Está en la página 1de 7

Deshidratación

Es la necesidad de agua y sales minerales de los tejidos corporales se acompaña


de trastornos en el equilibrio de los electrolitos esenciales particularmente de
sodio, potasio y cloro.

El 80% de las diarreas agudas son producidas por rotavirus. 20% por parasitos y
enterobacterias (E.coli, shigella, salmonella).

La deshidratación se clasifica por grados (leve, moderada y grave). De acuerdo a


los aspectos clínicos vamos a hacer el diagnostico.

¿Qué vamos a preguntar?

Leve Moderada Grave

Orina Normal Poco oscura No orino durante 6h

Sed Normal Poco sediento Muy sediento

Estado Alerta Irritado o somnoliento Deprimido

Ojos Normal Hundidos Muy hundidos

Boca Húmeda seca Muy seca

Respiración Normal Rápida Muy rápida

Piel Pliegue Pliegue desaparece con Pliegue tarda más de


(elasticidad) desaparece con lentitud 2seg en desaparecer
rapidez

Fontanela Normal Hundida Muy hundida

Pulso Normal Rápido Muy rápido

Llenado ≤35seg 3-5seg ≥5seg


capilar

Pérdida de 3-5% 6-9% 10-11%


peso
corporal

De acuerdo a cada aspecto se hará el diagnostico.

En cuanto a la piel, estos aspectos no pueden utilizarse como referencia en un


desnutrido, ya que él tiene aspectos aparte. Porque si tú vas a evaluar un aspecto
de la hidratación de un desnutrido como tiene alteraciones de la piel te va a dar un
falso positivo es decir siempre en un desnutrido vas a encontrar el pliegue que
dura más de dos segundos pero es por la misma desnutrición. Entonces los
aspectos de la hidratación de un desnutrido no son estos, estos son de un
paciente Eutrófico (normal). En un desnutrido tú haces el pliegue y el pliegue dura
más de 2 horas y no tiene deshidratación grave, siempre lo vas a ver seco y no
esta deshidratado sino que es un desnutrido.

¿Cómo vamos a tratar la deshidratación?

Consiste en la reposición de líquidos que se pierden quizás durante los episodios


de diarrea.

Primero consiste en educar a los padres

La base fisiológica de la hidratación oral está basada en el transporte acoplado de


sodio y nutrientes (glucosa, galactosa, aminoácidos, dipéptidos y tripéptidos) a
través de la membrana del borde en cepillo del enterocito, por una proteína co-
transportadora

El suero oral contiene glucosa y tiene sodio y en eso es que manejamos


precisamente en el acoplamiento que tiene que haber en el cepillo del enterocito
para lograr prevenir o tratar la deshidratación.

Sales de rehidratación oral tienen la glucosa como sustrato, el potasio para


reemplazar las perdidas y el citrato para corregir la acidosis metabólica.
*****Este transportador, que es específico para cada nutriente, tiene además la
capacidad de ligar un ión sodio en otro sitio de acople, formando así el complejo
transportador nutriente-sodio, en relación 1-1, el cual facilita y hace más eficiente
la absorción del sodio, pero también beneficia la absorción del nutriente, debido a
los gradientes eléctricos y de concentración que, entre los espacios extra e
intracelular, se generan como consecuencia de la acción de la ATPasa sodio-
potasio a nivel de la membrana basolateral del enterocito, los cuales agilizan el
movimiento del complejo desde el lado luminal de la membrana al citoplasma. El
sodio y el nutriente se separan del transportador, el nutriente pasa a través de la
membrana basal al espacio intersticial y a la microcirculación para llegar al hígado
y a las células de la economía; el sodio es transportado al espacio intercelular por
la ATPasa sodio-potasio; se produce, por ósmosis, movimiento de agua desde la
luz intestinal, a través de los orificios en las uniones firmes intercelulares (vía
paracelular) o las fenestraciones de la membrana apical (vía transcelular), al
intersticio capilar. El movimiento de agua, por “ arrastre” , lleva consigo otros
micro y macronutrientes hacia la circulación**** Esto no lo dijo la doctora lo
deje aquí por si lo quieren leer.

Las sales de rehidratación la formula contiene según recomendaciones de la


OMS
PREGUNTA DE EXAMEN
Cloruro de sodio ------ 3,5g
¿Cuál es la fórmula que contiene las
Citrato de sodio ------ 2,9 sales de rehidratación por la OMS?
Cloruro de potasio ----- 1,5

Glucosa ------ 20g

Estas son las que van a utilizar de forma preventiva, se le dan a la mamá y esta se
va para su casa.

PLANES

Plan A

Es de prevención no es tratamiento, se trata básicamente de educar a la mamá.

