Sanitarias Mundiales 2015. Organización
Mundial de la Salud. Último Informe, 2012 (citado el 22 reforma de salud del Ministerio con varios
de junio del 2015). Disponible en http://www.who.int/gho/ comités del Consejo Nacional de Salud. Por no
publications/world_health_statistics/2015/en/
(2) Información oicial solicitada acorde a la Ley de Transparencia ser tramitado, la Academia Peruana de Salud lo
Nº 27806 (2011-2013). presentó actualizado el 2011 al gobierno. Pero
(3) Encuesta Nacional de Hogares, INEI 2005-2010 (proyección
34,2% al 2012). la indiferencia prevalece hasta el presente.
(4) Superintendencia Nacional de Salud, Anuario Estadístico
2013. Cuadro N° 1.4, p. 13. La clave del cambio es el inanciamiento mixto,
pues el inanciamiento únicamente impositivo
La falta de modernidad ante tan grave
o subsidiado es totalmente insuiciente en los
desprotección en salud es incomprensible. El
países de menor desarrollo, donde se tiene
diseño de los aportes debió ser modernizado
hace tres décadas, pues solo el 25% de la grandes limitaciones. El aseguramiento social
población ocupada cotiza al seguro social por universal en salud está al alcance del Perú si es
excluirse a los trabajadores informales, muchos diseñado con inanciamiento mixto (subsidiado
teniendo ingresos de nivel medio y alto. y contributivo). El aporte contributivo solidario
debe ser equitativo y obligatorio para todos
Más aún, en el período de la “reforma de
los trabajadores formales e informales, en
salud” y sin estudios actuariales, se coordinó,
proporción a sus ingresos.
aprobó y promulgó la Ley N° 30334 que eliminó
deinitivamente en junio del 2015 los aportes El 2014 hubo una variante del Banco
de las gratiicaciones para el inanciamiento de Interamericano de Desarrollo (BID) para
Essalud. Hay indiferencia política. salud y pensiones (Santiago Levy, vicepresidente
De no cambiar pronto, el Perú quedará del BID en el diario Gestión del 16 de mayo del
a enorme distancia de los países de América 2014, p. 20). Siendo factible el inanciamiento
del Sur en el desarrollo en salud, con el mixto moderno, el BID propuso un impuesto
resultante daño a la población. Esto resulta al consumo –de registro personalizado– que
increíble porque en el país desde hace años reemplazaría a los aportes por planillas, el cual

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triplicaría el número de asegurados cotizantes (42%) para sugerir propuestas al reglamento


activos y permanentes. de apenas una ley. Total 80% de sus acuerdos
carentes de signiicación para una coordinación
A esto se agregan ahora variantes nacionales,
nacional verdadera de alcance descentralizado.
con motivo de prepararse proyectos de Ley en
En los 11 acuerdos restantes (20%), nada se
el Congreso de la República para modiicar el
trató por ejemplo de la atribución de ley del
sistema nacional de pensiones.
Consejo Nacional de Salud de proponer el Plan
2. SUBDESARROLLO DEL SISTEMA Nacional de Salud con distribución equitativa
NACIONAL DE SALUD. Los organismos y racional de los recursos en el sector salud, de
de coordinación y articulación del sistema acuerdo con las prioridades del país. Tampoco
son ineicaces, y el primer nivel de atención de la concertación y coordinación que le
es muy deiciente. La denominada reforma de compete realizar con los Consejos Regionales
salud careció totalmente de modernidad y una y Distritales del Sistema Nacional Coordinado
rectoría débil y neoliberal elude la evaluación y Descentralizado de Salud para superar la
técnica del sistema nacional para evitar que se segmentación de las instituciones de salud.
conozca la realidad.
Al respecto corresponde recordar que en
El desempeño del sistema nacional de enero del 2012 la Secretaría de Coordinación
salud del Perú es uno de los más ineicientes del Consejo Nacional de Salud informó a
del mundo, como lo demostró la Organización la Comisión de Salud del Congreso de la
Mundial de la Salud en su Informe 2000. República que de 25 Consejos Regionales de
Precisó desde entonces que los insuicientes Salud constituidos, solo ocho funcionaban; y de
resultados ocurren cuando se desaprovecha los 195 Consejos Provinciales de Salud, solo 15. Es
conocimientos modernos. La decisión política lamentable y sintomático que desde enero del
necesariamente tiene que evidenciar tales 2012 nada se haya vuelto a informar.
conocimientos, cuyas mayores deiciencias para
3. DÉFICIT DE RECURSOS HUMANOS.
el desarrollo del sistema nacional en el Perú
Por el anticuado financiamiento en salud
están en la función de inanciamiento y en la
las remuneraciones son insuicientes y al ser
ausente política de Estado, con ostensibles y
menores a las de otros países, principalmente
reiterados vaivenes en cada gobierno.
sudamericanos vecinos, desde el año 2009 hay
Con relación a la severa ineficacia del crecientes migraciones al extranjero sin retorno
sistema nacional de salud y a la falta de de médicos especialistas, enfermeras, obstetrices
evaluación técnica, cabe mencionar que según y odontólogos, entre otros profesionales (tabla
las actas de sesiones del Consejo Nacional de 2). En los servicios de salud de la mayoría de
Salud de los 12 meses más recientes publicadas regiones es dramático el déicit de médicos
en el portal web del Ministerio de Salud especialistas y otros profesionales.
(corresponden de junio 2014 a mayo 2015),
Otro severo problema es el debilitamiento
la autoridad de Salud asistió tan solo tres
extremo de conocimientos profesionales en
veces a sus sesiones. Y de los representantes
sistema nacional de salud y aseguramiento
institucionales concurrieron muchos suplentes.
social, que impide todo progreso en estas
El Consejo tomó 55 acuerdos, de los cuales elementales áreas del sector. Implica además
21 (38%) fueron para trámites internos y 23 una enorme diferencia con los países

