HERNIA DEL HIATO DE WINSLOW: PRESENTACIÓN DE UN CASO Y

REVISIÓN DE LA LITERATURA


Drs. A. Gomez1, J. Camacho1, C. Heine1, M. Salvatierra2, M. Fernandez3

Residente de Cirugía General, Universidad de Chile, Sede Oriente, Hospital del

Salvador, 2 Cirujano Jefe de Turno de Urgencia Hospital del Salvador, 3 Servicio
de Radiología Hospital del Salvador- USACH

Introducción: Las hernias internas en el adulto corresponden a la protrusión de

asas intestinales o segmentos de colon a través de orificios intraabdominales
congénitos o adquiridos. La frecuencia del conjunto de éstas varía entre 0,6 a
5,8%. Se pueden distinguir 3 tipos de hernias según se desarrollen en un orificio
natural, en un orificio anómalo o en un espacio retroperitoneal o infraperitoneal.
La hernia del Hiato de Winslow corresponde al primer tipo. A continuación
presentamos un caso de obstrucción intestinal secundario a una Hernia del Hiato
de Winslow.

Caso clínico: Paciente de 18 años, consulta por cuadro de dolor abdominal de 12

hrs de evolución tipo cólico, principalmente en epigastrio, asociado a nauseas y
vómitos alimentarios en 3 oportunidades, sin fiebre. Se sospecha obstrucción
intestinal. Se evalúa con tomografía, cuyo informe radiológico sugiere hernia
interna. Se hospitaliza y se realiza laparotomía exploradora pesquisándose hernia
a través de Hiato de Winslow, con compromiso de asa (necrosis segmentaria de
yeyuno). Se reduce la hernia, se cierra hiato de Winslow, se realiza resección
intestinal y anastomosis termino terminal. Buena evolución post operatoria, es
dado de alta al sexto día post operatorio con tolerancia oral conservada y sin
signos de complicación quirúrgica.

Discusión: Las hernias del Hiato de Winslow representan el 8% de las hernias

internas. Se presentan entre los 20 y 60 años. Afectan principalmente a intestino
delgado (60-70%), seguido por el ciego, el íleon terminal y el colon ascendente
(25-30%). Se describen 2 tipos de hernias del Hiato de Winslow: Tipo I, una
hernia aislada de intestino delgado (2/3 de los casos) y Tipo II, la que incluye
íleon distal, ciego y colon ascendente (1/3 de los casos). Su presentación es
variable, pudiendo manifestarse como obstrucción intestinal o con síntomas y
signos inespecíficos y autolimitados (dolor abdominal, ictericia, etc.). En la
tomografía pueden verse asas de intestino delgado y/o colon en la transcavidad
de los epiplones, distendidas y agrupadas, y la vasculatura tensa pasando a través
del hiato. Para su manejo, debe reducirse la hernia, por simple tracción si es
posible, o con maniobras un poco más complejas: Maniobra de Kocher o apertura
de la transcavidad de los epiplones. Una vez reducida se deben recolocar las
vísceras herniadas en posición anatómica. Se postula que el hiato de Winslow se
cierra espontáneamente secundario a la reacción inflamatoria post operatoria, por
lo que el cierre quirúrgico no es una recomendación constante. En caso de existir
compromiso de asa, debe realizarse la resección correspondiente.
Conclusión: La hernia del Hiato de Winslow, corresponde a una patología poco
frecuente en la población general. En este caso se logra apreciar la correlación
clínico- tomográfica y quirúrgica de esta patología.