La Paz, 25 de Junio de 2018

Código : LP-CSBP-VIG-F64260

Formulario de No Afiliación a la Caja de Salud

de la Banca Privada
LA UNIDAD DE SEGUROS DE LA CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA, A
SOLICITUD DEL INTERESADO:

Da a conocer que:

De acuerdo a la base de datos de la Caja de Salud de la Banca Privada, MAMANI

GUTIERREZ FREDDY, con documento de identidad 6799065 LP y fecha de

nacimiento 02/03/2018, no se encuentra afiliado (a) en nuestro seguro de salud.

Medidas de seguridad:
IvWiiR5Jz+aMEnZwOsx6Q9UcbaUas/rw

AVISO: La veracidad de la presente certificación puede ser verificada introduciendo el

código de certificado en http://www.csbp.com.bo/FormularioNoAfiliacion o a través del
Código QR con un dispositivo móvil.

La validez del presente documento es de 60 días a partir de la fecha de emisión.