Valoracion Diagnostico (NANDA) Resultados (NOC) Indicadores (NOC)

Juana Juarez de 82 años,de
edad acude al centro de salud,
refiriendo dolor toráxico
dificultad para respirar y
hormigueos. Signos vitales
T/A 140/90
FR:15x1
FC: 102x1
T°:36.6
T:1.68
Peso: 92
Saturacion de oxigeno: 78
Dolor agudo Eliminar dolor Pte. Traquilo sin dolor estable
R/C: dolor toraxico Eliminar dolor toracico T/A optima y ritmo cardiaco
E/P: dolor al respirar Estabilizar T/A estable
Estabilizar saturacion de oxigeno Expresa relejacion
Intervencion de Enfe. (NIC)
Hospitalizar
Monitorizar signos vitales
Disconfort Oxigeno terapias
R/C: ansiedad Administracion de medicamentos indicaos
E/Intranquilidad Actividades de enfermeria Fundamentacion Cientifica
Conectar al pte al monitor y observar sus Al monitoriza al pte se puede
Riesgo signos vitales casa 10 minutos saber su estado o condicion en la
de deterioro de la funcion Poner oxigeno que se encuentra
cardiovascular R/C Con puntas nasales de 4-5 litros Y saber que si presenta mejoria
hipotension y taquicardia. o no
El oxigeno ayudara a
restablecer su saturacion.

Escala de Likert Evaluacion

09-10-2018 09-10-2018 09-10-2018
Pte. Sin dolor estable con saturacion de oxigeno de 90 y
1 T/A 110/70 Fecha
Pte. Con dolor leve con puntasnnasales y signos vitales 10:00 am 15:00 pm 20:00 pm
normales 02-85%
2 Hora
Pte. Intranquio con dolor agud o se queja destroxis de 5000 3 2 1
mg/DL
3 Escala Likert
 Valoracion Diagnostico (NANDA) Resultados (NOC) Indicadores (NOC)
Pte femenino de 40 años * Riesgos de deterioro de la * Restablecer funcion cardiovascular *Signos vitales dentro del rango
de edad, acude a la funcion cardiovascular * Eliminar fatiga normal
unidad medica de R/C sobrepeso * Masa corporal *Mantener al pte en un ambiente
urgencias, refiriendo E/P problemas dentro del rango favorable y que le permita no
sensacion de desmayo y cardiovasculares aburrirse
agotamiento. Pte afirma * Fatiga
padecer de HAS y tiene R/C cansancio
sobre peso. E/P sensacion de desmayo y
Signos vitales agotamiento
T/A Intervencion de Enfe. (NIC)
180/10 *Adm. Medicamentos indicados y correctos al pte
FR:16 * Monitorizacion de signos vitales al pte constantemente
FC: 91 * Asegurarse que nuestro pte este en repóso evitando que se
esfuerce * Dieta adecuada al pte
T°:36.3
T:1.53
Peso: 89
Actividades de enfermeria Fundamentacion Cientifica
*Metroprolol 100 mg c/24 Los farmacos que el medico indica
*Descanso del pte es para disminuir o controlar la
*Checar signos vitales HAS, al estar checando signos
* Actividades o vitales nos damos cuenta como
manualidades para que no se aburra nuestro pte esta evolucionando y
con la dieta para que nuestro pte
este mas saludable

Escala de Likert Evaluacion

1 Pte refiere sensacion de desmayo y agotamiento Fecha 20-06-2018 20-06-2018 20-06-2018
2 Pte refiere agotamiento Hora 14:30 pm 16:00 pm 17:00 pm
3 Pte estable Escala Likert 1 2 3
 Valoracion Diagnostico (NANDA) Resultados (NOC) Indicadores (NOC)
Pte femenino de 72 años de * Alteracion en el 1: Establecer ritmo respiratorio * Pte se muestra con respiracion
edad,acude al servicio medico intercambio de gases R/C 2: Eliminar dolor estable
de urgencias, ya que refiere alteracion de alveolos y 3: Reestablecer patron * Pte se encuentra
dolor, mareos, disnea, vertigo y palidez respiratorio 4: Estabilizar tranquilo y estable
presenta coloracion de * Dolor agudo confianza * Signos vitales
pigmentos palidos, dolor en el R/C presentar indicios de 5: Ambiente seguro para el pte estables * Ambiente
pecho tipo de desgarro y infarto 6: seguro para el paciente lo
taquicardia.Familiares afirman E/P disnea Restablecer al gasto cardiaco mantiene tranquilo
que era fumadora desde hace * Riesgo de caidas
25 años. E/P vertigo
Signos vitales R/C mareos y
T/A: 150/90 desmayos Intervencion de Enfe. (NIC)
FR: 25 x1 * Disminucion *Iniciar nebulizaciones y oxigenoterapia
FC: 110x" del gasto cardiaco * Administrar analgesicos preinscritos
T°: R/C taquicardia *Brindar limpieza eficaz
36.4° E/P infarto * Vigilar patron
Talla: 1.58 respiratorio
Peso: * Hospitalizacion de Pte
65 * Canalizar al Pte para mantener una via
permeable * Administrar los
farmacos que indique el medico *
Adm solucion salina

