TÉCNICAS NO DIRECTIVAS

Todas ellas denotan que el terapeuta está escuchando atentamente el discurso

del paciente, y que presta la debida atención al proceso de interacción que
mantiene con él.

Sus enunciados se construyen en función del sistema de referencia del

paciente.

CLARIFICACIÓN

Pregunta que el entrevistador dirige al cliente para alcanzar alguno de éstos

objetivos:

1. Promover la elaboración que ha de realizar el paciente sobre los

contenidos de los que estaba hablando.
2. Comprobar que se han comprendido correctamente las palabras del
cliente.
La forma enunciativa consiste en una pregunta del tipo: "¿Quieres decir
que…?", o, "¿Lo que tratas de decirme es que…?".

La clarificación trata de hacer totalmente explícito el mensaje del paciente Þ Su

empleo se aconseja siempre que no estemos seguros de haber captado el
sentido del mensaje, y que deseemos evitar el riesgo de formular hipótesis
basadas en presuposiciones erróneas.

Su uso frecuente se aconseja durante las primeras entrevistas y cuando sea

necesario identificar un problema.

PARÁFRASIS

Enunciado que repite, con palabras del terapeuta, el contenido cognitivo del
mensaje del paciente (deslindándolo de los aspectos emocionales).

Objetivos:

1. Ayudar al paciente a centrar su atención en el contenido conceptual de su

mensaje.
2. Destacar los contenidos cognitivos del mensaje, cuando se considera
prematura o inadecuada la atención directa sobre los sentimientos.
Su empleo se aconseja: Siempre que el terapeuta desee evitar que el paciente
se vea desbordado pro la expresión de sus sentimientos.

Es una técnica efectiva cuando el entrevistador desea ayudar al paciente a

pensar con claridad sobre un problema concreto, ya que ésta técnica favorece
la ordenación y sistematización del pensamiento.

REFLEJO

Intervenciones en las que el terapeuta recoge la parte afectiva del mensaje del
paciente, incluyendo el tono emocional empleado por éste durante su emisión.

Funciones:

1. Animar al paciente a que exprese sus sentimientos Þ Refuerza la

expresión emocional.
2. Intensificar la experiencia del paciente respecto a sus propios sentimientos.
3. Favorecer la toma de conciencia del cliente, en relación con la naturaleza
de los sentimientos que le dominan o son más frecuentes en él.
Es importante elaborar el enunciado seleccionando términos que aludan a los
sentimientos del paciente con la misma amplitud e igual profundidad que la
expresada por él. Resulta útil elaborar una escala semántica de términos con
valor afectivo o emocional, en función de 3 grandes categorías: odio, amor y
miedo. (Ver tabla 4.1, pg 122).

La mayor dificultad que implica su uso es saber identificar el momento

adecuado para su empleo (antes de devolver a un paciente su propio estado
emocional es conveniente que el entrevistador se pregunta si le resultará
beneficioso o si agudizará su problema).

RESUMEN

Elaborar y transmitir al paciente 2 ó más paráfrasis y/o reflejos, en los que se

condensen algunos de sus mensajes. Aglutina los temas, las reiteraciones o a
las inconsistencias de la comunicación del paciente, y, además, actúa como un
feedback que tiende a estructurar los mensajes imprecisos o ambiguos.

 Puede referirse tanto a lo cognitivo como a lo emocional.

 Sus contenidos pueden tener por objeto toda una entrevista, una serie de
ellas o algún miembro concreto.
 Sintetizan la información transmitida por el cliente, través de los canales
verbales y no verbales.
Objetivos:

1. Enlazar diversos elementos dispersos a lo largo de las comunicaciones del

paciente.
2. Identificar un tema o estructura común a una serie de enunciados.
3. Interrumpir una divagación excesivamente larga.
Funciones: Se aconseja emplearlo:

 Para cerrar una etapa de la entrevista o el tratamiento.

 Para comprobar que una larga exposición del cliente ha sido comprendida
(función próxima a la clarificación).
 Para introducir un tema que sólo antes sólo se había manifestado de forma
latente o tangencial.
ATUROREVELACIÓN

Enunciado a través del cual el terapeuta comunica al paciente, de manera

intencional, información sobre sí mismo. El contenido oscila de lo personal (no
íntimo) a lo más privado, y de los aspectos positivos a los negativos.
Objetivos:

1. Facilitar el establecimiento de un clima de interacción relajado, abierto y

propicio para la colaboración.
2. Favorecer que el paciente perciba al terapeuta como un ser humano,
reduciendo así la distancia que conlleva el rol del experto.
3. Incrementar el nivel de autorevelación del paciente (modelado).
4. Influir sobre las posibilidades de cambio conductual del paciente.
Restricciones para su empleo, según Cormier y Cormier:

