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Esporotricina: prueba que indica si ha tenido contacto con el hongo

CLASE 22 NOV 2017 LOBOMICOSIS, RINOSPORIDIASIS, PNEUMOCISTOSIS

Seguimos en micosis subcutáneas…

LOBOMICOSIS RINOSPORIDIASIS PARACOCCIDIOMICOSIS

Agente:Lacazia loboi, El agente etiológico es Agente:


Rinosoridium sebeeri
-Ambiente acuático Es dimórfico
Es restringida a las
-La lesión por Lacazia da el mucosas Da mas que todo en los
aspecto como si fuese una hombres porque las mujeres
cicatriz queloide. Presenta un una tienen un factor protector
clasificación taxonómica (hormona)
Dx. incierta
Mec. De trasnmisió
-KOH -Polipos nasales que son
muy vascularizadas al En el tejido cambias a
-BIOPSIA simple roce sangran. levadura multigemante
-No se puede cultivar Dx. Estomatitis

BIOPSIA (confirma el dx): KOH: resultado


se observan esporangios blastoconidias multigemantes

CULTIVO: 25° Y a 37°(se


demoran demasiado y es muy
peligroso porque puede
contaminar a las personas al
destapar los cultivos, solo se
hace en lab. De seguridad
numero 3)

BIOPSIA

SEROLOGÍA: se detectan ac.


IgM

LOBOMICOSIS o LACAZIOSIS

El agente etiológico causante es Lacazia loboi


 a pesar de ser un hongo ambiental la parte morfológica del moho no se ha podido
visualizar en la naturaleza, pero en los tejidos del ser humano sí, como levadura y
por esto la vamos a dejar como levadura o blastoconidia.

 El hongo en su estado natural se encuentra en las zonas selváticas como por


ejemplo cerca del río amazonas o Brasil. (endémico)

 Es una micosis subcutánea y también afecta a los delfines rosados en agua dulce,
pescadores y entrenadores de delfines.

 Esta levadura se reproduce por un proceso de gemación, pero siempre estará unida
por puentes disyuntores, llegará un momento que se desprenden cuando hace su
respectiva gemación pero casi siempre permanece unida por estos puentes.

 El hongo es hialino, no es dimórfico

 No se ha podido cultivar el moho, sólo se ha podido visualizar en fase de levadura

VÍA DE ENTRADA: traumatismo cutáneo con vegetación aledaño al río, le da a personas


que van a recoger arena ó a pescar

LOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA: medio ambiente acuático y selvático.

 Las zonas endémicas son amazonas y Brasil. Ha habido algunos pacientes


reportados en la costa de buenaventura.

 Tras un periodo de incubación largo en el sitio del traumatismo se forman las


lesiones naturalmente como si fueran NÓDULOS brillantes pero que tienden a
confluir en lesiones verrugosas, deformantes, son indoloras y como no duelen los
pacientes NO consultan y la dejan avanzar hasta presentarse en fase crónica, son
pruriginosas y esto permite la diseminación a otras partes. La lesión por Lacazia da
el aspecto como si fuese una cicatriz queloide.

Complicaciones secundarias: infección bacteriana sobreagregada, por lo general estos


nódulos deformantes en fase crónica podrían parecerse a cáncer o tumor a nivel de piel, lo
más factible para confirmar un diagnóstico sería hacer BIOPSIA de la lesión, con tinciones
como Grocott, gomori, PAS.

DX DIFERENCIAL:

 lepra lepromatosa: si no presenta sensibilidad determino que es LL

 leishmania cutánea difusa si el nódulo llega a ulcerar.

 Cromomicosis porque en fase crónica estos nódulos pueden llegar a formar


lesiones vegetantes

 Neoplasias

 Xantomas

 esporotricosis
En la biopsia vamos a ver la respuesta inflamatoria y por supuesto las levaduras o
blastoconidias unidas por puentes disyuntores, no es que el hongo sea dematiáceo, la
tinción de grocott tiñe el hongo de NEGRO.

Dx.

Confirmar la presencia de levaduras:

 BIOPSIA

 RASPADO DE SECRECIÓN NODULAR CON KOH

**NO SE PUEDE CULTIVAR EN EL LAB**

TTO.

Dependiendo del número de las lesiones nodulares se puede llevar a cabo resección
quirúrgica, si ya la lesión es de tipo crónica y son abundantes entonces se opta por
criocauterizacion o electrocauterización.

Clofazimina, es un antibiótico que se utiliza para el tratamiento de la lepra y en este caso


se ha utilizado pero no significa que sea el atb de elección para estos pacientes.

RINOSPORIDIASIS o RINOSPORIDIOSIS.

El agente etiológico es Rinosoridium sebeeri

 En lesiones por esta se encuentran estructuras parecidas a esporangios


(mucormycetos)

 se sale de todo contexto porque taxonómicamente es un parásito (el ADN es similar


a los de los parásitos y su apariencia es similar a un quiste), pero su morfología es
de hongo, entonces se podría decir que es un hongo-parasito., también tiene
características de una cianobacteria

 La enfermedad de rinosporidiasis se caracteriza por la formación de PÓLIPOS a


nivel nasal, a nivel ocular(oculosporidiasis), son muy vascularizados por lo cual al
simple roce sangran es muy raro que se vea reportado a nivel vaginal.