Actividades de enfermeria Fundamentacion Cientifica

*Colocacion de puntas nasales Nebulizar al pte para mejorar via
* Broncodilatadores via oral respiratoria, broncodilatadores
según lo indique el medico para atender al intercambio de
* gases. Al hidratar al pte lo
Nebulizaciones con solucion fisiologica mantiene mas activo.
* Hidratar al pte
*Ambiente seguro

Escala de Likert Evaluacion

1 Pte con fatiga F/R: 15x´ y dolor agudo Fecha 19-06-18 20-06-18 20-06-18
2 Pte sin fatiga F/R: 20x´ y dolor disminuido Hora 13:00 pm 10:00 AM 18:00 pm
3 Pte sin fatiga F/R moderada sin dolor ni molestia Escala Likert 1 2 3
 Valoracion Diagnostico (NANDA) Resultados (NOC) Indicadores (NOC)
Pte femenino de 50 años *Deterioro de cambio de *Mantener el estado respiratorio con la *Frecuencia respiratoria
ingresa a la unidad médica gases R/C ventilación E/P permeabilidad de las vías respiratorias *Ritmo respiratorio
por presentar déficit disnea, taquicardia y *Mantener signos vitales *Acumulación de secreciones
respiratorio y cefalea. La desequilibrio emocional *Eliminar el sedentarismo *Ruidos respiratorios ( Sibilancias y
paciente informa que *Desequilibrio nutricional *Aceptación de la crisis y estado de salud Estertores)
padece Asma desde hace ingesta superiores a sus *Capacidad de eliminar secreciones
65 años y DM desde hace 8 necesidades R/C aporte
años , refiere usar excesivo en relación con
remedios caseros para las necesidades
controlar sus metabólicas E/P
enfermedades sedentarismo, peso
Signos vitales superior
T/A: 130/90 Intervencion de Enfe. (NIC)
FR: 28 • Colocar al paciente en la poción semifolwer para permitir que el potencial de ventilación
FC: 72 sea el máximo posible
T°: 36.8 • Abrir la via aérea , mediante la técnica de elevación de barbilla o empuje de la
T: 1.56 mandibula
Peso: 78 • Administrar oxigenpo o nebulizaciones por puntas nasales , mascarilla con reservorio
• Administrar medicamentos broncodilatadores , antiflamatorios , esteroideos, mucoliticos
o mediante precista

Actividades de enfermeria Fundamentacion Cientifica

* Realizar nubulizaciones como lo prescriba * Brindar una mejor reepiracion
el medico * Facilitar la respiracion
* Canalizar vena, para una via endovenosa * Poder administrar correctamente los
permeable farmacos necesarios
* Adm sol. Salina de 1000 para 12
hrs

Escala de Likert Evaluacion

1 Pte presentan dificultad respiratoria , padece asma
y DM Fecha 18-04-18 18-04-18 18-04-18

2 Pte presenta signos y sistomas controlados

Hora 7:00 AM 10:00 AM 15: 00 pm

3 Pte tranquilo y estable en vigilancia Escala Likert 1 2 3

 Valoracion Diagnostico (NANDA) Resultados (NOC) Indicadores (NOC)
Pte masculino de 68 años * Limpieza ineficaza de *Estado respiratorio: permeabilidad de las *Facilidad respiratoria
de edad, acude al servicio vias aereas vias aereas * Expansión toraxoica
de urgencias por R/C: obstruccion de vias * Estado respiradtorio: ventilacion simetrica * Identificar
exacerbacion de su aereas mucosidad *Prevencion de la aspiracion factores de riesgo
proceso patologico , ya excesiva
ahace 6 meses fue M/P : somnidos
diagnosticados con respiratorios cianosis, Intervencion de Enfe. (NIC)
efisema; desde hace unos disnea *Fisioterapia respiratoria
dias refiere tener disnea * Patron * Manejo de vias areas
ademas de tos cronica respiratorio ineficaz * Monotorizacion respiratoria
que ha padecido por años. R/C:
Signos vitales defpormidad de la pared Actividades de enfermeria Fundamentacion Cientifica
T/A 140/80 toraxica M/P: * Uso de almohada para poner en la posion *Asi ayudara al pte a respirar
FR:18 disnea , taquipnea, adecuada * mejor
FC: 74 disminucion de la Fomentar respiracion lenta y profunda * Tener una mejor capaicdad
T°:36.9 capacidad vital * Monitorizar y controlar esquema respiratoria
respiratorio

