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AUTORIZACION DE VIAJE

YO, HAROLD WILSON GALLARDO VILLAMAR , IDENTIFICADO CON DNI


Nº 40613622, CON DOMICILIO EN LA AV. INDUSTRIAL N° 1875, DISTRITO DE
TACNA, DEPARTAMENTO DE TACNA, AUTORIZO A MI MENOR HIJO:

• NELSON LOGAN GALLARDO JAILLITA, DE 05 MESES DE EDAD,


IDENTIFICADO CON DNI Nº 90238385.

A VIAJAR AL PAIS DE CHILE (TACNA - IQUIQUE) POR UN TIEMPO


INDEFINIDO, SALIENDO DE VIAJE DE LA CIUDAD DE TACNA EL DIA 26 DE
OCTUBRE DEL 2017; EN COMPAÑÍA DE SU MADRE DOÑA DAYSI MARIBEL
JAILLITA TICONA, IDENTIFICADA CON DNI Nº 00514206, ESTO SEGÚN LO
RESPALDADO POR EL ARTICULO 111° DE LA LEY Nº 27337 "CODIGO DE
NIÑOS Y ADOLESCENTES".
PARA DARLE MAYOR VALIDEZ AL PRESENTE DOCUMENTO PROCEDO A
COLOCAR MI FIRMA Y HUELLA DIGITAL.

TACNA, 26 DE OCTUBRE DEL 2017

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HAROLD WILSON GALLARDO VILLAMAR
DNI N° 40613622