VÍA DE ENTRADA:

Se adquiere por traumatismo ocular o a nivel de mucosa nasal, por contacto directo de la
mucosa respiratoria o de la conjuntico, si son recolectores de arena ciertamente les pueden
caer granitos de arena y el hongo se va introduciendo por rascado. No hay transmisión de
persona a persona, ni de animales a humanos.

Los pólipos son lesiones que sobresalen de la mucosa, similares a tumores,


pseudotumorales, papilomatosas, altamente vascularizadas, rojizos similares a una fresa,
cosa que al mínimo roce sangra fácilmente, no tienen forma definida como los nódulos que
en cambio si son definidos. Cuando el pólipo va creciendo puede causar dificultad para
respirar, sensación de cuerpo extraño y por esta razón consulta, el pólipo puede extenderse
y alcanzar la nasofaringe.

LOCALIZACION GEOGRAFICA:
Este hongo es cosmopolita.

 pero también al igual que el anterior habita en ambiente acuático eso quiere decir
que aquellos animales que vayan a beber agua de pozos estancados, bien pueden
adquirir el hongo de esta manera.

 En Suramérica se presentan casos por supuesto, pero muy pocos; otros países
como India y Brasil son mucho más endémicos.

Por cada 8 hombres a una mujer le da la enfermedad, y esto tiene que ver con el oficio que
desempeñan como salir a pescar.

FACTOR DE RIESGO:

 persona que se bañan, nadan o trabajan en zonas estancadas son suceptibles a


este tipo de micosis.

CICLO DE VIDA DEL HONGO-PARÁSITO:

Microscópicamente vemos estructuras esféricas llenas de esporas que se llaman en


micología ESPORANGIOS, que luego se lisan y liberan esporas individuales que luego van
a formar un nuevo esporangio, viéndolo así es similar a un hongo, pero también parece un
quiste y por ese lado podría ser parásito, no presenta hifas.

CLÍNICA:

 Mucosa del tabique, cornetes y piso nasal

 Oculomicosis: afecta la conjuntiva palpebral y el saco lagrimal

 Diseminación a órganos internos

 Diseminación cutánea

DX Y TTO

Las lesiones parecen tumorales, por tanto lo que se procedería a hacer con ese paciente
es resección quirúrgica y determinar con una biopsia (confirma el dx) si es un tumor o una
rinosporidiosis.

o Lo que se supone ver en la biopsia en caso de una rinosporidiosis, son esporangios


llenos de esporas.

o Se puede dar anfotericina B intralesional

Algo característico es que en esos pólipos se presentan unos PUNTOS BLANCOS (en
estos puntos es donde se más se está reproduciendo el hongo) el médico debe ver con
mucho detalle la lesión, porque en cromomicosis lo que se ve es PUNTOS NEGROS.

**si no recibe tto a tiempo la lesión se puede extender a faringe: DISNEA

Hay un caso de una niña de 14 años con una lesión en la fosa derecha polipoidea de
aspecto frambuesa , refería mucha epistaxis debido a que esas zona en la nariz es muy
vascularizada y al mínimo roce se genera sangrado; y sus antecedentes es que sus papas
criaban ranas y la niña les ayudaba en la extracción de las ranas del agua. Se le debe
realizar resección quirurgica para despejar la via area + anfotericina B (para evitar que se
vuelva a reproducir), y eso se ira para biopsia a estudio en patología, donde se encuentra
respuesta inflamatoria + (esporangiaos) estructura esféricas de pared gruesa en cuyo
interior están las esporas, pero hay que tener en cuenta que el patólogo tiene que enter
cuidado al observar esas estructuras porque podrían confundirse con burbujas ya que son
similares a los esporangios maduros. Esta niña a los dias volvio por lo mismo pero en la
otra fosa y esto es posible debido a que sus papas no dejarán su oficio y la niña seguirá
expuesta y la otra opción es que en la cirugía le inocularon esporas a la otra fosa.

Son nodos adyacentes similares a cicatriz queloide, cuando es en la piel.

MICOSIS SISTEMICAS

PARACOCCIDIODOMICOSIS
-Paracoccidioides Brasiliensis: Moho hialino septado.

 Es un hongo dimórfico
 Principalmente afecta mucosa orofaríngea, piel y ganglios
 Se encuentra en ambientes vegetales, tropicales, zona cafetera (Cañaduzales. Brasil, Venezuela,
Colombia, valle del cauca, Paraguay)
 No es factor de riesgo estar inmunosuprimido
 Las condiciones ácidas del suelo permiten la multiplicación del hongo en fase de moho
porque es dimórfico.
 Periodo de incubación bien largo.