Escala de Likert Evaluacion

1 Pte presenta apnea, disnea, tos y secreciones Fecha 01-01-17 02-01-17 05-01-17
2 Pte presenta apnea, disnea, tos y secreciones Hora 5:00 PM 6:00 PM 10:00 AM
3 Pte con buen desempeño respiratorio Escala Likert 1 2 3
 Valoracion Diagnostico (NANDA) Resultados (NOC) Indicadores (NOC)
Pte masculino de 40 *Deterioro de cambio de gases *Emilinar dolor * Pte con buena oxigenacion, sin
años de edad ,ingreso al R/C :neumonia *Restablecer temperatura disnea , sin dolor, pte febriculo
servicio de urgencias M/P: *Restablecer intercambio de
por motivos de disnea , dificultad para respirar gases
fiebre, tos , sudoracion, *Patron respiratorio
angustia, y dificultad R/C: proceso infecciosos e
respiratoria, dolor. inflamatorio
Signos vitales M/P : disnea, fiebre, uso de
T/A: 140/80 musculatura accesoria
FR: 20 Intervencion de Enfe. (NIC)
FC: 70 • Administrar analgesicos
T°: 39 •Nebulizaciones en 3 sesiones
• Administrar electroliticos
• Administrar antibioticos

Actividades de enfermeria Fundamentacion Cientifica

* Nebulizar com 3 ml de sol. Sal + * Broncodilatadores , espamos
1 am Bri +patropio + corticoide mejpora oxigenacion tisular
* O2 - 5 Ltrs x permite respirar mejor
mnt
* Posicion semifowler
* Canalizar vena C/ c000
ml sol. Mixta
* Ceftriaxona 1 gr IV c/ 8
hrs

Escala de Likert Evaluacion

1 Pte presentan disnea, Fiebre, dolor, tos , y
sudoracion, Fecha 18-04-15 19-04-15 20-04-15
2 Pte presenta disnea, tos y sudoracion Hora 7:00 AM 9:00 AM 10:00 PM
3 Pte sin dolor, respiracion nomal y tempetatura
corporal normal Escala Likert 1 2 3
 Valoracion
Pte masculino de 56 años
de edad se presenta al
servicio de urgencias,
presentando deshidratacion,
dificultad para respirar y
vomito con rasgos de
sangre, fumador conpulsivo
y alcoholismo.
Signos vitales
T/A: 130/80
FR: 22
FC: 74
T°: 38
Diagnostico (NANDA) Resultados (NOC) Indicadores (NOC)
*Hipertermia *Normalizar la temperatura * Tiene rangos normales
R/C :proceso de la enfermedad *Hidratar * Mucosas hidratados
M/P: signos *Evitar nauseas y vomito * Pte sin presencia de sangrado
vitales elevados sobre todod *Control de sangrado
temperatura
*Nauseas
R/C: irritacion gastrica
M/P : ansiedad y
vomito. * Riesgo Intervencion de Enfe. (NIC)
de hemorragia R/C : • Monotorizar SV c/2 hrs
ruptura de varices esofagicas •Administrar medicamentos prescritos
• Vigilar consumo y perdida de liquidos
• Sondaje nasogastrico
Actividades de enfermeria Fundamentacion Cientifica
* Vigilar SV c/ 15 min * Verificar funciones basicas del
* Canalizar cob sol. cuerpo hidratado y evitar mas
Hartman 1000 ml para 8 hrs, perdidas
llevar control de consumo y * Mejorar perfusion celular
perdidad de liquidos * Reducir nauseas
*
Aspiracion de secreciones por
turno

Escala de Likert Evaluacion

1 Pte desorientado, nauseoso con hipertermia y
hematemesis Fecha 05-04-17 06-04-17 07-04-17

2 Pteorientado, nauseosos con hipertermia Hora 10:00 10:00 10:00

3 Pte consiente , hidratado sin datos de hemorragia
Escala Likert 1 2 3
 Valoracion
Pte masculino de 45 años de
edad ingresa al servicios de
urgencias, presenta
intoxicacion por alcohol ,
dolor en el abdomen y
ansiedad. Exploracion fisica:
presenta dolor al palpar,
abdomen inflamado, boca
seca, con hepatitis tipo B
hace un año.
Signos vitales
T/A: 150/90
FR: 17 x min
FC: 85 x min
T°: 38
Diagnostico (NANDA)
*Dolor agudo
* Relacionado con dolor
abdominal
*Manifestacion por
abdomen inflamado
* Deterioro de la funcion
hepatica
*Relacionado con
intoxicacion
* Manifestado por
consumo de alcohol
* Riesgo de
intoxicacion *
Relacionado con
intoxicacion de bebidas
alcoholicas
Resultados (NOC) Indicadores (NOC)
*Emilinar dolor * Disminucion del dolor
*Reducir deterioro de la funcion * Pte sin intoxicacion
hepatica * Paciente con poca
*Emilinar riesgo de intoxicacion estabilidad
Intervencion de Enfe. (NIC)
• Administrar analgesicos prescritos
•Tratamiento al deterioro de la funcion hepatica
• Canalizar con solucion fisiologica
Actividades de enfermeria Fundamentacion Cientifica
* Administrar ketorolaco c/ hrs * La administracion de
* farmacos nos ayudara para
Tratamiendo hepatico medico disminuir el dolor del
paciente
* Dieta
* Canalizar con sol. fisiologica
1000 c/ 8 hrs

