HOJA DE CONTROL

PROTOCOLO
AFASIA
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CONTROL DE CAMBIOS

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1. INTRODUCCIÓN

El lenguaje es una herramienta para la actividad intelectual, para la comunicación de la información y, a la

vez, un método de regular u organizar los procesos mentales humanos. Sus alteraciones dependen de
lesiones en áreas asociativas del hemisferio dominante y se denominan afasias (etimológicamente
significa ausencia del lenguaje: del griego a: negación y phasis: lenguaje). La afasia es un trastorno del
lenguaje que se caracteriza por la pérdida total o parcial de la capacidad de comprender o utilizar el
lenguaje ya formado, lo cual está dado por una dificultad de carácter sensorial o motriz, que tiene como
causa una alteración o lesión orgánica a nivel cortical en las áreas correspondientes a los analizadores
auditivo-verbal y verbo- motriz. Está presente la afectación de los tres componentes del lenguaje con la
particularidad que se conservan algunos eslabones de este en su aspecto expresivo e impresivo en
dependencia de la patología específica. Los accidentes cerebro vasculares son la primera causa de una
afasia. Aproximadamente 30 % de las personas que sobreviven a un accidente cerebro vascular
presentan afasia. La alteración del lenguaje secundaria a una lesión cerebral ha sido considerada como el
principal determinante de la calidad de vida del individuo por lo que el volumen de casos ha sido
significativo y justifica nuestra rehabilitación, con la que se espera mejorar la calidad de vida de estos
pacientes. En la actualidad se asume que ante cualquier persona que presente alteraciones de la
comunicación después de un accidente cerebro vascular se debe: • Evaluar en su discapacidad de
lenguaje y de comunicación. • Ofrecer tratamiento apropiado, con supervisión de esos progresos, si se
identifican metas factibles y se demuestra un progreso continuado • El equipo y sus familiares informarle
de las técnicas de comunicación específicas para atenuar o resolver sus dificultades de comunicación •
Los logofoniátras médicos, y licenciados, han de formar parte del equipo de rehabilitación. Muchos son los
factores que inciden en la rehabilitación satisfactoria de un paciente afásico. El lenguaje es quizás el más
determinante como objetivo fundamental para su integración social; sumándose entre otros factores, el
papel de la familia con su aceptación, su apoyo, cooperación y comprensión. Nuestro servicio consta de
una consulta especializada para pacientes afásicos ingresados y externos, conjuntamente con su
actividad rehabilitatoria diaria con el fin de apoyarlos directamente en su pronta recuperación.

2. OBJETIVO

 Reintegrar o remediar la habilidad del paciente afásico para el habla, la comprensión, la lectura y la
escritura
 Ayudar al paciente a desarrollar estrategias que compensen o minimicen los problemas del lenguaje
 Localizar los problemas psicológicos asociados que comprometen la calidad de vida de la persona
afásica y de sus familiares
 Ayudar a la familia y a los allegados a involucrarse en la comunicación con el paciente

3. ALCANCE

Este protocolo está dirigido a el profesional de fonoaudiología, en la atención de paciente con diagnóstico
de afasia, solo es aplicable a este tipo de pacientes. Además, establece los requisitos generales que se
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deben cumplir para la atención de pacientes con diagnóstico de afasia, definiendo al fonoaudiólogo sus
funciones en el área de atención domiciliaria.
Diversos estudios han confirmado claramente que la terapia del lenguaje presenta un efecto positivo sobre
la recuperación del lenguaje. Darley (1975) señala nueve conclusiones con respecto a la terapia del
lenguaje en caso de afasia:
1. la terapia intensiva ejerce un efecto positivo sobre la recuperación
2. cuando más temprano se instale la terapia, mejores serán sus resultados
3. cuando más joven sea el paciente, mejores los resultados que se pueden esperar
4. los resultados obtenidos dependen siempre de la etiología del daño
5. los déficit menores tienen una evolución más favorable
6. se pueden esperar mejores resultados si el paciente se encuentra libre de complicaciones asociadas
7. la motivación del paciente, su crítica, y otros factores personales, influyen sobre los resultados
8. ningún factor produce por sí solo una influencia negativa suficiente para desistir de la terapia
9. el valor de la terapia no se limita a los progresos del paciente en el área deficitaria; influye también sobre
sus actitudes, valores y relaciones sociales en general.
En la intervención de la afasia, se han distinguido dos estadios diferentes en la recuperación la etapa 1
(recuperación temprana- inmediata al daño cerebral), como una serie de procesos neurofisiológicos como la
disminución del edema, la desaparición de las posibles hemorragias y la disminución del efecto de
diasquisis, y la etapa 2 (recuperación tardía- puede durar meses y años) donde existen dos factores
responsables de la recuperación: o el reaprendizaje del lenguaje y o la reorganización del lenguaje en el
cerebro (Kertesz, 1988).
Se suponía que después de un periodo máximo de 2-3 años, el déficit observado en pacientes que habían
sufrido algún daño cerebral se presentaba ya como una secuela permanente e irreversible. En cambio,
algunos autores han enfatizado que los cambios que ocurren tras una patología cerebral presentan una
gran variabilidad individual, y se pueden observar aún muchos años después de la condición inicial. La
recuperación puede continuar durante varios años, y la rehabilitación puede también ser útiles en
pacientes crónicos. 1. CAMPOS, Raúl Villodre; GIMENO, Amparo Morant. Intervención multidisciplinar en
afasias. En Actas del Primer. Congreso Nacional de Lingüística Clínica. 2011