1. Una tasa moderada de autorevelaciones producen más efecto que una

tasa alta o baja.
2. La autorevelación del entrevistador potencia la autorevelación del paciente,
siempre que su extensión no resulte, ni excesivamente larga ni
excesivamente corta.
3. El grado de intimidad de las autorevelaciones del entrevistador nunca debe
exceder, a los contenidos o emociones expresados por el paciente.
4. La autorevelación sólo debe hacerse cuando el terapeuta puede explicar
de forma precisa, la manera en que esa intervención concreta puede
ayudar al paciente.
La autorevelación varía con las características personales del terapeuta y con
la situación interactiva específica de los participantes en la entrevista.

Para emplear correctamente la autorevelación es preciso aprender a

discriminar la cantidad y el tipo de información a revelar, así como el momento
apropiado para hacerlo.

INMEDIATEZ

Observaciones y/o sentimientos concretos que experimenta el terapeuta en

relación consigo mismo, con el paciente y/o con los problemas de la relación
entre ambos, tal y como se presentan en el momento de realizar la
intervención.

Objetivos:

1. Discutir con el paciente los sentimientos relativos a la interacción, que

hasta ese momento habían permanecido implícitos.
2. Proporcionar al paciente un feedback inmediato sobre un momento
concreto de la entrevista.
Funciones:

 Sirve para desenmascarar los juegos con los que el paciente suele eludir
los conflictos.
 Integración de los sentimientos que surgen en la relación terapéutica
(éstos sentimientos resultan peligrosos si inhiben, la comunicación y la
confianza).
Rogers, aconseja limitar su uso a casos críticos en los que de no hacerse,
acabaría por envenenar la interacción y por hacer inefectivo el tratamiento.
Recomendaciones para su empleo:

1. Debe limitarse al aquí-ahora (mezclarlo con lo percibido en otro momento,

reduce el efecto).
2. Debe formularse como una constatación (nunca como origen de una
discusión).
3. Debe realizarse en presente de indicativo y explicitando el sujeto (yo, el
terapeuta): Intensifica la receptividad del paciente.
4. Antes, evaluar si el paciente está capacitado para afrontar el contenido del
enunciado y elegir el momento adecuado.
Aunque la inmediatez no debe emplearse con frecuencia, su evitación puede
significar que el terapeuta soslaya los problemas incómodos: la entrevista y el
tratamiento podrían resultar demasiado superficiales.

TÉCNICAS DIRECTIVAS

Intervenciones verbales en las que el mensaje está organizado en función del

sistema de referencia del terapeuta, y no de acuerdo con el sistema de
referencia del paciente.

Su utilización requiere una habilidad mayor que la exigida por las técnicas no
directivas, pues, si el entrevistador no sabe elegir el momento adecuado para
realizar la intervención, puede suponer que el paciente obstaculice o incluso
abandone el proceso terapéutico Þ Su empleo inadecuado puede fomentar
resistencias más intensas que las provocadas por una utilización deficiente de
las técnicas no directivas.

SONDEO

Pregunta que se refiere directamente a los problemas del paciente.

Suele contener la partícula qué, cómo, cuándo, dónde o quién.

Adopta la modalidad abierta: ofrece al paciente la posibilidad de responder de

acuerdo con sus categorías y valores.

Objetivos:

1. Comenzar la entrevista.
2. Animar al paciente a revelar o elaborar información.
3. Demandar la expresión de los sentimientos u opiniones del paciente.
4. Promover ejemplos concretos sobre la conducta, las ideas o los
sentimientos del paciente, explicitando así las condiciones que inciden
sobre el problema.
Es la técnica privilegiada por el análisis funcional de la conducta, pero su
empleo se recomienda siempre que el objetivo fundamental sea identificar en
qué consiste el problema.

Restricción importante:
Evitar la pregunta ¿Por qué?: Suele hace que el paciente se ponga a la
defensiva. Sustituirla por la partícula qué.

AFIRMACIÓN DE LA CAPACIDAD

El entrevistador pone de manifiesto, a través de un enunciado verbal, la

capacidad habitual del paciente para realizar una actividad concreta.