Escala de Likert Evaluacion

1 Pte con dolor , ansiedad, boca seca e inflamacion Fecha 24-03-18 24-03-18 24-03-18
2 Pte sin dolor , ansiedad, boca seca y T/ A normal Hora 16:00 22:00 4:00
3 Pte sin dolor e inflamacion eliminada Escala Likert 1 2 3
 Valoracion Diagnostico (NANDA) Resultados (NOC) Indicadores (NOC)
Pte masculino de 18 años *Dolor agudo *Emilinar dolor * Disminucion del dolor en el
de edad llamado Angel * Relacionado con *Restablecer volumen de paciente
Perez , ingreso al servicios dolor abdomen liquidos * Pte hidratado
de urgencias debido a *Manifestacion *Preparar para cirugia
dolor muy intenso en el de dolor en el abdomen
abdomen Presenta vomito, *
fiebre, se drogo y Deficit de volumen de Intervencion de Enfe. (NIC)
alcoholico Exploracion liquidos * Eliminar dolor
abdomen con defensas *Relacionado con * Mantener vena premeable, cateter grueso
muscular sin peristasis perdida de liquidos * Rehidratar al paciente
Signos vitales * *Indicar antibioticos
T/A: 130/80 Manifestado por vomitos y * Tipificar sangre
FC: 86 x min mareos * Obtener consentimiento informado
T°: 38 * Riesgo de
infeccion *
Relacionado con infeccion de
herida Actividades de enfermeria Fundamentacion Cientifica
* Canalizar paciente con sol. * Rehidratarlo
Hartman 1000 c c/ 8 hrs * Aseo personal para evitar riesgo
* Sonda vesical de infeccion

* Dieta
* Administracion de
antibioticos IV
* Penicilina
crsitalina c/ 8 hrs IV

Escala de Likert Evaluacion

1 Pte con dolor en el abdomen D/C x Fecha 19-06-17 19-06-17 19-06-17
2 Pte con póco malestar D/ Cx Hora 8:00 14:00 20:00
3 Pte sin dolor Escala Likert 1 2 3
 Valoracion
Pte masculino de 48 años de
edad ingresado al servicios
de urgencias, debido a que
fue encontrado en la calle
con hematemesis constante ,
el pte se encuentra
desorientado, deshidratado,
desnutrido, debil y palidez.
Alcoholico desde
hace 2 años.
Signos vitales
T/A: 120/90
FR: 16 x min
FC: 34 x min
T°: 36.7
Escala de Likert
1 Pte debil, deshidratado, palidez de tegumentos, signos vitales
inestables
2 Pte debil, deshidratado, palidez de tegumentos
Diagnostico (NANDA) Resultados (NOC) Indicadores (NOC)
*Deficit de volumen de liquidos *Estabilizar los volumenes de *Pte consiente
* Relacionado liquidos * SV estables
con vomito *Deficit de *El pte debe estar informado * Pte hidratado
autocuidado * de como tener una dieta * Sangrado de tubo
RC no tener higiene personal correcta digestivo
*MP descuido personal *Autocuidado con ayuda de sus * Tolerancia a la via oral
* familiares
Desequilibrionutricional: ingesta
inferior alas necesidades
* Relacionado con no
tener buena alimentacion Intervencion de Enfe. (NIC)
• Canalizar paciente con sol. Hartman de 1000 ml
• Motorizar signos vitales
• Transfuncion de sangre
* Administrar medicamentos
* Sonda nasogastrica
Actividades de enfermeria Fundamentacion Cientifica
*Sonda nosagastrica vigilar * Hidratar el pte para
cantidad de sangre evacuada mantener los niveles de
* Vigilar estado del paciente elctrolitos normales
* Administrar * Mantener registros de
medicamentos preinscritos liquidos para premanezca en
* equilibrio
Comprobar el nivel de
oreintacion
Evaluacion
Fecha 04-04-18 04-04-18 04-04-18
Hora 4:00 8:00 13:00
 Valoracion Diagnostico (NANDA) Resultados (NOC) Indicadores (NOC)
Pte femenino de 30 años *Dolor agudo *Eliminar el dolor *Pte sin dolor epigastrico
de edad ingresa a la unidad * Eliminar nauseas y vomito *Pte sin nauseas y vomito
de urgencias con dolor *Dieta equilibrada *Pte
frecuente en la boca del *Relacionado con dolor *Gastrointestinal funcionando de con una dieta adecuada
estomago con vomito y epigastrico forma adecuada *Pte
mareos. *Manifestando por nauseas y informado sobre su obesidad
vomito
Signos vitales * Motilidad gastrointestinal
T/A 110/60 funcional
FR: 20 xMIN *Relacionado con gastritis
* Manifestado con dolor
FC: 70xMIN gastrointestinal
T°:36° * Desequilibrio nutricional: Intervencion de Enfe. (NIC)
ingesta superior a sus *Explica al pte. Como equilibrar sus alimentos
necesidades *Administar medicamentos que ayuden a disminuir el dolor
Antecedentes: *Relacionado por IMC elevado * Educar al pte. Y resolver
Consume mucho alcohol * Manidestado sus dudas
y tabaco por obesidad