4. DEFINICIONES

“pruning” – proceso mediante el cual una lesión destruye una red neuronal importante en los niños, y otra
red neuronal menos útil -que eventualmente habría muerto- se hace cargo de las responsabilidades de la
red dañada.
Aneurisma – saco lleno de sangre formado por una dilatación, producida por un ensanchamiento de una
arteria o vaso sanguíneo
Infarto cerebral - Lesión del tejido cerebral secundaria a la obstrucción de un vaso cerebral. El tejido
dependiente de dicho vaso se necrosa, muere, siendo ese tejido muerto lo que se denomina infarto
cerebral. Se manifiesta clínicamente como un ictus isquémico. Se confirma el diagnóstico mediante
técnicas de neuroimagen (tomografía computadorizada y/o resonancia magnética)
Praxias faciales - capacidad de realizar de manera voluntaria movimientos o gestos con diversas partes
de la cara: labios, lengua, ojos, cejas, carrillos, etc.
Nivel fonológico Rasgo: es una acción (o no-acción) muscular del aparato bucofonatorio humano que
produce los sonidos.
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Fonema - es el resultado audible de un grupo de rasgos que transmite significado. Un fonema es cada
uno de los sonidos diferenciales de una lengua.

5. CONDICIONES GENERALES

Los pacientes con afasia presentan los siguientes criterios de inclusión:

- Daño cerebral por trauma craneoencefálico, isquemia, infarto cerebral, ruptura de un vaso
sanguíneo y derrame correspondiente a los espacios intersticiales de las neuronas.
- Edad media de inicio 60 años, aunque se puede presentar en cualquier edad, dependiendo de la
etiología.
- Se presenta en ambos sexos, pero predomina en el masculino, en una relación 2:1.

6. DOCUMENTOS RELACIONADOS

MANEJO DE ATENCIÓN A PACIENTE AFASICO

N° OBJETIVO ACCIÓN DEFINICIÓN FUNDAMENTO

1. REVISIÓN Solicitar historia Registrar Analizar estado inicial, actual
HISTORIA clínica del paciente información en y manejo del paciente
CLÍNICA cuanto al manejo
del paciente
2. DAR A CONOCER AL Explicar Exponer Al brindar información de la
PACIENTE, claramente con cualquier materia valoración a seguir, se logra
FAMILIAR O
PERSONAL palabras sencillas o doctrina con una mayor participación del
ASISTENCIAL EL lo que se le va a palabras que la paciente, la familia y personal
PROCEDIMIENTO A realizar hagan más asistencial.
REALIZAR comprensible
3. VALORACIÓN Y Exploración evaluar estado Identificar estado del paciente
DIAGNÓSTICO lenguaje oral: del lenguaje oral a través de la evaluación del
DEL PACIENTE comprensivo – y lectoescrito del lenguaje, que permita dar
expresivo. paciente diagnostico, el cual orientará
lenguaje el tratamiento a seguir.
lectoescrito: lectura
- escritura
4. EDUCA AL Se debe Preparar a una El conocimiento adecuado de
FAMILIAR, proporcionar a la persona para la patología ayuda a
PACIENTE O
PERSONAL familia, paciente desempeñar una comprender las alteraciones o
ASISTENCIAL (según estado de función trastornos que el paciente
SOBRE LA conciencia) y presenta.
PATOLOGÍA personal
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asistencial
información de la
patología del
paciente en forma
real y clara, su
pronóstico y sus
limitaciones.
5. TRATAMIENTO  Mejorar control Orientado al Mejorar la comunicación del
postural. favorecimiento del paciente, a través de una
 Mecánica lenguaje comunicación funcional,
respiratoria. expresivo y recuperando la capacidad del
 Masaje peri e comprensivo del individuo.
intra oral. paciente.
 Praxias 1. Tratamiento de
orofaciales. estimulación - facilitación
 Metodología
para el lenguaje Helms- Estabrooks y Albert
del paciente (1991) publicaron métodos
afásico. de facilitación por
estimulación de técnicas

 TAV (terapia de acción

visual para afasia
global).
 Terapia de control
voluntario de
producciones
involuntarias
(estereotipias).
 TEM (terapia de
entonación melódica,
afasia de Broca).
2. Terapias de
comunicación
funcional:

 Estas terapias
enfatizan la
comunicación de
ideas sin importar el
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contenido lingüístico
específico o el modo
de comunicación;
privilegia la
competencia
comunicativa por
sobre la competencia
lingüística, estimula
todos los aspectos
pragmáticos del
lenguaje que
acompañan loa actos
de habla; un ejemplo
de esto es el PACE
(Davis y Wilcox),
1985).