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Tabla 2. Migraciones sin retorno 2006-2015


Profesionales 2006 a 2009 a 2012 2013 2014 2015 TOTAL
de la Salud 2008 2011 ago.
MÉDICOS 432 1.350 488 719 1.253 2.225 6.467
(144 anual) (450 anual)
ENFERMERAS 564 2.038 826 1.157 1.849 2.442 8.876
(188 anual) (679 anual)
OBSTETRICES 115 302 123 149 209 274 1.172
(38 anual) (101 anual)
ODONTÓLOGOS 155 414 171 218 402 669 2.029
(52 anual) (138 anual)
Otros 274 687 298 393 722 1.128 3.502
(91 anual) (229 anual)
TOTAL 1.540 4.791 1.906 2.636 4.435 6.738 22.046
(513 anual) (1.597 anual)
Fuente: Superintendencia Nacional de Migraciones. Ministerio del Interior, 11.11.2015. Solicitado de acuerdo a la Ley de
Transparencia y Acceso a la Información Pública Nº 27806.

desarrollados y tiene serias consecuencias en ASIMISMO CARECIÓ DEL INDISPENSABLE


las nuevas generaciones. DIAGNÓSTICO TÉCNICO DE SITUACIÓN
Y TAMPOCO AFRONTA COMO DEBIERA
4. AUSENCIA DE POLÍTICA DE ESTADO
EN SALUD. Como demuestra la realidad de LAS CUATRO CAUSAS ESENCIALES DEL
los últimos cuarenta años –inclusive después DETERIORO EN SALUD
del Acuerdo Nacional de Salud del 2002– cada (a) Derechos fundamentales a la salud y
elección nacional ratiica que la política de la seguridad social: “…la reforma de salud
Estado no existe. debe tener a las personas como la inalidad de
Basta recordar algunos componentes las medidas de cambio y mejora continua del
declarativos de la última política transitoria de sistema de salud”.
gobierno con “hoja de ruta” en el 2011, como
(b) Acceso universal al cuidado y a la
“garantizar” un paquete de prestaciones de
atención de salud: “Al 2021, el acceso al cuidado
salud con cinco enfermedades crónicas, o la
dotación de ambulancias SAMU (se concretó y la atención integral de salud individual y
en pocos distritos), o el ofrecimiento de un colectiva de las persona serán universales…”
presupuesto público para salud mayor de “Asimismo, el cuidado y la atención pública en
15% del presupuesto nacional (que para el salud serán integrales, solidarios, equitativos,
2016, cinco años después, es apenas de 9,7%, oportunos, con gratuidad en el punto de
equivalente al 2,1 del PBI). entrega, de calidad, de fácil acceso…”
(c) Cierre de brechas: “El cierre de brechas
III. ACUERDO NACIONAL DE SALUD en el acceso efectivo a los servicios de salud y
DE OCTUBRE 2015 a la seguridad social en salud, especialmente
SU CONTENIDO ES NUEVAMENTE entre los sectores rural y urbano, es una
DECLARATIVO: ALGUNOS EJEMPLOS. prioridad de la política pública.”

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(d) Fortalecimiento del SIS: “Fortalecer el “garantizar” el “acceso universal” a la atención


