SOLICITUD DE BECA

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CURSO DE EXTENSIÓN / DIPLOMADO / ESPECIALIZACIÓN / MASTER / DOCTORADO Y UNIVERSIDAD

(para los cuales solicita la Beca de estudio)

Nombre del Programa:

Universidad:

¿Cómo nos conoció?

INFORMACIÓN PERSONAL
Nombres y Apellidos:

Fecha y Lugar de Nacimiento: Nacionalidad:

DNI/CE: Profesión:

Estado Civil: Soltero Casado Viudo Divorciado Conviviente

Nombres y Apellidos del Cónyuge:

Av./Calle/Jr: N°: Urb.:

Distrito: Provincia:

Departamento: País:

Teléfono: Móvil/Celular: Fax:

Correo Electrónico:

SITUACIÓN ECONÓMICA FAMILAR

Depende económicamente de los padres: SI NO Número de Hijos:

Ingreso Mensual Propio: Ingreso Mensual Cónyuge:

Ingreso económico familiar mensual: Egresos Mensuales:

Tipo de vivienda: Casa Depto. Propia Alquilada Otra Condición

Tiene Tarjeta de Crédito: SI NO Cuál?:

Tiene Cuenta de Ahorros: SI NO Banco: MN: ME:

La familia posee negocio: SI NO Actividad: Vehículo: SI NO

INFORMACIÓN ACADÉMICA
Universidad/Institución Titulación

Postgrado SI NO

Universitario SI NO
Técnico SI NO
Secundaria SI NO

OTROS ESTUDIOS E IDIOMAS

PROGRAMA INTERUNIVERSITARIO IBEROAMERICANO

Calle Chimu Cápac 163, Urb. Los Rosales - Surco, Lima 33, Fundación Universitaria
Iberoamericana (FUNIBER), Tels. (511) 448 0200 / 01 449 8000 / Fax. (511) 2733808.
Apartado Postal: 33055 peru@funiber.org
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INFORMACIÓN LABORAL

¿Actualmente está trabajando? SI NO

Nombre de la Institución/Empresa: RUC:

Actividad: Teléfono: Fax:

Cargo: Tiempo en el cargo: Área:

Av./Calle/Jr: Nº:

Distrito: Provincia:

Departamento: País:

Correo electrónico:

EMPLEOS ANTERIORES
Institución/Empresa Dirección Ciudad Teléfono

REFERENCIAS LABORALES Y PERSONALES (no familiares)

Nombre y Apellido Teléfono/Celular Cargo Correo Electrónico

Declaro bajo juramento que estos datos son verdaderos

Firma del postulante Fecha

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