Prevenir la deshidratación y se basa en tres reglas:

 No dejar de alimentar al niño


 Aumentar la ingesta de liquido
 Llevar al paciente a evaluar si no hay mejoría de 1 a 3 días o si hay signos
de alarma

Por eso se debe educar a la mama de cuáles son los signos de alarma

Entonces:

 Alimentación continua
 Ofrecer alimentos fáciles de digerir
 Plátano para proporcionar potasio
 En niños mayores de 1 a 6 meses agregar 1 o 2 cucharitas de aceite
vegetal para proveerle la parte de la grasa
 Evitar alimentos hiperosmolares (gelatina, seven up, cocacola) porque lo
que haremos es ocasionar una diarrea osmótica porque la osmolaridad es
muy alta
 Liquidos: agua hervida, aguda de arroz, yogurt sin aditivos que tiene que
ser deslactosado, jugos de frutas preferiblemente que no sean cítricos
porque en hiperosmolares vimos que los cítricos son los que tienen mayor
osmolaridad
 El suero oral que es la solución casera de rehidratación oral de la oms en
menores de 2 años de 50 a 100cc es decir un cuarto de taza a media taza y
en mayores de 2 años es de 100 a 200cc es decir media taza a una taza
por cada evacuación liquida o vomito
 Enseñarle a la madre los signos de deshidratación (vamos a educar)

Signos de alarma que debemos enseñarle a la mamá:

 Mas sed de lo común


 Boca seca
 Menor cantidad de orina
 Llorar sin lagrimas
 Ojos hundidos
 Palidez
 Avidez por los liquidos
 Vomito
 Aumento en el numero de las evacuaciones
 fiebre
 No come o bebe como normalmente lo hace
 Presencia de moco o sangre en las evacuaciones (recuerden que es uno de
los criterios para indicar antiboticoterapia cuando vimos al diarrea)
Plan B (Aprender es pregunta de examen)

 Tratar la deshidratación moderada por vía oral


 Se recomienda hidratar al paciente en un servicio de salud, bajo supervisión
medica. (Entonces aquí no se va para la casa sino que se queda en el
hospital, son 8 tomas en 4 horas cada media hora y se va supervisando al
paciente si él no mejora pasa a plan C, si mejora pasa a plan A y se va para
la casa) Entonces ya plan B si es tratamiento no es prevención. Pregunta
de examen: prevención es plan A, plan B es tratar al paciente.
 El suero oral lo preparamos y se lo damos ahí bajo supervisión del medico

¿Cómo vamos a evaluar el estado de hidratación? Observamos, exploramos,


decidimos y tratamos.

Observación:

Condiciones generales:

Si esta alerta, boca húmeda, ojos normales, plan A preventivo para la casa, ya
sabemos 100 a 200cc (dependiendo de la edad)

Si esta somnoliento, boca seca, ojos hundidos, sin lagrimas, tiene avidez por los
líquidos, aplicamos plan B no es preventivo es curativo, queda en la institución
hospitalaria bajo supervisión médica no es por enfermera. Consiste en 8 tomas
repartidas en 4 horas

Si está letárgico, ojos muy hundidos, boca muy seca y no es capaz de beber ya
ahí se queda hospitalizado y pasamos a plan C.

Para explorar:

Y para explorar tenemos el pliegue si desaparece rápidamente, con lentitud, si


tarda más de 2seg en desaparecer y de acuerdo a eso le aplicamos el plan.

Decidimos:

Si no tiene signos de deshidratación lo envió preventivo para la casa, si presenta


dos o más signos de deshidratación moderada se queda con plan B, después de
plan B yo lo evaluó, si ya esta hidratado lo envió para la casa con plan A
preventivo, sino mejora pasa a Plan C y se queda hospitalizado porque ya plan C
es parenteral, endovenoso.

Lo importante aquí es que no son pacientes con desnutrición grave ya sabemos


por qué y uno tiene que ser clínico, la deshidratación no se va a evaluar por
exámenes. Hacemos exámenes es para evaluar la parte de trastornos
electrolíticos. Pero la deshidratación es clínico, y se aplica el tratamiento de
acuerdo a la clínica.

Sales rehidratación oral

Administramos líquido por vía oral igual que el plan B. El plan C es parenteral,
endovenoso.

Para tratar la deshidratación causada por cuadros diarreicos es el suero de


rehidratación oral.

Ventajas es sencillo, es económico, es fisiológico, mejor tolerancia, mayor


seguridad que una vía parenteral.

Base fisiológica: esto es lo mismo en cuanto a los gradientes de entrada y salida


de sodio con respecto al efecto que tiene con el agua a nivel del enterocito y esa
es la base fisiológica de porque el suero tiene sodio y glucosa.

Las SRO estándar (SRO-S) de la UNICEF/OMS, empacadas en sobres, utilizan la


glucosa como sustrato en proporción 1:1 con el sodio, contiene potasio para
reemplazar las pérdidas y citrato trisódico, a fin de corregir la acidosis metabólica.
ESTO ES PREGUNTA DE
EXAMEN.

Nota: la doctora solo


nombro los títulos y en el
mismo orden es decir
glucosa, sodio, potasio,
citrato, no dio cifras. Pero
yo encontré esto. Y tengo
un 80% de seguridad que
esas son las cifras porque
el anterior cuadro lo saque
del mismo documento y
ese si lo pude medio
anotar en clase asi que si
sé que es el mismo. Este
no estoy completamente
segura. Pero es de la
misma fuente.