Sus alimentos
son basados en comidas
irritabables y bebidas Actividades de enfermeria Fundamentacion Cientifica
gaseosas *Administrar ranitidina *Disminuir nauseas
*Dieta *Dieta para evitar problemas
*Orientar al pte. Y Promocion de de salud
salud nutricional * Orientar pte. Que
lo que no y si puede ingerir.

Escala de Likert Evaluacion

1 Pte con dolor agudo Fecha 19-04-10 19-04-18 19-04-18
2 Pte inquieto con vomito y nauseas Hora 8:30 13:00 21:00
 Valoracion Diagnostico (NANDA) Resultados (NOC) Indicadores (NOC)
Pte masculino de 30 años *Dolor agudo *Eliminar el dolor * Paciente sin dolor
que ingresa al servicio de R/C expresion facial * Hidratacion del * Paciente bien
urgencias. * paciente hidratado *
Presenta dolor, Deshidratacion * Tranquilizar al Paciente tranquilo por la
consume exceso de * Ansiedad paciente aplicación de farmacos
chocolate y cafe. Aumenta el R/C insertidumbre sobre
dolor, suduracion fria su tratamiento Intervencion de Enfe. (NIC)
excesiva, nauseas, vomito * Toma de signos vitales
incontrolable. Vasicula * Administrar analgesicos
inflamada. * Administrar solucion con Vena permeable
Signos * Administrar antibioticos
vitales T/A:
110/60
FR: 27 x1
FC: 110x1
T°:36° Actividades de enfermeria Fundamentacion Cientifica
* Canalizar a mi paciente * Un Pte bien hidratado no
con solucion Hartman corre riesgo de caer en un
* Dieta Blanda estado inconciente
* Un Pte
tranquilo

Escala de Likert Evaluacion

1 Dolor intenso, Perdida de liquidos, muy inpaciente Fecha 31-04-15 02-05-15 03-05-15
2 Paciente con dolor menos intenso, poco impaciente Hora 13:00 pm 14:00 pm 19:00 pm
3 Posoperado, dolor calmado, muy bien hidratado Escala Likert 1 2 3
 Valoracion Diagnostico (NANDA) Resultados (NOC) Indicadores (NOC)
Pte femenina de 73 años es atendida * Dolor agudo relacionado * Control de nauseas y vomito * Utilizar medicamentos de forma
en el servicio de urgencias por con la obstruccion *Control de dolor apropiada.
presentar un dolor agudo en la region intestinal. * Reconocer el comienzo del
del mesogastrio, tambien indica que a * Reconocer dolor *
presentado vomitos frecuentes, tiene factores causales. Inquietud
sensacion de mareo y vertigo.
Antecedentes personales. Sangrado
de tubo digestivo por ulcera gastrica
hace 28 años. Diabetes mellitus desde
hace 7 años. portadora de EPOC. y
tabaquismo durante 15 años.
Signos vitales Intervencion de Enfe. (NIC)
T/A: 100/60
FR: 20x1 * Administrar medicamentos
FC: 90x1 * Administracion de electrolitos.
T°:37° * Colocar al paciente en una posicion que le resulte comoda
* Canalizar una via venosa
periferica para la administracion de liquidos y medicamentos preinscritos
* Controlar las
constantes vitales por turno: frecuencia cardiaca y respiratoria, temperatura y
presion arterial

Actividades de enfermeria Fundamentacion Cientifica

Reducir el movimiento.
Conseguir historial dietetico.
Valorar el impacto de
las nauseas
La administracion de analgesicos
para reducir el dolor del pte, por
igual se realizara el menor
movimiento del pte. Administracion
de electorlitos para evitar
deshidratacion

