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ENFERMEDAD ULCERO

PEPTICA Y SUS
COMPLICACIONES

DR. OSCAR BALDERA GUAYAMBAL Hospital Nacional Hipólito


Unanue
2019
GASTROENTEROLOGO
ULCERA PÉPTICA
Las ulceraciones pépticas son defectos excavados
(agujeros) que se forman en la mucosa digestiva cuando las
células epiteliales son expuestas:
• Efectos cáusticos del ácido
• Pepsina luminales
Una úlcera péptica es una rotura persistente de 5 mm o más
en la mucosa gastrointestinal del estómago o el duodeno
que penetra a través de la muscular de la mucosa.

Se emplea este término de «úlcera péptica» para referirse a


las ulceraciones:

• Estómago
• Duodeno
• Aparición en cualquier parte del tubo digestivo.
1. Gastrointestinal and Liver Disease. SLEISENGER AND FORDTRANS. Pathophysiology Diagnosis Management. Vol. 1.
10° Edición.
LOCALIZACIÓN

Se desarrollan con mayor


frecuencia en la unión del cuerpo Lesiones
con el antro, en la unión
gastroduodenal y en la vecindad
del estomago con el esófago.
‹ 5mm de › 5mm de
diámetro diámetro:
Erosiones Ulceras

Gástricas

Duodenales
Ulcera Gástrica subaguda con cambios crónicos
H-E Ulcera Subaguda

Aspecto de la mucosa Aspecto de la Serosa


Ulcera Gástrica crónica

H-e (x5)

Ulcera Duodenal
Multiples Ulceras Ulceras en 2da Porción
Ulceras en “Beso” de duodeno Ulceras en 2da Porción
de duodeno
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia ha sido Resultado de una
disminuyendo en los incidencia decreciente de
países desarrollados: infecciones HP.

La incidencia anual
0.10% y 0.19%.
mundial de EUP:

10% entre la población


EUP es una condición La prevalencia de vida
general
común en todo el de EUP en los EE.UU
20% para las personas
mundo. infectadas con HP.
En los últimos años,
disminución en la
frecuencia de úlcera
duodenal comparada con
la gástrica. Ulcera gástrica es
frecuente en 50−80
años de edad
Predominio en hombres
Ulcera duodenal mas
frecuente en 30 −70
años de edad
FISIOPATOLOGÍA

Mecanismos
Protectores
Desequilibrio
Mecanismos
Lesivos

Factores Factores
Exógenos : Acido + Pepsina Endógenos :
Aines , Alcohol Bilis, Lisolecitina
FISIOPATOLOGÍA

1era Línea de Defensa (Mecanismo Pre epitelial)

• Moco
• Barrera de Bicarbonato
2da Línea de Defensa (Mecanismo Epitelial)

• Función de barrera de la membrana plasmática apical


• Defensa celular intrínseca
• Extrusión de ácido
3era Línea de Defensa ( Mecanismo Post Epitelial) – Irrigación
Sanguinea De Mucosa
• Eliminación acido que se difunde a través de Mucosa
Dañada
• Suministro de energía
FISIOPATOLOGÍA
Lesión de Células
Epiteliales
Reparación de 1era Línea: Restitución

Reparación de 2da Línea :Replicación Celular

Formación Aguda de
Heridas
Reparación de tercera línea: cicatrización de heridas
• Formación de tejido de granulación
• Angiogénesis
• Remodelación de la membrana basal
Úlcera
ETIOLOGÍA
Etiología de la enfermedad ulcerosa péptica y enfermedades asociadas

Causas más frecuentes


• H. pylori
• AINE
• Úlcera por estrés
• Causas más raras
• Hipersecreción ácida
• Gastrinoma
• Mastocitosis sistémica
• Síndromes mieloproliferativos con basofilia
• Hiperplasia/hiperfunción de las células G antrales
• Infecciones virales: herpes simple tipo I, citomegalovirus
• ¿Otras infecciones?
• Obstrucción duodenal (anillo congénito, páncreas anular)
• Insuficiencia vascular (cocaína)
• Radiación
• Quimioterapia (vía arteria hepática)
• Amiloidosis tipo III
• Síndrome de Neuhauser (temblor-nistagmo-úlcera)
• Porfiria cutánea tarda (forma familiar)
• Idiopática
ETIOPATOGENIA
Coloniza la superficie de las células
epiteliales del antro gástrico
Bacteria Gram (-)
Colonización el duodeno-
>₍metaplasia gástrica)
Productor de ureasa  urea :
amonio y co2. (Ambiente Acido)
Inhiben células D del Antro Sustancia inhibidora de la
producción de gastrina por las
(somatostatina) células G del antro.
Helicobacter
Pylori Hiperplasia de células G
Helicobacter induce respuesta antrales(Gastrina)
inflamatoria
Mayor producción de ácido.
PATOGENICOS
FACTORES

90-100% : Ulcera duodenal


10% :EUP
70 a 90%: Ulcera Gástrica

10% Ulceras duodenales

40% de usuarios de AINES 15 a 30% Gástricas


desarrollaran úlcera
Complicación : hemorragia y
AINES perforación
Frecuentes
inhibiendo la síntesis de
Inhiben la COX- 1 prostaglandinas (-) producción de
moco y bicarbonato
CUADRO CLÍNICO
PRESENTACION CLINICA
DE EUP

SINTOMAS TIPICOS SINTOMAS DE ALARMA


• Dolor epigástrico • Anemia
• Nausea • Hematemesis
• Plenitud • Melena
• Distensión Abdominal • Anorexia o perdida de peso
• Saciedad Temprana • Dolor abdominal superior
persistente irradiado hacia la
• Dolor Nocturna espalda
• Dolor abdominal difuso severo
CUADRO CLÍNICO

Tipo ardor, dolor corrosivo o sensación de


≪hambre dolorosa≫.

