CASO CLÍNICO N° 1 NEFROLOGIA- DR.

PINO

Paciente mujer de 68 años de edad, hipertensa de larga evolución, bien controlada y

diabética tipo 2 desde hace 25 años, en tratamiento con antidiabéticos orales por
reacción alérgica a varios tipos de insulina, con mal control metabólico y retinopatía
diabética no proliferativa.
Entre otros antecedentes personales, presenta hiperuricemia asintomática sin
tratamiento, anemia ferropénica en tratamiento con hierro oral, bocio multinodular
normofuncionante y arritmia completa por fibrilación auricular de varios años y en
tratamiento con anticoagulación oral, con varios episodios de insuficiencia cardíaca.
La paciente es ingresada en el servicio de Medicina Interna en julio de 2014 por un
cuadro clínico compatible con gastroenteritis vírica y oliguria. En la exploración se
encuentra normotensa y presenta edemas perimaleolares con fóvea, bilaterales. En la
analítica se observa un deterioro de la función renal (creatinina plasmática [Cr]: 3,4
mg/dl) que se cataloga como prerrenal, mejorando parcialmente con fluidoterapia hasta
Cr 1,7 mg/dl.
Se ha de destacar que previo al ingreso la paciente presentaba función renal normal
(Cr: 0,7 mg/dl; filtrado glomerular estimado [Modification of Diet in Renal Disease,
MDRD-4] > 60 ml/min/1,73 m2) sin alteraciones urinarias.
En el resto de las pruebas complementarias del ingreso destacaba hipertrigliceridemia
(227 mg/dl), hipoproteinemia (5,2 g/dl) e hipoalbuminemia (2,8 g/dl), anemia ferropénica
(hemoglobina [Hb]: 10,7 g/dl; VCM: 76 fL; ferritina: 39 ng/ml) y proteinograma sin banda
monoclonal. En el Ex de orina presentaba: proteínas ++++, indicios de hemoglobina, 1-
3 hematíes/campo y 4-8 leucocitos/campo, con un sodio en orina de 34 mmol/l. La
ecografía renal Doppler no mostró alteraciones. Tras mejoría clínica y analítica, la
paciente es dada de alta.

PLANTEAMIENTO:

ANTECEDENTES PEROSNALES:
 HTA CONTROLADA ( 25 AÑOS)
 DIABETES MELLITUS 2 NO CONTROLADA (25 AÑOS) ( ANTIDIABETICOS
ORALES)
 HIPERURICEMIA ASINTOMATICA SIN TRATAMIENTO
 ANEMIA FEROPENICA (TTO HIERRO ORAL)
 BOCIO MULTINODULAR NORMOFUNCIONANTE
 FIBRILACION AURICULAR ( ANTICOAGULACION ORAL NO ESPECIFICADA
CON QUE ACO)
 EPISODIOS DE INSUFICIANCIE CARDIACA

MOTIVOS DE INGRESO:
 GASTROENTERITIS VIRICA Y OLIGURIA

HALLAZGOS EN EL INGRESO:
  OLIGURIA
 EDEMAS PERIMALEOLARES CON FÓVEA, BILATERALES
 DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL (creatinina plasmática [Cr]: 3,4 mg/dl)
 HIPOALBUMINEMIA (2,8 g/dl)
 PROTEINURIA (proteínas ++++)
 INDICIOS DE HEMOGLOBINA EN ORINA (1-3 hematíes/campo)
 LEUCOCITOS (4-8 /campo)
 SODIO EN ORINA (34 mmol/l)

DISCUSION:
En el caso que se nos ha brindado el día de hoy, nos dan un paciente, que presenta
muchos problemas de salud como antecedentes, que comprometen, de manera
progresiva y crónica a los riñones. Basándonos en estos datos de interés, es que
podemos empezar a plantear de que los problemas principales que tiene este paciente
son dos: EL SINDROME NEFROTICO, Y QUE CONLLEVARIA A LA LESION RENAL
AGUDA.
Bien, pues incoando por el problema principal o desencadenante, que sería el síndrome
nefrótico, podemos afirmar su existencia por la oliguria, los edemas con fóvea, la
hipoalbuminemia, proteinuria y hemoglobina en orina. Al carecer de otros parámetros
positivos brindados en la historia clínica y de la negativa en el proteinograma con banda
clonal realizado, criterio diagnóstico de carácter etiológico que puede uno suponer en
este paciente, podría ser por consecuencia de la diabetes mellitus mal controlada (ES
DECIR DE ORGIEN METABÓLICO). Para ser francos, la forma más correcta de
comprobar la etiología del síndrome nefrótico, seria pues, con la realización de una
biopsia de riñón, que podría darnos datos concluyentes, de la causa que origine el
síndrome nefrótico y posteriormente, la lesión renal aguda.