Escala de likert Evaluacion

Pte femenina con dolor en el mesogastrio, vomito frecuente
15-05-17 15-05-17 15-05-17
1 y mareos Fecha
Pte preocupada, consiente y arientada con dolor en el
mesogastrio 9:00 AM 10:30 AM 12:00 AM
2 Hora
Pte tranquila sin dolor, ni signos de dolor SV estables. 1 2 3
3 Escala Likert
 Valoracion
Pte masculino de 75 años de * Dolor agudo
edad acude a ala unidad
medica con molestias
urinarias el explica que al
orinar orina con sangre
tambien tarda varios dias sin
orinar y aveces no puede
caminar por tener la sensacion
de querer orinar y no puede,
presenta dolor abdominal
fatiga y prdida de apetito.
Signos
vitales
T/A: 140/80
FR: 18x1
FC: 78
T°:37.8
No
tiene comocimiento de lo que
padece
Diagnostico (NANDA) Resultados (NOC) Indicadores (NOC)
* Conducta de cumplimiento * Medicacion prescrita
R/C sensacion de *Conocimineto del regimen * Valoracion de habitos toxicos
querer orinar terapeutico * Alergias o
* Signos vitales intolerancias alimentarias
* Eliminacion *Examen fisico
urinaria * * Valoracion de la funcion urinaria
Conocimiento:actividad prescrita *Caracteristicas de la orina
*Sistema de ayuda
*Valoracion del estado cardovascular
*Valoracion del estilo de vida
Intervencion de Enfe. (NIC)
5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad
2080 Manejo de liquidos/ electrolitos
6680 Monotoroizacion de signos vitales
0590 Manejo de la eliminacio urinaria 0620
Cuidado de la detncion urinaria 5612
Enseñanza actividades / ejercicio prescrito 0200
Fomento de ejercicio

Actividades de enfermeria Fundamentacion Cientifica

Revision de medicacion y uso de farmacos
Consumo de tabaco y
alcohol Peso, talla ,
IMC Perimetro abdonimal
TA: si albuminuria mantener >_130/80
Glucemia, numero de micciones / dia; anuria,
retencion de urinaria, Hematuria, Sondaje
vesical y cateter renal percutaneo, Frecuencia
cardiaca y TA Ejercicio fisico moderado e
individualizado segun las caracteristicas del
paciente
Tomar un inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina (IECA) suele
disminuir la progresion de la
glomerulonefritis cronica y tiene a reducir la
presion arterial y la excreison de p´roteinas
en la orina.Se considera reducir el consumo
de sodio la restriccion en el consumo de
proteinas en la dieta es de cierta utilidad
para la disminucion de la velocidad del
deteroro del riñon .La insuficiencia renal
terminal tratada transplante renal.

Escala de likert Evaluacion

1 Pte con molestias urinarias y piernas hichadas Fecha 15-04-16 15-04-16 15-04-16
2 Pte sin retencion de liquidos Hora 10:00 AM 12:00 PM 2:00 PM
Pte con signos vitales estables, sin hinchazon de
píernas 1 2 3
3 Escala Likert
 Valoracion
Pte masculino de 45 años
que concurre a su consulta
por dificultad para
respirar , ademas nota que
ultimanente sus piernas
hinchadas y orina muy
poco de lo habitual , su
dieta es rica en bebidas
gaseosas y alta en sal , no
realiza actividad fisica, el
paciente acude a consulta
sino se siente muy grave ,
no se automedica.
Signos vitales
T/A: 150/100
FR:15x1
FC: 70x1
Diagnostico (NANDA)
*Esceso de volumen de liquidos
R/C
Falta de actividad fisica *Ingesta
superior nutricional
R/C dieta alta en sal
*Deterioro de la eliminacion
urinaria
R/C las piernas hinchadas
Resultados (NOC) Indicadores (NOC)
* Retablecer eliminacion urinaria * Pte orine aprox. 30 ml x kg en 24
de acuerdo a la ingesta hrs
alimentaria * Eliminacion de edema de
*Eliminacion de retencion de extridades inferiores
liquidos * Pte y familiares
conocedores de la buena
* Dar a conocer dieta de alimentacion
acuerdo alas necesidades del
paciente
Intervencion de Enfe. (NIC)
* Administrar medicamentos (diutericos) prenscritos
* Educar al pte y familiares sobre la importancia de
la realizacion de actividesde fisicas
* Informar al pte sobre una buena dieta de
acuerdo a las necesidades de este mismo

T°:36.7°
Actividades de enfermeria
Administracion de medicamentos
presento llevando a cabo los 10
correctos
Cuantificar y resgitro de orina
Explicar y
hacer conciente al pte sobre las
actividaddes que puede realizar
( fisicas)
Fundamentacion Cientifica
*Informacion de medicamentos
mejora los conocimientos
generales sobre el uso de estos.
Una buena alimentacion y
actividades fisicas reducen
complicaciones en enfermedades
cronicas degenerativas

