...........TRATAMIENTO de CAD y EHH........

Metas: Restablecer la volemia y perfusión tisular, reducción gradual de la glucosa sérica y

osmolaridad, corregir los trastornos electrolíticos, determinar y corregir la causa
desencadenante y estabilizar las comorbilidades del paciente.

1. Hospitalizar
2. Suspender VO (si aspecto toxico) sino dar dieta oral fraccionada hipoglucida.
3. Reposo relativo
4. Oxigenoterapia.
Primero evaluar el ABC.
Se debe brindar oxigenoterapia en casos moderados y severos de CAD, incluso si la SaO2 es
del 100% ambiental y continuarlo por la primera hora de TTO.

5. Restauración del volumen circulante.

SSN 0.9% 1 – 2 litros en 2 horas (15 – 20 cc/kg/hora
Si pte esta en shock hipovolemico puedo duplicar la dosis de LEV.
Luego cuando volumen urinario se normaliza continúo así:
• Sodio Normal o Bajo:
SSN 0.9% 200 cc/hora (4 – 14 cc/kg/hora)
• Sodio Alto:
DAD 5% +SSN 0.45% 150 cc/hora
LEV sin cetosis 100 cc/hora de SSN 0.9%

6. Insulinoterapia
Después de hidratar durante 1 hora, inicio Insulina Cristalina así:
• Bolo inicial: 0.1 - 0.15U/kg EV (Opcional)
• Continuar con infusión en bomba de 0.1U/kg/hora (5 - 10U/h) x 6 a 8 horas.
Preparación:
Si paciente pesa 70 kg, debo administrar 7U/hora.
100 U de insulina cristalina en 100 cc de SSN 0.9% y pasar a razón de 0.1U/kg/h en el
ejemplo anterior pasaría 7cc/hora de la mezcla, logrando bajar los niveles de glicemia de 50 –
70 mg/dL/hora.
Si esto no se consigue puedo aumentar la dosis de insulina del 50-100% cada hora si es
necesario.
• Cuando Glicemia < 200 en CAD y < 300 en EHH bajo la dosis de Insulina a razón de
0.05U/kg/hora e INICIO DAD 5% en SSN 0.45% 50-100 cc/hora para mantener glicemia entre
150 y 200 mg/dL.
Continuo esta infusión hasta que: pH ˃ 7.3, HCO3 ˃ 15 o mejore el estado de conciencia.
7. Reposición de Potasio:
Siempre se debe suponer o prever un déficit de potasio, independientemente de la
concentración plasmática en el momento del ingreso. Para evitar la hipocalemia inducida por la
insulina se debe iniciar reposición de K cuando esté por debajo de 5.3, siempre y cuando
tengo un adecuado gasto urinario ˃50cc/hora.
Reponer así:
K: 4 – 5 mE/L: 20 mEq de katrol por cada 1000 cc de LEV.
K: 3 – 4 mE/L: 30-40 mEq de katrol por cada 1000 cc de LEV.
NOTA: La insulina se debe iniciar siempre y cuando niveles de
K > 3.3 para evitar arritmias fatales y lisis de músculos respiratorios.

8. Bicarbonato
Su uso no se recomienda de rutina, solo cuando:
• pH: < 7.0
• Shock o coma
• Bicarbonato plasmático < 5 mEq/L
• hipercalemia grave
• Disfunción cardiaca o respiratoria inducida por la acidosis.
Administrar así:
100 mEq de bicarbonato de sodio en 400 cc de agua destilada + 20 mEq de katrol y pasar en
infusión a 200 cc/hora y repetir cada 2 horas si es necesario hasta que pH ˃ 7.0.
9. Tromboprofilaxis: Enoxaparina 4º mg SC/día.
10. Tomar Glicemia cada hora, electrolitos cada 1 a 2 horas, gasometría arterial con tanta
frecuencia como sea posible.
11. Monitoreo de signos vitales cada 1 – 4 horas.
12. Control de peso diario
13. Ingresos y egresos de líquidos c/ 4 horas
14. Suspender hipoglicemiantes orales.