Objetivos:

1. Animar al paciente a realizar algo en los casos en los que carece de

confianza o iniciativa.
2. Ampliar la conciencia del paciente respecto a sus capacidades o
habilidades.
3. Poner en primer plano la acción potencialmente beneficiosa para el
paciente.
Restricciones:

1. Sólo debe realizarse después de que el paciente haya manifestado

expresamente su deseo y su decisión de pasar a la acción.
2. Sólo debe emplearse cuando el terapeuta haya observado o evaluado
hechos de los que pueda inferir, que el paciente tiene la capacidad que él
le atribuye (sinceridad).
3. Contraindicada cuando los pacientes tienen una imagen de sí mismos, tan
negativa, que descuentan el feedback positivo.
CONFRONTACIÓN

Intervención verbal, mediante la que el terapeuta describe algunas

discrepancias o distorsiones que aparecen en los mensajes y/o conductas del
paciente, mediante la descripción de la contradicción o incongruencia.

Objetivos:

1. Identificar las descalificaciones que emite el paciente de manera habitual.

2. Explorar otras formas en que el paciente puede percibir una situación o
concepción de sí mismo.
Las incongruencias se pueden clasificar en 4 categorías:

 Entre la conducta verbal y la no verbal.

 Entra la conducta y su descripción verbal.
 Entre 2 mensajes verbales.
 Entre 2 mensajes no verbales.
Forma enunciativa de la confrontación de las descalificaciones: "Dices
que…pero,…".

La confron6tación de un mensaje o conducta distorsionados se realiza

describiendo el proceso de distorsión o indicando alternativas para que el
paciente reconsidere la situación.
Restricciones:

1. Debe describir y no juzgar o evaluar los mensajes o conductas del

paciente.
2. Nunca debe ser formulada como una inferencia vaga, sino que, conviene
que incluya una conducta concreta.
3. El momento para realizarla debe ser elegido cuidadosamente, teniendo en
cuenta, el nivel de atención, de ansiedad, de deseo de cambio y de
habilidad para escuchar del paciente, así como la confianza que demuestra
tener en el terapeuta (cuanto mayor sea, más receptivo estará): La
confrontación está contraindicada cuando no existe un buen rapport.
4. El momento adecuado es aquel en el que el paciente demuestra tener la
capacidad necesaria para actuar efectivamente en relación con los
contenidos confrontados.
5. Cuando la confrontación se refiere a hechos muy complejos, debe
enunciarse de forma escalonada.
Posibles reacciones de un paciente ante una confrontación:

 Negación o rechazo de la incongruencia a la que se enfrenta: verbalmente,

desacreditando al terapeuta, etc…
 Confusión: Si la confusión es auténtica, indica que la confrontación ha sido
realizada de forma incorrecta (especificación insuficiente).
 Falsa aceptación: Revela que el cliente no estaba suficientemente
preparado.
 Aceptación auténtica: El paciente responde a la confrontación con un
verdadero deseo de examinar y modificar su conducta.
Especialmente si la aceptación no ha sido auténtica, se recomienda emplear
técnicas no directivas (paráfrasis o reflejo), para potenciar la toma de
conciencia del cliente respecto a su reacción.

INTERPRETACIÓN

Emisión verbal en la que el terapeuta ofrece al cliente una forma distinta de

concebir el problema o una explicación de sus conductas y actitudes.

Se diferencia de otras técnicas de la entrevista en que recoge los aspectos

implícitos de los mensajes o conductas del paciente.

Objetivos:

1. Identificar y mostrar las relaciones implícitas entre los mensajes y la

conducta.
2. Ofrecer una explicación alternativa de la conducta del paciente.
3. Ampliar la autocomprensión del paciente cuando ésta le va a ayudar a
superar las dificultades.
Consideraciones:

1. Momento en que se ofrece: Nunca antes de que el cliente haya adquirido

cierto grado de conciencia y comprensión sobre el tema a interpretar, o,
cuando existan indicios de que le puede causar ansiedad o dolor.
2. Resulta más útil cuando se ofrece en la fase intermedia de la entrevista,
pues así, el paciente tiene la oportunidad de reaccionar. Además, el
conoci9miento de esa reacción, resulta muy valioso para el terapeuta.
3. Siempre debe basarse en los mensajes emitidos por el paciente. Los datos
en los que se apoya deben ser suficientes y representativos.
4. El enunciado debe adoptar la forma de una tentativa o posibilidad: "Me
pregunto si…Es posible que…Quizá…Pudiera ser que…".
5. Después de una interpretación se aconseja comprobar qué piensa y siente
el paciente sobre la nueva perspectiva que se le ha ofrecido (la
clarificación es altamente recomendable en esa circunstancia).
Las reacciones de los pacientes pueden oscilar desde la aceptación al más
violento rechazo.