Seguro Integral de Salud como seguro público de salud; o el “acceso universal” al primer nivel
para avanzar hacia la seguridad social universal de atención pública en salud; o el “cierre de
en salud… …para lo cual se incrementará su brechas”; o “algún tipo de seguro o cobertura
financiamiento de manera significativa e de salud” para la mayoría; y tantos otros.
irreversible.”
(e) Acceso universal al primer nivel de IV. CONCLUSIONES
atención: “Garantizar el acceso universal al 1. ACUERDO NACIONAL DE SALUD 2002
primer nivel de atención pública en salud de
manera integral, equitativa, efectiva, eiciente, 1.1. Fue solo DECLARATIVO y no
con gratuidad en el punto de atención, con tuvo el indispensable diagnóstico técnico
redes integradas…” de situación. Del 2002 al 2015 y durante
tres gobiernos NO SE CONCRETÓ LA
(f) Política de medicamentos: “…se debe “POLÍTICA DE ESTADO” de “…garantizar el
implementar una política que garantice la acceso universal a una salud integral de calidad, en
provisión de medicamentos eicaces, seguros forma gratuita, continua y oportuna…”
y de calidad…” “Los medicamentos serán
gratuitos en los puntos de entrega para los 1.2. Después de trece años, El DERECHO
asegurados públicos…” FUNDAMENTAL DE LOS PERUANOS
AL CUIDADO INTEGRAL DE LA SALUD
(g) Personal de salud: “Cerrar la brecha NO EXISTE por no haberse afrontado LAS
cualitativa, cuantitativa y territorial de CUATRO CAUSAS ESENCIALES DEL
profesionales, técnicos, auxiliares asistenciales DETERIORO EN SALUD:
y administrativos de la salud.”
(A) Desprotección inanciera en salud
(h) Financiamiento: “…alcanzar
integralidad y calidad en la protección (B) Subdesarrollo del sistema nacional de
y la atención de salud, incrementar salud.
progresivamente el inanciamiento público del
(C) Déicit de recursos humanos.
sector salud hasta alcanzar estos objetivos…”
(D) Ausencia de política de Estado en
El indispensable diagnóstico técnico de
salud.
situación debió ser realizado, publicado y
debatido democráticamente. No ocurrió. El mayor problema es la desprotección
financiera. Más aún, en el período de la
El Acuerdo Nacional de Salud de octubre
“reforma de salud” y sin estudios actuariales,
del 2015 tampoco afronta como debiera las
se gestionó, aprobó y promulgó la Ley N° 30334
cuatro causas esenciales del deterioro en salud,
que en junio del 2015 eliminó deinitivamente
las cuales impiden lograr el derecho humano
los aportes de las gratificaciones para el
fundamental de los peruanos al cuidado
inanciamiento de Essalud.
integral de la salud.
2. ACUERDO NACIONAL DE SALUD 2015
Nada podrá resolver repetir como Acuerdo
Nacional o en políticas partidarias, enunciados 2.1. Es NUEVAMENTE DECLARATIVO
que no tienen sustento real. Por ejemplo: y asimismo careció del indispensable

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diagnóstico técnico de situación. Tampoco verdadera POLÍTICA DE ESTADO EN


afronta como debiera las cuatro causas SALUD, que afronte las causas responsables
esenciales del deterioro en salud, que impiden del deterioro progresivo y emprenda la
lograr el derecho humano fundamental de los CONCERTACIÓN HACIA EL DESARROLLO.
peruanos al cuidado integral de la salud.
3.4. La ausencia tan perjudicial de
2.2. Además, coexiste ahora con un soluciones efectivas para el desarrollo de la
progresivo deterioro económico nacional, salud en el Perú, ES RESPONSABILIDAD
disminución de ingresos en el presupuesto NACIONAL DE AUTORIDADES,
nacional y devaluación creciente. POLÍTICOS, PROFESIONALES DE SALUD,
2.3. En este contexto, SALUD ES UN PERIODISTAS Y DE TODOS.
ÁMBITO MUY COMPLEJO Y APREMIANTE. Asamblea General Extraordinaria, 17 de
LO SERÁ MUCHO MÁS PARA EL NUEVO Diciembre del 2015. Aprobado por unanimidad.
GOBIERNO. En representación de la Asamblea General
3. EL RETO DEL 2016 suscriben: Presidente AT Moisés Acuña Díaz,
Presidente Emérito AFT Francisco Sánchez
3.1. De no superarse la desprotección
Moreno Ramos, Secretaria General AT Hilda
financiera y las otras causas esenciales del
Ochoa Torres, Vocal AT Zózimo Vicuña Vidal,
prolongado deterioro, EL PERÚ RESULTARÁ
Académicos Consuelo Álvarez Cerna, Iván
A DISTANCIA CRECIENTE DE LOS
Cárdenas Rosas, Gladys Carlos Bautista, Víctor
PAÍSES DE AMÉRICA DEL SUR EN EL
Concha Serrano, Pedro Cordero Bravo, Gladys
DESARROLLO EN SALUD, con DAÑO
PROGRESIVO A LA POBLACIÓN. Chávez de Hess, Magda Figueroa Ramos,
Nelly Gálvez León, Arturo Gárate Salazar,
3.2. El Perú tiene condiciones y propuestas Carmen Garayar Campos, Wilfredo Gardini
oiciales no atendidas desde hace catorce años Tuesta, Aurora Gavancho Chávez, Emilio Guija
PARA ALCANZAR NIVELES SUPERIORES Poma, Sherin Krederdt Araujo, Marco Mascaró
EN SALUD. Es imprescindible concretar Collantes, José Ormeño Roca, Manuel Químper
un moderno DIÁLOGO NACIONAL a la Herrera, Ernesto Ríos Montenegro, Martín
brevedad.
Rivas Sarmiento, Nilda Salvador Esquivel, Ruth
3.3. Como en todas las naciones que Seminario Rivas, Luzmila Troncoso Corzo,
progresan, el reto del 2016 es establecer una Norma Valero Castro y Eleazar Vargas Barboza.

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