Población a riesgo:

o Corteros de caña, agricultores


o presentar enfermedad de base como diabetes mellitus, VIH, alcoholismo, tabaquismo, va a
favorece la presencia de la sintomatología
o Se ve más en sexo masculino porque son los que hacen labores en la tierra→ Relación 9:1.
o Las mujeres durante la edad fértil (tiene un factor protector), tenemos la hormona 17 Beta
Estradiol que inhibe la conversión a fase de levadura. Le puede dar a mujeres pero en
prepúberes y menopáusicas ó embarazada

Mecanismo de transmisión:

o Se obtiene por inhalación de esporas o conidias. Podría existir por traumatismo cutáneo,
ahí se hablaría de paracoccidioidomicosis cutánea primaria, en los tejidos el hongo cambia
a levadura multigemante
o Primer órgano afectado pulmón
o Los recolectores de café o de caña, trabajan todo el día y no tienen servicios higiénicos y
deben hacer sus necesidades en los cafetales, se limpian con hojas, ramas y ahí está el
hongo. (traumatismo cutáneo en la mucosa anal).
o Limpiarse los dientes con ramitas, astillas, ahí también puede haber traumatismo cutáneo
en la mucosa oral.
o Una vez son inhaladas las esporas o conidias, son identificadas por los macrófagos
alveolares.
o Cuando se activa la reac. Inflamatoria en pulmón: TOS PRODUCTIVA (similar a una neumonía
bacteriana)
o Personas inmunocompetentes podrían controlar la diseminación de las esporas, en caso de
no ser así se diseminan a nivel de piel, mucosa ora, ganglios linfáticos generalizados,
vísceras (bazo, hígado, gládulas suprarrenales)
o El paciente presenta sintomatología de acuerdo al órgano donde se ha diseminado

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS PULMONAR
Personas inmunocompetentes cursan de manera asintomática, formación de
granulomas por LTCD4.
Personas inmunosuprimidas: la patogenia va a ser igual que en tuberculosis
(hemoptisis), aquí no van a poder formarse los granulomas y hay diseminación del hongo
de su fase de levadura.

-Aguda→ como neumonía bacteriana


-Crónica→ con tos, expectoración purulenta
Paulatinamente se va transformando en pulmonar progresiva→ como si fuera
tuberculosis.

Gracias a los macrófagos que luego se lisan, se puede diseminar el hongo ya que se
encuentra en el torrente sanguíneo a otros órganos y tejidos, puede hacer diseminación
linfática. Debido a la respuesta inflamatoria de una levadura que está siguiendo un
trayecto linfático-hemático, uno de los principales lugares afectados es la mucosa oral.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS MUCOCUTÁNEA
A nivel de la región intraoral, encías, carrillos, paladar, piso de la lengua

 aparecen lesiones ulcerativas múltiples, confluyentes, dolorosas, eritematosas, no puede


tragar, sialorrea, úlcera moriforme.
 A todo ese compromiso se le llama: ESTOMATITIS. Como afecta las encías la persona
puede perder los dientes, puede llevar a odontalgia

Boca de tapir→ afección a labios, deformación.

En lesiones anales: BIOPSIA: se esperaría encontrar la levadura multigemante

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS CUTÁNEA
Primaria: contacto directo con el hongo o traumatismo directo con el hongo.
Secundaria: primero lo adquirió por vía inhalatoria y luego presentó manifestaciones
secundarias.

En extremidades, tórax, cara, llegan a ulcerarse y llegar a tener infección bacteriana


sobreagregada.
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS GANGLIONAR
Linfoadenopatías ganglionares sistémicas, cervicales, axilares, inguinales, etc. Cada
nódulo puede ulcerar, drenar su contenido.

Dc diferencial: linfogranuloma venéreo

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS VISCERAL
Puede afectar a músculo, hueso (sx de osteomielitis), genitales, corazón, ojos, SNC(sx
meníngeos, encefalitis), hígado, bazo, glándulas suprarrenales.

Hay pacientes con paracoccidioidomicosis mixta, donde hay compromiso de más de 2


órganos o 3.

EN UN PACIENTE CON VIH-SIDA: Hacen las lesiones y van a llegar a ulcerarse, pero
cuando están en la fase de pápula, éstas presentan centro umbilicado.

Se debe hacer Dx diferencial con esporotricosis, sífilis terciaria por las gomas ulcerativas,
enfermedad de Addison (afecta glándulas suprarrenales).

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS MIXTA

Es la más frecuente en nuestro medio

Dx de laboratorio:

-Sospecha de neumonía: muestra de esputo


-Lesiones en piel: muestra de exudado de úlceras en piel o material purulento.
-Orina
-LCR
-Afección en bazo, hígado, etc: Muestra: Biopsia.

→ Examen directo con KOH + la muestra : se espera encontrar la fase de levadura,


blastoconidias en gemación, algunas hacen bigemación, gemaciones múltiples. →
FORMA DE HUELLA DE OSO, RATÓN MIGUELITO, TIMÓN DE BARCO.
→ Cultivo: Cuando crece el hongo, moho, cuando se destapa la caja, se disemina y es
peligroso porque se contaminaría el personal.
→ Biopsia

TTO: Depende.
Anfotericina B
Azoles sistémicos
Sulfonamidas→ Trimetroprim-Sulfametoxazol

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