Recordar que:

 El hecho de que un paciente proteste ante una interpretación, no significa,

necesariamente, que la interpretación sea errónea.
 En caso de que el cliente proteste, es útil emplear un reflejo y reiterar la
interpretación (siempre que el entrevistador esté seguro de su
adecuación). Pero, conviene reconsiderar su formulación y la validez de los
hechos en los que se apoya.
 En ocasiones, la aceptación de la interpretación puede no ser auténtica (el
paciente asiente sólo para no desagradar al terapeuta).
 La aceptación auténtica se reconoce por el hecho de que el paciente
muestra que ha asumido, integrado o aprendido algo sobre lo interpretado,
mediante algún cambio o indicio.
INSTRUCCIONES

Uno o más enunciados a través de los cuales el terapeuta pretende instruir,

dirigir o indicar al paciente, cómo debe de hacer algo.

Las instrucciones pueden estar dirigidas a algo que el paciente puede realizar
durante la entrevista o fuera de ella.

Su contenido puede referirse a las ideas, los sentimientos o a las conductas

observadas.

Es conveniente enunciar las instrucciones manteniendo la siguiente estructura:

 Especificación del objetivo a alcanzar.

 Exposición de los pasos que permitirán alcanzar esos objetivos.
 Especificar lo que se debe de hacer y lo que se debe evitar durante la
ejecución.
Objetivos:

1. Influir o ayudar al paciente para que se comporte de una manera

determinada.
2. Proporcionarle la información necesaria para que le sea posible adquirir,
mantener o eliminar una conducta concreta.
Importante: Comprobar que el paciente ha entendido las instrucciones. Se le
puede preguntar de manera directa o pidiéndole que las repita.

Tener en cuenta:

1. Los pacientes siguen mejor las instrucciones cuando se hayan asociadas a

consecuencias positivas (refuerzos). Los refuerzos utilizados son
movimientos de cabeza en sentido afirmativo, sonrisa, etc.
2. Las instrucciones son más efectivas si se enuncian como una sugerencia y
no como una orden "Me gustaría que…".
3. Las instrucciones se comprenden mejor si antes de enunciarlas el
entrevistador solicita explícitamente su atención, con formulas del tipo
"Ahora voy a decirle algo que eme gustaría que hiciera. Por favor, preste
mucha atención…".
ENCUADRE

Intervención con la que el entrevistador trata de predisponer al paciente para

que considere una situación o suceso desde una perspectiva determinada.

En la práctica los contenidos se restringen a la noción de psicoterapia y a las

etapas del proceso terapéutico.

Su tono ha de ser moderadamente optimista, pues se trata de expresar ideas

positivas respecto al cambio, a las posibilidades concretas que tiene el paciente
de cambiar o a la forma en que puede lograrlo.

Objetivos:

1. Motivar al paciente para que permanezca en la situación de entrevista o en

el tratamiento.
2. Ayudarle para que comprenda los objetivos generales y específicos del
tratamiento.
La motivación del paciente, su grado de compromiso y la evitación de los
sentimientos negativos durante la psicoterapia, dependen de sus expectativas
Þ Su colaboración aumenta cuando se especifican las características y
objetivos del tto, sobre todo durante la fase inicial.

El terapeuta debe comprobar que el paciente ha comprendido su mensaje:

puede pedirle que describa sus expectativas en función del contenido del
encuadre.

INFORMACIÓN

Consiste en transmitir al paciente datos referidos a hechos, experiencias,

sucesos, alternativas o personas con objeto de:

1. Identificar alternativas.
2. Evaluar alternativas.
3. Disipar mitos.
La importancia de ésta técnica es mayor cuando se trata de niños perturbados,
pacientes que han permanecido mucho tiempo hospitalizados, etc., pues,
muchas de sus deficiencias provienen de la carencia de información.

Tener en cuenta que:

1. La información debe ser considerada como un instrumento terapéutico, no

como un fin en sí mismo (solo cuando es relevante).
2. Debe ofrecerse sólo en el caos de que el paciente no posea los datos
precisos.
3. Ha de ser enunciada de forma comprensible, para que el paciente la pueda
asimilar y aplicar (evitar redundancias que aburrirán al paciente y
sobrecarga informativa que le abrumará). La información ha de ser
enunciada organizadamente y de forma secuencial.
4. Solo se empleará en caso de que el paciente sea receptivo a sus
contenidos.
5. Debe ofrecerse de manera objetiva, sin ocultar aspectos desagradables o
comprometedores.
6. Cuando la información ofrecida suponga al paciente sobrecarga emocional,
conviene que explore sus sentimientos o actitudes.
7. Nunca se debe ofrecer información de la que no esté completamente
seguro (remitir al paciente a otra fuente).
8. Nunca debe dar más información que la estrictamente necesaria (la
combinación de unas información pertinente con otra que no lo es puede
paralizar a un paciente que estaba preparado para la acción).