Escala de likert Evaluacion

Pte con edema en la extremidades inferiores y
desconocimiento de una dieta balanceada 16-05-16 16-05-16 16-05-16
1 Fecha
Pte sin retencion de liquidos 7:00 AM 7:00 AM 7:00 AM
2 Hora
Pte con signos viatales estables y conocimiento
suficientes de acuerdo a sus necesidades 1 2 3
3 Escala Likert
 Valoracion Diagnostico (NANDA) Resultados (NOC) Indicadores (NOC)
Pte femenina de 35 años refiere * P. Dolor agudo * Eliminacion del dolor * Pte sin dolor
disuria desde hace 5 dias, con *E. Infeccion via urinaria *Establecer la * Funcion urinaria
polaquiuria, cambios en la * S. Irritable buena funcion urinaria fumncionado
coloracion de orina de que es * Signos vitales estables
turbia, con un olor fetido y * Estabilizar la
rasgos de sangre, presnta fiebre, * P. Deterioro de la funcion urinaria températura
escalofrios desde hace 12 horas *E.
y dolor en la parte baja del Baja ingestas de liquidos
abdomen * S. Dolor al orinar
Signos vitales * P.
T/A: Hipertemia Intervencion de Enfe. (NIC)
120/70 *E. Dolor ocasionado de la * Administrar analgesicos prescritos
FR: 38x1 orina * S. * Aumentar ingesta de liquidos.
FC: 90x1 Inquietud, debilidad *Educar ala pte sobre las causas de las infecciones
T°:39° urinarias *
Exploracion: Antipirecticos
Abdomen blando * Antibioticos prescritos por el medico
Dolor en el hipogastrio

Actividades de enfermeria Fundamentacion Cientifica

*Ampicilina 1 gr v c/8 hrs La ingesta de carbohidratos,cambia
* Fenazopiridina v. 1 tab el ph de las vias urinarias, favorece
c/8 hrs en la produccion de bacterias
*Pte ingiera 3 litros de
agua al dia
*Informar al pte
como prevenir la IVU
* Metamizol 50
mg v c/8 hrs

Escala de likert Evaluacion

1 Pte febril, disuria-polaquiuria con molestias Fecha 08-06-15 08-06-15 08-06-15
2 Pte febril, disuria-polaquiuria con pocas molestias Hora 13:00:00 a. m. 9:00 AM 17:00:00 p. m.
3 Pte a febril, miccion normal sin malestar Escala Likert 1 2 3
 Valoracion
Pte femenina de 20 años de
edad, acude al servicio de
urgencias debido a un dolor
intenso en la cabeza , la pte
presenta nauseas, vomito,
mareo, refiriendo dolor en el
lado izquierdo de la cabeza ,
a consecuencia de eso, le
molesta la luz, ruido y lapsos
de dolor duran 5 a 20 min
Antecedentes: Fuma desde
hace 3 años, insomnio a
partir de los 17 años,
presenta dificultad para
dormir
Signos vitales
T/A: 100/90
FR: 20x1
FC: 80x1
T°:37°
Diagnostico (NANDA)
* Dolor cronico (00133)
RC. incapacidad fisica cronica
MP.expresion
facial y verbal
Fatiga RC entorno
MP. Somnolencia y cansancio
Baja de autoestima
situacional (00120)
RC. deterioro
funcional MP expresa impotencia
Resultados (NOC) Indicadores (NOC)
* Ausencia de dolor * Disminuir el dolor cabeza
*Tolerancia a los *
espacios publicos Reducir nauseas y vomito
* Relajacion del
* paciente
Mejora del patron del sueño
* Aumentar el
afrontamiento
Intervencion de Enfe. (NIC)
* Administrar analgesicos
* Ajustar el ambiente( luz, ruido, ambiente y
temperatura)
* Relajar al pte por medio de masajes
Actividades de enfermeria Fundamentacion Cientifica
*Asegurar que el pte reciba *Recibir analgesicos para
analgesicos correspondientes disminuir el dolor
*Disminuir *Ajustar el ambiente para que la
los factores que le precipitan o pte no se altere por algun ruido
aumentan la presencoia de *Oriente ala
dolor pte con respecto a sus
*Enseñar ala conductas para dismunir el
estrés
*Informar al pte a realizar una
relajacion muscular