6. REGISTRO Evolucionar en la Registrar estado Evidencia el manejo del

HISTORIA hoja de registro de inicial y final del paciente y su evolución, en
CLÍNICA terapia paciente. cuanto al tratamiento.

MECANISMOS DE VALUACION
A. LISTA DE VERIFICACION

Lista de Verificación
Cumplimiento de Protocolos de Manejo Diagnostico y Terapéutico
Fecha:
Protocolo de atención fonoaudiológica en paciente afásico
Patología y/o
Procedimiento:
Nombre del usuario:
Auditor: Auditado(s):
ESTANDARES Criterios
SI NO OBSERVACIONES
1. Revisa historia clínica y pregunta sucesos al familiar o
persona encargada(Anamnesis)
2. Da a conocer al paciente, familiar o personal asistencial el
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procedimiento a realizar.

3. Realiza valoración del paciente y da el diagnóstico

fonoaudiológico.

4. Realiza educación a la familia, paciente y/o personal

asistencial acerca de la patología.

5. Efectúa plan de manejo terapéutico, dando a conocer al

paciente, familiar o personal asistencial el tratamiento a
realizar.

6. Registra en historia clínica la valoración o manejo

proporcionado al paciente.

7. REQUISITOS O NORMAS INTERNAS Y EXTERNAS

(Se mencionan todos los requisitos o normas internas y externas para el cumplimento de la aplicación del
documento que se está desarrollando).

8. RECURSOS

En cuanto a los recursos humanos, la prescripción de las terapias debe promover la integralidad del
proceso de rehabilitación funcional a través de la articulación de los servicios, la valoración de un equipo
interdisciplinario de acuerdo con el compromiso clínico y condiciones coexistentes y evitar la fragmentación
de los mismos.

La gestión de recursos físicos y financieros tiene como objetivo estudiar la adquisición, manejo, control y
seguimiento de los recursos que se utilizan en cualquier tipo de organización para el desarrollo de su
proceso productivo de bienes o servicios. Los recursos a los que hace referencia son tanto los de carácter
financiero, en este caso los establecidos en los presupuestos de las organizaciones; así como a los
inmuebles y bienes de consumo, como máquinas y equipos, elementos de papelería, cafetería, aseo, entre
otros.

Los recursos físicos son todos aquellos bienes materiales que son tomados del entorno y utilizados en el
proceso de producción de bienes o servicios por parte de una organización cualquiera.
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9. IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO

El riesgo de caídas es uno de los más frecuentes, tiene como consecuencia entre las lesiones leves o
daño menor con mayor frecuencia:

 Contusiones
 Dolores
 Arañazo o hematomas
 Heridas superficiales

Por su parte, entre las consecuencias más graves o lesiones mayores que pueden causar serios
problemas de salud en el paciente se han encontrado:
 Luxaciones
 Fracturas en las extremidades superiores
 Fracturas costales
 Fracturas en las extremidades inferiores, siendo una de las principales afecciones la fractura de
cadera
 Traumatismo craneoencefálicos
 Hemorragias intracraneales, especialmente el hematoma subdural
 Para el adulto mayor, las caídas se perfilan como uno de los síndromes geriátrico, que puede llegar
a ocasionar el 75% de los fallecimientos por accidentes en los ancianos

10. BIBLIOGRAFIA

Ministerio de Salud y Protección Social. Atención integral en salud de las personas con discapacidad
coberturas del plan obligatorio de salud en discapacidad. (En línea). Citado el 04 de Noviembre de 2016.
Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/Atencion-integral-
personas-discapacidad-cobertura-POS.pdf

URREA, Oscar y CHICA, Sergio. Gerencia de recursos físicos y financieros. (En línea). Citado el 04 de
Noviembre de 2016. Disponible en: http://www.esap.edu.co/portal/wp-
content/uploads/2015/08/3_gerencia_de_recursos_fis_y_fin.pdf

MIYARES, Adrián. Caídas en pacientes hospitalizados: un Evento Adverso evitable. (En línea). Citado el 04
de Noviembre de 2016. Disponible en:
https://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/5228/MiyaresOlavarriaA.pdf?sequence=1