• Si es transfictivo pensar en penetración de


la úlcera a páncreas.
Dolor • Ritmo horario relacionado con la ingesta
epigástrico alimentaria.
• 1 y 3 h después de las comidas
• cede con la ingesta de alimentos o Con
alcalinos
En algunos pacientes :EUP, Debuta con
complicaciones: la hemorragia digestiva
(Edad Avanzada , Aine)
Exploración física
Ulcera no Ulcera
complicada complicada

Ulcera Ulceras
Asintomático Inespecífico Epigastralgia perforada: sangrantes:

Signos de Taquicardia
peritonitis

Estenosis Hipotensión
pilórica.
Palidez
bazuqueo cutáneo-
gástrico en Íleo mucosa
ayunas
DIAGNOSTICO

Datos
clinicos

• Bario dentro de un
Serie nicho ulceroso,
esofagogast detecta la mitad de
roduodenal: ulceras
duodenales

Endoscopia • + sensible :detecta


prueba pequeñas
diagnostica ulceraciones
mas • Determinar mejor
precisa la ubicación y la
gravedad
• Toma de biopsias
• Terapéutica : Si
está sangrando
Ulceras duodenales
En toda ulcera
no requieren biopsia
gastrica es obligada
ni endoscopia de
la toma de biopsia
control.

Repetir endoscopia
en 8 a 12 semanas
TRATAMIENTO

• Dieta equilibrada con horario fijo, evitar irritantes


(café, té, bebidas alcohólicas, tabaco, no cítricos o
Cuidados gaseosas)
generales y
Régimen de
vida

• Aliviar el dolor
• Cicatrización de la lesión
• Tratar la enfermedad de base
Objetivo del • Tratar H. Pylori si existe
tratamiento • Evitar las complicaciones

2. Mayo Clinic Gastroenterology and Hepatology Board Review.STEPHEN C. HAUSER. 5ta edición
TRATAMIENTO MEDICO
INHIBIDORES DE LA
SECRECIÓN DEL ÁCIDO

INHIBIDORES DE LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE


RECEPTORES H2 PROTONES
•Ranitidina: •Omeprazol 20 mg
•300 mg c/ 24 por la noche •Lanzoprazol 30 mg
•150 mg c/ 12 hras •Esomeprazol 40 mg
•Famotidina: •Efecto por mas de 24 horas
•40mg por las noches o cada 12 •QD :antes del desayuno o cena
hras •77% ulcera duodenal no complicada
•QD nocturna o cada doce horas se cura a las 2 SS
•Índice de cicatrización: 70 – 80 % •Índice de cicatrización a las 4
en 4 SS semanas superior al 90%
•87 – 94 % después de 8 SS
TRATAMIENTO MEDICO
PROTECTORES DE LA
MUCOSA GÁSTRICA
SUCRALFATO MISOPROSTOL (PG E)
•Se adhiere a la superficie de •Inhibe secreción gástrica
la mucosa ulcerada •Estimula producción de
•Estimula secreción de moco bicarbonato, secreción de moco.
•Efectos adversos: •Reducen producción de pepsina.
constipación •Dosis: 200 mcg ½ hra antes de
•Precaución en insuficiencia cada comida y al acostarse
renal •No gestantes

SUBSALICILATO DE BISMUTO
•Forma capa protectora sobre la ulcera
•(+) HCO3 y PG E
•Índice de cicatrización 80-85% en 4 – 6 semanas
•Administrar una hora antes o después de los alimentos y al
acostarse.
TRATAMIENTO MEDICO

ANTIÁCIDOS

Hidróxido de aluminio y sales de magnesio


•Aumenta la producción de moco,
bicarbonato y prostaglandinas
•30 ml 1 y 3 hrs después de los alimentos
y al acostarse
•Puede producirse diarrea, no
administrarse con otros medicamentos por
que limita su absorción
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE H.PYLORI

ESQUEMAS TRIPLES o
CUADRUPLES
De 7 a 14 dias
• Amoxicilina, claritromicina
• Otros incluyen levofloxacino,
tinidazol, tetraciclina, furazolidona

Control con endoscopia y biopsia o


con el test de aliento.
TRATAMIENTO
DE H.PYLORI
TRATAMIENTO DE H.PYLORI

ALGORITMO 3
COMPLICACIONES

Hemorragia Perforación

Signos de
A veces peritonitis,
Melena Hematemesis
hematoquezia evaluación por
cirugía.

Perforación Aguda : Ulcera


Duodenal- Pared Anterior
COMPLICACIONES

Obstrucción Penetración

Estructuras
Estenosis adyacentes
duodenal o (colon, vesícula
pilórica biliar, colédoco

Penetración de la úlcera de la pared posterior


de duodeno a cabeza pancreática /Perf
Amurallada
Aire libre en la
cavidad
abdominal
(espacio
subfrénico)
después de la
ruptura de
úlcera duodenal
o gástrica