Escala de likert Evaluacion

1 Dolor agudo, vomito, mareo , intolerancia ala luz y ruido Fecha 19-05-17 19-05-17 19-05-17
2 Dolor, intolerancia la aluz y ruido Hora 16:00:00 p. m. 18:00:00 a. m. 20:00:00 p. m.
3 Pte estable y signos vitales estables Escala Likert 1 2 3
 Valoracion Diagnostico (NANDA)
Pte femenina de 54 años de edad, acude Riesgo de deterioro de la
al servicio de urgencias por fiebre, crisis integridad cutanea
convulsiva, tras estabilizarse se engresa RC factores mecanicos
la planta para estudios y evolucion, MP deterioro de la
Antecedentes: de encefalopatia que movilidad
causa el deterioro de la cognicion,
distonia, multicocal, mioclonica,
discinesia, y crisis convulsivas Deterioro d ela
integridad fisica
RC deterioro del
musculo esqueletico
MP inmovilidad
Afrontamiento
familiar comprometido
RC desorganizacion Actividades de enfermeria
familiar MP expresion verbal Movilizacion de la pte
Resultados (NOC) Indicadores (NOC)
Mntener la integrida tisular Piel en buenas condiciones
de la piel Crisis convulsivas bajo
Movilidad control
Buen afrontamiento familiar
Superacion del problema
Intervencion de Enfe. (NIC)
Cambio de posicion
Fomento de ejercicio
Apoyo psicologico ala familia
Fundamentacion Cientifica
Se realiza movilizacion del pte,
alineacion corporal, minimizar para evitar ulceras por precio
el rose al movilizarlo Se
Realizar un realiza para evitar atrofia en los
programa de ejercicios musculos y articulaciones
adaptado ala patologia Realizar terapia para
Realizar terapias poyar y confortar al pte con su
familiar eschucar sus patologia
inquietudes , enseñar
estrategias para solucionar el
problema

Escala de likert Evaluacion

1 Crisis convulsiva Fecha 17-04-18 17-04-18 17-04-18
Edad del paciente 11:00:00
2 Hora 11:00:00 hrs 11:00:00 hrs
hrs.
3 Deterioro de la cognicion Escala Likert 1 2 3
 Valoracion Diagnostico (NANDA) Resultados (NOC) Indicadores (NOC)
Pte masculino de 35 años de Riesgo de asfixia (00036) Estado respiratorio , Buena capacidad de
edad, en estancia hospitalaria , RC dificultad cognitiva permeabilidad de vias aereas eliminacion de secreciones
diagnosticado con ACVA Deterioro nutricional respiratorias (0410) (041012)
disficultad para respirar y RC factores biologicos Estado de deglucion: Patron respiratorio
aumento de secreciones , MP falta de alimentacion fase esofagica (1011) Normal Acumulacion
dificultad para deglucion y Riesgo de aspiracion Estado respiratorio de esputo
masticacion de solidos, deficit RC intubacion ventilacion (0403)
de conciencia. Endotraqueal

Intervencion de Enfe. (NIC)

Ayuda la ventilacion (3390)
Alimentacion completa por sonda (1056)
Aspiracion de vias aereas (3160)

Actividades de enfermeria Fundamentacion Cientifica

Mantenr las vias aereas
permeables
Instalacion de sonda
nasogastrica, naso duonal al
protocolo del centro Monitorizar
el estado de oxigenacion del pte
Niveles de SaO2 y SuO2 y estado
neurologico
Eliminacion de las
secreciones para una buena
ventilacion
Se realiza instalacion
de sonda para la
alimentacion del pte.
Se realiza para
mantener una buena
oxigenacion en el pte.

Escala de likert Evaluacion

1 Dificultad respiratoria Fecha 21-04-18 21-04-18 21-04-18
2 Dificulrad para la deglucion Hora 20:00:00 hrs 23:00:00 hrs. 21:00:00 hrs
3 Aumento de secreciones Escala Likert 1 2 3
 Valoracion
Pte femenino de 72 años de
edad, acude al servicio de
urgecias , ya que yeien dolor,
disnea, vertigo, y presenta
coloracion palida y dolor en el
pecho tipo desgarro y
taquicardia Signos vitales
T/A: 150/90
FC: 110 x 1
FR: 25 x 1
T°:
36.4
Antecedentes:
fumadora desde hace 25 años
Diagnostico (NANDA) Resultados (NOC) Indicadores (NOC)
Alteracion en el *Eatablecer ritmo respiratorio *Pte con respiracion normal sin
intercambio de gases * Eliminar dolor taquicardia
RC: Dolor *Establcer patron *Pte sin dolor
intenso S.M/P: palidez respiratorio *Patron respiratorio
cianosis Dolor establecido
agudo
RC: mala perfusion del
miocardio Intervencion de Enfe. (NIC)
S.M/P dolor cianosis Iniciar nubulizacion y oxigenoterapia
Dar analgesicos Prescritos
Brindar limpieza ineficaz
Actividades de enfermeria Fundamentacion Cientifica
Admimnistrar 02 puntas nasales Nebulizacion para mejorar via
-3 litros/min respiratoroas Broncodilatadores
Broncodilatadores via oral para establecer el intercambio
Nebulizaciones con soluciones de gases
fisiologicas

Escala de likert Evaluacion

1 Pte con fatiga FR < 15 y dolor agudo Fecha 19-04-18 20-04-18 20-04-18
2 Pte sin fatiga , dolor disminuido Hora 13:00 a.m 10:00a.m 18:00 p.m
Pte sin fatiga FC moderada sin dolor ni
molestias 1 2 3
3 Escala Likert